內(nèi)鏡下高頻電切除結腸息肉的護理進展標簽：結腸息肉；內(nèi)鏡；高頻電切除術；護理進展結腸息肉是結腸的一種常見病、多發(fā)病，與結腸癌的發(fā)生密切相關。因此，發(fā)現(xiàn)息肉，尤其是腺瘤性息肉應予以切除。內(nèi)鏡下高頻電凝切除結腸息肉是一種簡單而可靠的治療方法，它主要是利用電的熱效應產(chǎn)生局部高熱、組織水分汽化、蛋白質凝固變性而被切除［1］。因其切割、止血同時進行，又避免因剖腹手術造成的創(chuàng)傷，并能節(jié)約醫(yī)療費用等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。但操作護理不當仍會發(fā)生一些并發(fā)癥，因而對內(nèi)鏡護理人員要求較高，良好的醫(yī)護配合是確保治療成功與降低并發(fā)癥發(fā)生率的主要措施。方法常規(guī)腸道準備后，在電子內(nèi)鏡下找到息肉，吸盡周圍積氣、積水，使其完全暴露于視野。根據(jù)息肉的大小、形態(tài)，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入圈套器、電凝探頭、熱活檢鉗等不同的治療器械，通過電凝、電切混合切除息肉，回收息肉送病理檢查。護理術前護理準備一般準備了解病情：包括既往史、近期治療及檢查情況，有無出血性疾病，尤其注意近期是否服用非甾體抗炎藥物、抗凝藥物和抗血小板凝集藥物，如有應停用該類藥物7?10d后才可行息肉切除。女性月經(jīng)期及心臟起搏器者禁行高頻電切除術。術前常規(guī)行血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)、表面抗原檢查，年長者應查心電圖。心理護理大多數(shù)患者對高頻電切除術不了解，容易產(chǎn)生緊張和恐懼心理。因此，應詳細向患者和家屬做好解釋工作，講解高頻電切除術的目的、基本操作方法、術中配合、手術效果和術后注意事項，介紹手術的必要性和安全性，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者和家屬對息肉切除術有所了解，消除緊張、恐懼心理，以最佳心理狀態(tài)接受治療，使手術順利進行。腸道準備腸道清潔腸道清潔與否是手術成功的關鍵之一，息肉電切術對腸道準備較普通檢查嚴格，準備不當常會干擾視野產(chǎn)生并發(fā)癥［2］，而且增加創(chuàng)面感染的機會。對腸道不清潔者切莫勉強實施手術，應該重新準備［3］。常用的口服腸道清潔劑有：(1)磷酸鈉鹽。磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不吸收的陰陽離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使體內(nèi)水分進入腸道，與患者服用的少量水分共同產(chǎn)生一種機械刺激，促使腸蠕動。其清腸效果好，不良反應少，喝水量少，患者容易接受，是一種較理想的腸道準備方法［4］。特別對于慢性便秘者，磷酸鈉鹽是耐受性高且更為有效的腸道清潔劑［5］。（2）聚乙二醇。是一種長鏈型聚合物，通過氫健固定水分子，使腸道內(nèi)液體體積增加，提高局部滲透壓引起腹瀉，以水的機械運動系統(tǒng)性清腸，保證全腸道清潔。它不被人體吸收、不被腸道菌群分解；等滲溶液，無脫水和電解質紊亂［6］。是一種有效、安全、易被患者接受的腸道準備藥物，特別對腸鏡下電凝電切更適合［7］。但有報道［8］口服聚乙二醇電解質液致食管賁門黏膜撕裂傷，尤其是老年患者，因生理性因素所致下食管括約肌松弛，張力低下，部分患者短期內(nèi)飲水過多出現(xiàn)惡心、嘔吐，容易造成食管賁門黏膜撕裂，故老年人服用此藥應小心。