臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-女性生殖系統(tǒng)-第十八單元子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌

病

［單選題］1.子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是

A.彩色超聲多普勒檢查

B.典型病史及婦科檢查

C.宮腔鏡檢（江南博哥）查

D.腹腔鏡檢查

E.血清CA125測(cè)定

正確答案：D

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，需在腹腔鏡下或剖腹探查手術(shù)時(shí)進(jìn)行分期，要

求詳細(xì)觀察并對(duì)異位內(nèi)膜的部位、數(shù)目、大小、粘連程度等進(jìn)行記錄，最后進(jìn)

行評(píng)分。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］2.子宮內(nèi)膜異位癥最主要的臨床特點(diǎn)是

A.月經(jīng)失調(diào)

B.不孕癥發(fā)生率高達(dá)40%

C.痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛

D.咯血

E.腹痛，腹瀉或便秘

正確答案：C

參考解析：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥最主要的特點(diǎn)。掌握

“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］3.子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的特點(diǎn)是

A.痛經(jīng)發(fā)生于月經(jīng)前期

B.痛經(jīng)發(fā)生于月經(jīng)前，經(jīng)期加重，經(jīng)后緩解

C.痛經(jīng)與月經(jīng)周期無關(guān)

D.痛經(jīng)經(jīng)期較輕微，經(jīng)后加重

E.痛經(jīng)多為原發(fā)性痛經(jīng)

正確答案：B

參考解析：疼痛多位于下腹部及腰舐部，可放散至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿

部。常于經(jīng)前1?2天開始，經(jīng)期第1天最為劇烈，持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退，但隨

月經(jīng)周期而呈進(jìn)行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。一般痛經(jīng)的嚴(yán)重

程度并不受月經(jīng)周期長(zhǎng)短的影響，但由于痛經(jīng)本身表現(xiàn)為經(jīng)期腹痛，所以經(jīng)期

時(shí)間較長(zhǎng)者往往疼痛持續(xù)的時(shí)間也長(zhǎng)，這在子宮內(nèi)膜異位癥患者中表現(xiàn)最為突

出。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］4.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防，哪項(xiàng)是禁忌的

A.防止經(jīng)血倒流

B.月經(jīng)期應(yīng)避免不必要的盆腔檢查

C.避免手術(shù)操作時(shí)引起的內(nèi)膜種植

D.人工流產(chǎn)時(shí)，不要突然降低負(fù)壓

E.輸卵管通液術(shù)，應(yīng)在月經(jīng)前期進(jìn)行

正確答案：E

參考解析：輸卵管通液術(shù)治療性通液：于月經(jīng)后3?7d開始，6次為一療程，每

月作一療程。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］5.有關(guān)子宮腺肌病下述表達(dá)正確的是

A.多數(shù)合并子宮內(nèi)膜異位癥

B.多發(fā)生在初產(chǎn)婦

C.病灶中子宮內(nèi)膜對(duì)孕激素敏感

D.假孕療法有效

E.月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，繼發(fā)痛經(jīng)，子宮均勻增大和質(zhì)較硬

正確答案：E

參考解析：子宮腺肌病約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥，故A錯(cuò)。

多發(fā)生于30?50歲經(jīng)產(chǎn)婦，故B錯(cuò)。

異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，對(duì)雌激素有反應(yīng)性改變，但對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)或不

敏感，故C錯(cuò)。

假孕療法無效，故D錯(cuò)。掌握“子宮腺肌病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］6.患者女性，42歲。懷孕4次，生1胎，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重8

年，痛經(jīng)劇烈，服用止痛藥物不能緩解。伴性交痛。查體：子宮后傾后屈，60

天妊娠大小，質(zhì)硬不活動(dòng)；子宮后壁觸及米粒大小觸痛結(jié)節(jié)，子宮右后方捫及

約8cmX8cm大小包塊，不活動(dòng)，張力較大。該患者可能的診斷是

A.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

B.輸卵管卵巢膿腫

C.子宮肌瘤

D.闌尾周圍膿腫

E.卵巢系膜囊腫

正確答案：A

參考解析：從題干的描述來看，患者很可能是子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病并

存的，但是從本題5個(gè)備選答案來看，最佳答案是A。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”

