急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理

趙明怡急性重癥胰腺炎的護(hù)理-解剖生理胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥為主的疾病，常可涉多個(gè)臟器。扁長略呈三角形的實(shí)質(zhì)性器官（長15-20cm，寬約3-4cm，厚約1.5-2.5cm，重125-750g），位于腹膜后，橫臥于1、2腰椎前方，分頭、頸、體、尾四部分，胰頭部被十二指腸包繞。胰腺分泌的胰液經(jīng)胰管排泄，主胰管從胰尾經(jīng)胰體到達(dá)胰頭，85%的人主胰管與膽總管匯合成乏特壺腹，開口于十二指腸乳頭（乳頭內(nèi)有Oddi括約?。?，少部分單獨(dú)開口于十二指腸。急性重癥胰腺炎的護(hù)理-

血供：胰頭由胰十二指腸上下動(dòng)脈供應(yīng)，胰體胰尾由脾動(dòng)脈供應(yīng)，少數(shù)由來自腹腔動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈及分支供應(yīng)。內(nèi)、外分泌功能：內(nèi)分泌功能來源于胰島，其中B細(xì)胞分泌胰島素，A細(xì)胞分泌胰高血糖素，D細(xì)胞分泌血管活性肽。外分泌主要分泌胰液（NaHCO3和消化液，750-1500ml,堿性液體，PH為7.4-8.4），其中腺泡細(xì)胞主要分泌胰消化酶（包括糖水解酶、蛋白水解酶、脂肪水解酶），導(dǎo)管細(xì)胞主要分泌水和電解質(zhì)。急性重癥胰腺炎的護(hù)理-病因梗阻因素：膽總管下端結(jié)石、腫瘤，十二指腸xi室等，造成膽汁、十二指腸液返流回胰管，胰蛋白酶原激活，成為活性胰蛋白酶，并由于胰管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致胰小管、腺泡的破裂，使得胰腺外溢。暴飲暴食感染損傷、手術(shù)：胃膽道手術(shù)、ERCP、EST等。利尿劑、雌激素等其他原因。酒精中毒急性重癥胰腺炎的護(hù)理-臨床表現(xiàn)腹痛：劇烈疼痛，呈持續(xù)性（疼痛的位置程度和病變的位置相關(guān)）腹脹：伴隨腹痛出現(xiàn)，因大量滲出，炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致的腸麻痹造成的惡心嘔吐：嘔吐后腹脹腹痛并不緩解為其特點(diǎn)發(fā)熱黃疸休克：激活的酶對全身的影響，以及大量滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減腹膜炎的體征：左側(cè)腰背部、臍周圍皮膚青紫，原因：胰液外滲至皮下組織間隙，溶解皮下脂肪，毛細(xì)血管破裂。急性重癥胰腺炎的護(hù)理-診斷31血清淀粉酶，1-2小時(shí)開始上升，24小時(shí)達(dá)到高峰，〉500u/dL(正常為40-180u/dL)，蘇氏法檢測，2-5天恢復(fù)正常24血清淀粉酶，尿淀粉酶：12-24小時(shí)開始上升，持續(xù)可近1-2周，〉300u/dL(正常為80-300)但是該酶的高低與病情不成正比，重癥的腺泡廣泛破壞，產(chǎn)生少。

血鈣：若Ca〈2.0mmol/L,預(yù)示病情嚴(yán)重（病后2-3天），和脂肪壞死后釋放的脂肪酸結(jié)合皂化有關(guān)。血糖：初期為腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)激反應(yīng)，后期為胰島破壞，胰島素分泌不足，若長期禁食后血糖仍大于11mmol/L,預(yù)后不良。急性重癥胰腺炎的護(hù)理-診斷31CT：腫大的胰腺內(nèi)出現(xiàn)皂泡狀密度減低區(qū)，差不多為水的密度。

2血清淀粉酶，腹腔穿刺：血性，咖啡色液。

急性重癥胰腺炎：除輕型癥狀外，腹痛可擴(kuò)大范圍，體溫大于38.5℃，CT顯示不規(guī)則低密度壞死，胰周大量滲出出現(xiàn)全身中毒癥狀，代謝障礙，如脫水、酸中毒、上消化道出血、意識(shí)模糊等，腹腔穿刺液呈血液，血糖升高（大于11.1mmol/L）,血鈣降低（小于1.8mmol/L）

急性重癥胰腺炎的護(hù)理-治療1禁食，減輕疼痛，抑制胰腺分泌（嗎啡可引起oddi括約肌痙攣，禁用）

2手術(shù)：清除，吸引，放置多根引流管，如胰腺引流、膽腸吻合、胃造瘺、胃空腸引流管等，胰腺炎的壞死是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，術(shù)中尚未壞死的術(shù)后可繼續(xù)壞死。急性重癥胰腺炎的護(hù)理-護(hù)理1外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理：全麻、切口、體位、生命體征的檢測2引流管的護(hù)理：粘標(biāo)簽，固定防彎曲、滑脫，記錄、觀察3并發(fā)癥的觀察：出血、胰瘺、腹腔膿腫、糖尿病等急性重癥胰腺炎的護(hù)理-護(hù)理65拔管：體溫正常，并穩(wěn)定10天左右，WBC計(jì)數(shù)正常，量小于5ml/d7胃造瘺、膽道引流管：減壓。避免胃液刺激胰腺，從而引起胰液分泌增多空腸營養(yǎng)主意事項(xiàng)：預(yù)防感染：正規(guī)操作預(yù)防堵塞營養(yǎng)液的種類適當(dāng)保溫，控制滴速觀察反應(yīng)4營養(yǎng)支持：前2-3周完全胃腸外營養(yǎng)，3-4周左右開始階段腸道營養(yǎng)（長期的胃腸外營養(yǎng)可導(dǎo)致腸道菌群紊亂，粘膜萎縮，腸道屏障功能減低），最后胃腸內(nèi)營養(yǎng)急性重癥胰腺炎的護(hù)理-練習(xí)題患者男性，因急性壞死性胰腺炎，手術(shù)清除胰腺及周圍壞死組織。問：急性壞死性