（3）硫酸鎂和番瀉葉。此法方便、簡單且廉價，易為患者接受。但忌用甘露醇，因為甘露醇在腸道內(nèi)被細菌分解產(chǎn)生易燃性氣體，在行高頻電切時有引起爆炸的危險。服用腸道清潔劑后，囑患者多走動，促進胃腸蠕動，加快排瀉，以獲得良好的清腸效果。密切觀察患者腹瀉的次數(shù)、性質，有無不良反應，給予相應的處理。飲食準備術前3天進食少渣半流質飲食，如：粥、面條、米糊等，不要進食青菜、水果、薯類等含纖維高的食物，以免增加清腸的難度，忌服豆制品和乳制品，以免腸道氣體過多。術前1天進流質飲食，如：米湯、果汁等，術前晚20：00后禁食?；颊咭话阍谏衔缁蛳挛邕M行電切術，年老體弱者給予靜脈輸液。對行無痛腸鏡電切除術患者，術前按要求嚴格禁食、禁水，預防術中由于麻醉藥的反應和腸鏡在過腸曲時對內(nèi)臟牽拉強烈而引起惡心、嘔吐導致誤吸。器械準備根據(jù)息肉的形態(tài)、大小準備合適治療儀器及配件。電子腸鏡、高頻電發(fā)生器、圈套器、電凝探頭、熱活檢鉗、網(wǎng)籃、內(nèi)鏡注射針、止血夾裝置、鈦夾等。保證所備器械性能良好，嚴格清洗、消毒、滅菌，檢查連接高頻電發(fā)生器各有關線路，確保準確無誤。將腳踏開關放在醫(yī)生一觸即及的位置。術中護理配合術中配合囑患者術中勿戴金屬物品或飾品，以免術中發(fā)生灼傷［9］。協(xié)助患者取左側屈膝臥位，全身放松。將電極板粘貼在患者小腿或大腿，小兒貼在患兒臀部［10］，使電極板與患者體表皮膚有足夠接觸面積。協(xié)助醫(yī)生進鏡，動作輕柔，避免損傷腸黏膜。常規(guī)進鏡至遠端息肉部位，根據(jù)需要改變患者體位和調(diào)整鏡頭位置，將息肉置于視野的最佳位置（5點鐘位置［11］或6點鐘位置［12］）,息肉與鏡端相距2cm左右，太遠圈套器不易套準息肉，太近圈套器套住息肉后息肉擋住內(nèi)鏡頭端無法看清息肉，而且通電可能損壞鏡面。根據(jù)息肉基底大小選擇適宜的電凝切指數(shù)，一般為15?35W,電凝指數(shù)在3.5?4.5,電切指數(shù)在3.5~4.0［9］，由于電凝對組織損傷大，電凝時間不宜過長，一般不超過5s，否則易引起穿孔。根據(jù)息肉的大小、形態(tài)選擇合適的治療器械。一般較大的或有蒂息肉采用圈套器，較小無蒂的息肉使用熱活檢鉗。切除方法：（1）直徑＜0.3cm半球形息肉可用電凝器灼除，插入電凝器，輕輕接觸息肉后通電，息肉發(fā)白、壞死即灼除。（2）無蒂息肉，直徑＜0.5cm無蒂小息肉，用熱活檢鉗咬持息肉頭部，然后向上輕輕提拉息肉，使基底形成天幕狀假蒂，通電后基底黏膜發(fā)白，即行拔除。注意夾鉗不宜過深，通電時不宜過長，對準息肉頂部鉗除。直徑＜2cm無蒂息肉，使用圈套器，圈套鋼絲套在息肉基底稍上方［13］，輕輕關閉圈襻套，收緊后再輕輕地上提3~4mm［14］,使息肉向腸腔提起，基底呈天幕狀即可通電。直徑＞2cm無蒂息肉，如為廣基息肉，可先圈套電切，再用熱活檢鉗或APC凝固至局部組織蒼白［15］，此類息肉圈套器不要在息肉基底部圈套過深，以免造成腸壁深層的熱損傷甚至穿孔。如息肉扁平且范圍較大者采用基底黏膜下層分點注射生理鹽水致病變部位隆起并與固有肌層分開，然后一次或多次圈套后切除［11］，避免傷及肌層引起穿孔。(3)有蒂息肉切除多使用圈套器,長蒂息肉圈套位置選擇蒂的中央，可保留0.5?1.0cm殘蒂。短蒂息肉圈套位置盡可能選擇在蒂的息肉側或蒂息肉交界處，并提起懸置于腸腔中，與周圍腸壁沒有接觸后通電。細蒂息肉關閉圈套器時一定要輕而慢，稍有阻力即停止收緊，如過快過猛用力收緊圈套器會引起機械性切割而出血。粗蒂息肉者圈套應盡量靠近瘤體一側，逐漸加大收攏圈套力度，當接觸點有白色煙霧，黏膜變白，蒂中心血管完全凝固后再切斷。