經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理摘要目的：探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理。方法：對(duì)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者28例，加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前體位訓(xùn)練以及術(shù)中護(hù)理配合，嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。結(jié)果：28例患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間1～3小時(shí)，一期結(jié)石清除率96%(27/28)，有1例并發(fā)癥發(fā)生，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵詞結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)護(hù)理配合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是在皮膚和腎盂腎盞腔隙之間建立一條人工通道來治療腎、輸尿管上段結(jié)石的方法。具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。2009年起采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石患者28例，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。資料與方法本組患者28例，男18例，女10例；年齡35～62歲，平均43歲；左側(cè)16例，右側(cè)12例；間斷性肉眼血尿與鏡下血尿13例。28例均以KUB加IVP與雙腎B超檢查確診，部分雙腎結(jié)石以雙腎CT確診。結(jié)石最大直徑≥2cm20例，＜2cm18例，平均2.5cm。術(shù)前輕度腎積水5例，中度腎積水23例?；颊咝g(shù)前腎功能均正常。該組手術(shù)患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間1～3小時(shí)，一期結(jié)石清除率96%(27/28)，有1例并發(fā)癥發(fā)生，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)方式：采用腰硬聯(lián)合麻醉。先取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管后改俯臥位。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行注入造影劑充盈腎集合系統(tǒng)，形成人工腎積水。在C臂X線定位下，經(jīng)腰部皮膚穿刺腎盂，逐步擴(kuò)張穿刺通道成為造口，再經(jīng)此通道進(jìn)入腎鏡或輸尿管鏡和碎石器械，氣壓彈道碎石，利用灌注泵脈沖水流將碎石沖出，較大結(jié)石用取石鉗取出。對(duì)單通道完全取盡結(jié)石困難的癥狀如鹿角狀結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石等可在超聲引導(dǎo)下建立第2通道，與第1通道形成通道間的灌注回路，以利于不同的方向碎石取石。術(shù)畢常規(guī)放置F6雙J管，確認(rèn)雙J管遠(yuǎn)端確實(shí)達(dá)到膀胱內(nèi)，再留置F18腎造瘺管。護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備：①心理護(hù)理：重點(diǎn)指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹成功治愈病例，以良好心態(tài)積極配合手術(shù)。②床上大小便訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)床上大小便的重要性，最好于術(shù)前2～3天進(jìn)行訓(xùn)練。③體位準(zhǔn)備：手術(shù)時(shí)通常取俯臥位，該體位可最大可能地降低內(nèi)臟損傷的發(fā)生概率，提供較大的穿刺區(qū)域及操作空間，腎臟位置固定，應(yīng)用C臂機(jī)時(shí)可垂直透視，便于定位。訓(xùn)練方法是在患者腹下墊枕，使患側(cè)腹部墊高10～15cm，約成30°斜位，在患者臉、肘、膝及腳趾放保護(hù)墊，頸部處于中立位，胸部放置軟墊，上肢放在有軟墊的臂板上，上臂與軀干保持小于90°角，使患者感覺舒適。而伴有肥胖、肺功能障礙、脊柱后凸的患者一般選擇側(cè)臥位。訓(xùn)練方法是：墊高腰部，健側(cè)臥位，患側(cè)朝上，頭及下肢適當(dāng)放低，健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)下肢伸直，雙下肢間墊以軟枕［1］。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長，而俯臥位時(shí)身體本身重量壓迫胸腹，引起肺容積和肺活量下降，同時(shí)下腔靜脈及髂靜脈受壓，導(dǎo)制靜脈血流和心臟前負(fù)荷減少，從而導(dǎo)致術(shù)中患者呼吸困難［2］。④器械的準(zhǔn)備：因術(shù)中使用的儀器設(shè)備較多，根據(jù)手術(shù)的需要擺放好儀器設(shè)備，并檢查儀器設(shè)備的性能，主要檢查內(nèi)鏡是否清晰，附件是否配套、齊全；檢查取石鉗關(guān)節(jié)活動(dòng)是否靈活，鉗端咬合是否良好；檢查其它配套設(shè)備功能是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，確保術(shù)中正常使用。⑤控制及預(yù)防感染：使用抗生素控制感染，圍手術(shù)期需遵醫(yī)囑術(shù)前做常規(guī)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，術(shù)前預(yù)防使用抗生素24小時(shí)，術(shù)后靜滴抗生素時(shí)間48小時(shí)以上。術(shù)中護(hù)理：①建立靜脈通路：選擇上肢靜脈，應(yīng)用18號(hào)靜脈留置針加三通，方便術(shù)中能及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)充液體和用藥。②手術(shù)體位：首先擺放截石位，使患者雙下肢保持功能位，防止過度外展損傷神經(jīng)。配合醫(yī)生行輸尿管逆行插管后，改變患者為俯臥位，在腰下墊一軟枕，使腰部抬高30°～40°，并將手術(shù)床搖至向手術(shù)對(duì)側(cè)稍傾斜，使腰部手術(shù)區(qū)域暴露明顯，胸腹部、踝關(guān)節(jié)、肘部各墊軟墊，頭偏向一側(cè)，上肢放于頭兩側(cè)，讓患者舒適放松，保持呼吸道通暢。手術(shù)時(shí)間較長的，可在手術(shù)允許的范圍內(nèi)按摩受壓部位，以防肢體發(fā)生壓瘡［3］。③C臂機(jī)定位：C臂機(jī)至于合適位置，球管要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位，然后接通電源。④消毒鋪巾：常規(guī)消毒后，除覆蓋無菌巾外，在手術(shù)部位黏貼腦科手術(shù)貼巾，設(shè)置一個(gè)收集引流袋，使操作過程中灌洗液流出后進(jìn)入其下部收集袋中，將沖洗液體直接引入污桶，避免患者身體長時(shí)間與灌洗液接觸，防止液體浸濕手術(shù)巾或污染手術(shù)間地面，確保手術(shù)順利進(jìn)行。⑤灌洗液管理：術(shù)中為保持術(shù)野清晰，需大量的脈沖灌洗液，灌洗液流入腎臟周圍組織時(shí)會(huì)被機(jī)體吸收，如果吸收的灌洗液量大，容易造成水中毒。應(yīng)選用加熱至37℃左右的生理鹽水作灌洗液，能有效防止因機(jī)體體溫過度下降而引起患者寒顫。根據(jù)手術(shù)需要，隨時(shí)調(diào)節(jié)手動(dòng)脈沖或腳踏脈沖及流量和水壓的大小，使流量保持在200～400ml/分，壓力保持在113～226mmHg。⑥護(hù)士素質(zhì)要求：器械護(hù)士一定要經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉各種設(shè)備的特點(diǎn)，對(duì)整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行有效質(zhì)量管理。固定巡回護(hù)士，便于默契配合，縮短手術(shù)時(shí)間。參考文獻(xiàn)1張倩.術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的重要作用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,