周環(huán)等［16］認為粗蒂息肉采用尼龍圈或金屬夾結扎，阻斷血流后再行電凝切除，增加了安全性。許微微等［17］報道粗蒂息肉先用止血夾阻斷粗蒂中的供養(yǎng)血流，然后行圈套高頻電切術，結果息肉完整切除，無出血和穿孔。(4)多發(fā)息肉，一次切除數(shù)目無嚴格規(guī)定，應視患者的年齡、體質、創(chuàng)面大小、分布等具體情況分段或分次切除，劉俊霞等［18］報道一次最多切除19顆，陸星華等［19］報道一次切除23顆，崔向真等［15］則認為一般每次切除不超過20顆。以退鏡次序，分段切除，一次切不完者，治療相隔時間以4周為佳，因為殘端潰瘍此時一般均愈合。通電時?？赡苷T發(fā)蠕動加快，腸蠕動時停止通電防止損傷周圍黏膜，如在電切過程中過頻蠕動，應遵囑注射解痙劑。息肉摘除后，對創(chuàng)面觀察數(shù)分鐘，如有活動性出血或滲血，可電凝止血，亦可鏡下注射1：10000腎上腺素或局部噴灑凝血酶。如創(chuàng)面過大可用鈦夾封閉創(chuàng)面以達到止血效果。然后回收切下的息肉標本送病理檢查。根據(jù)息肉的大小采用不同的附件回收，小于0.5cm息肉可用活檢鉗；0.5~2.0cm息肉可用抓持器或吸引法回收，也可用活檢鉗、異物鉗或三爪鉗鉗取；＞2cm的息肉可用網(wǎng)籃套住，隨鏡一起退出腸腔。如多顆息肉，可將高位腸段切下的息肉先運至低位腸段息肉的近肛側放置，待息肉切除后，逐一隨鏡取出，可疑癌變的息肉，切下即隨鏡取出［3］。術中護理嚴密觀察患者面色、神志、有無腹痛及生命體征變化。對于情緒緊張者，給予安慰、鼓勵，解除緊張情緒，減少腸蠕動。對年老體弱者由于禁食及腸道準備需注意防止虛脫、休克等情況發(fā)生［20］。治療過程中囑患者平靜呼吸，切忌咳嗽、噴嚏，避免腹壓增加，引起腸穿孔［21］。術后護理飲食指導術后禁食6h,流質飲食1d,1?2d后可半流質漸至普食，如切除息肉較多，切除面較大，可延長進流質時間，1周后逐漸過渡到普食。勿進食牛奶及豆制品,以免引起腹脹。2周內(nèi)避免進食粗糙及刺激性食物,保持大便通暢,避免干硬糞便摩擦創(chuàng)面而致焦痂脫落導致大出血,便秘者可給予緩瀉劑,但避免腹瀉。休息和活動指導休息時間根據(jù)息肉大小適當延長或縮短。如0.5cm以下小息肉術后在內(nèi)鏡室觀察30min,若無不適和便血，可回家休息；告知患者可能出現(xiàn)的不適及醫(yī)院聯(lián)系電話。直徑＞1cm、廣基或多發(fā)息肉摘除后臥床休息2~3d,創(chuàng)面較大者可適當延長臥床休息時間。2周內(nèi)禁止劇烈活動，避免重體力勞動和長時間下蹲。并發(fā)癥防治內(nèi)鏡下電切息肉的并發(fā)癥主要有出血和腸穿孔。穿孔的原因多因切除息肉時蒂部電凝過度、過深，造成息肉蒂部殘端急性炎性反應所致。出血的原因很多，如因未通電流進行機械切割，電凝不充分，電凝過度使創(chuàng)面過深、過大，焦痂脫落后出血，電凝面下處于較大血管處，飲食、活動量控制不理想等。術后加強觀察生命體征及大便性質、量和顏色的變化，重視患者主訴，有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，如出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀，應立即報告醫(yī)生進行相應處理。保持開朗、樂觀的情緒，避免息肉切除后出血[22]。定期復查復查時間根據(jù)術后病理檢查類型而定，告訴患者隨診的重要性，腺瘤性息肉患者屬于結腸癌的高發(fā)人群，腺瘤性息肉切除后再發(fā)的可能性較大。李益農(nóng)等[19]認為單發(fā)性息肉摘除后1年隨訪檢查一次，陰性者以后每3年一次，再陰性者每5年一次。多發(fā)性息肉開始6個月隨訪檢查一次，以后2年、3年、5年各隨訪1次。對個別息肉切除不完全、老年患者、巨大無蒂息肉或多發(fā)性息肉以及腸道準備不隹而可能漏診的患者，宜及時結腸鏡復查[23]。小結高頻電凝電切是內(nèi)鏡下摘除息肉的微創(chuàng)治療，該手術簡便易行，安全可靠，成功率高，目前已成為消化道息肉治療的首選方法。護士術前做好內(nèi)鏡下息肉切除術的準備及健康宣教，術中醫(yī)護密切配合，熟練的操作技巧，術后指導正確飲食與休息，注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生，是內(nèi)鏡下治療結腸息肉成功的基礎和保障。參考文獻江玉棉，許小江，梁芳娟，等.內(nèi)鏡下高頻電切除結腸息肉的圍手術期護理.現(xiàn)代臨床護理，2009，8（5）：42.程毅東，湯毅，李小云.內(nèi)鏡下高頻電切術治療大腸息肉635例.微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5（1）：42.李瑩，王西紅，符日芳，等.內(nèi)鏡下高頻電切除結腸息肉手術的應用及護理.廣東醫(yī)學院學報，2006，24（2）：226.胡銀清，帥紅梅，李花林，等.磷酸鈉鹽溶液在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（5）：265.陳慧敏，李曉波，戈之錚.便秘患者口服磷酸鈉鹽與聚乙二醇的腸道準備效果比較.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（9）：471.徐巖，王啟遠，李湘紅，等.聚乙二醇4000用于結腸鏡腸道準備的臨床觀察.國際消化病雜志，2010,30（1）：58.賈燕，徐燦霞，王芬，等.結腸鏡檢查及治療前腸道準備用藥探討.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）：303.馮彥虎，黃曉俊，樊紅，等.口服聚乙二醇電解質液致食管賁門黏膜撕裂癥一例.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（4）：221.錢愛玲.腸鏡下大腸息肉高頻電凝電切術中配合及術后護理.實用醫(yī)技雜志，2008，15（30）：4195.王琇，王陽，李美娜.無痛內(nèi)鏡下小兒結腸息肉切除術的護理配合.吉林醫(yī)學，2009，30（16）：1775.楊紅旗，方道連，蔡華，等.經(jīng)內(nèi)鏡治療結腸直腸大息肉102例臨床分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（3）：157.朱德鋒，潘永紅，宋志軍.結腸鏡下高頻電凝切除術治療小兒大腸息肉.中國醫(yī)師雜志，2006，8（2）：236.李悅虹.經(jīng)內(nèi)鏡小兒結腸息肉切除術的護理.中國誤診學雜志，2008，8（5）：1153.袁曉寧，段渭珍.高頻電切除結腸息肉的術中護理配合.護士進修雜志，2007，22（5）：464.崔向真，賈淑英，盧飛琴，等.腸鏡下結腸息肉切除治療308例的護理.實用預防醫(yī)學，2006，13（5）：1316.周環(huán)，孫明軍，汪旭，等.大腸巨大息肉內(nèi)鏡治療的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（9）：943.許微微，孫翠萍，呂賓.止血夾預防內(nèi)鏡下結腸粗蒂息肉切除時出血的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（31）：4723.劉俊霞，劉