知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］7.患者女性，35歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個(gè)月。腹腔鏡手術(shù)剝除

右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為

A.GNRH-a

B.達(dá)那喋

C.結(jié)合雌激素

D.孕激素

E.孕三烯酮

正確答案：C

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后藥物治療應(yīng)抑制雌激素合成，使異位子宮內(nèi)膜

萎縮。故選C。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］8.某婦女，38歲。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，近4年痛經(jīng)，且逐年加

劇。婦查：子宮活動(dòng)欠佳，后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)，其診斷首先考慮為

A.慢性盆腔炎

B.卵巢癌

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.子宮腺肌病

E.多發(fā)性漿膜下肌瘤

正確答案：c

參考解析：繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)，又加上后

穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)，故可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥癥狀常見痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。體征

為腹部囊性包塊。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮舐韌帶

或子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件有不活動(dòng)囊性包塊。累及直腸陰

道隔時(shí)，可在陰道后穹隆觸及隆起的小結(jié)節(jié)或包塊，甚至有時(shí)可直接看到局部

隆起的藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］9.33歲，婦女?；楹?年未孕，痛經(jīng)逐年加重。婦查：宮底韌帶處可

觸及黃豆大結(jié)節(jié)2個(gè)，觸痛明顯，右側(cè)附件可及一5cmX6cm大小包塊活動(dòng)差，

半囊半實(shí)，最有效的確診方法是

A.B超

B.診斷性刮宮

C.宮腔鏡檢查

D.腹腔鏡+組織病理檢查

E.CA125

正確答案：D

參考解析:本題診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的最佳

方法，是金標(biāo)準(zhǔn)。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］10.29歲婦女。痛經(jīng)3年，婚后2年未孕。婦檢：子宮鴨卵大，質(zhì)硬，

后位，活動(dòng)受限，后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)，未經(jīng)治療，應(yīng)首選哪種治療方法

A.甲基睪丸素長(zhǎng)期應(yīng)用

B.高效孕激素類藥物

C.保留生育功能手術(shù)

D.克羅米酚

E.hCG誘發(fā)排卵

正確答案：B

參考解析：患者癥狀體征具符合子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)，孕激素為治療內(nèi)異

癥的首選藥物。選高效孕激素治療，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化，形成

假孕，從而減輕癥狀。藥物治療無效時(shí)，再考慮手術(shù)治療。掌握“子宮內(nèi)膜異

位癥”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］11.患者女性，27歲。G2P0O3年前出現(xiàn)痛經(jīng)，近1年進(jìn)行性加重。婦

科檢查：子宮后傾位，妊娠8周大小，質(zhì)硬，活動(dòng)差，子宮后壁及直腸子宮陷

凹處可捫及3個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛明顯。最可能的診斷是

A.子宮肌瘤

B.子宮腺肌病

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.子宮腺肌病+子宮內(nèi)膜異位癥

E.子宮內(nèi)膜癌盆腔轉(zhuǎn)移

正確答案：D

參考解析：“子宮后傾位，妊娠8周大小，質(zhì)硬”，是子宮腺肌病的表現(xiàn)。

“子宮后壁及直腸子宮陷凹處可捫及2個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛明顯”是子宮內(nèi)膜

異位癥的表現(xiàn)。掌握“子宮腺肌病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］12.患者女性，42歲，已婚。G3P1,人工流產(chǎn)2次，近2年，月經(jīng)期延

長(zhǎng)，量多，痛經(jīng)明顯，子宮孕60天大小，質(zhì)硬，經(jīng)期檢查時(shí)子宮觸痛明顯，雙

附件正常，最可能的診斷為

A.子宮腺肌病

B.子宮肥大

C.早孕

D.子宮肌瘤

E.子宮內(nèi)膜異位癥

正確答案：A

參考解析：局限性子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬，亦可有經(jīng)量增多等

癥狀。也可使子宮增大，月經(jīng)增多。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子

宮多呈均勻增大，很少超過3個(gè)月妊娠大小，有時(shí)經(jīng)前與經(jīng)后子宮大小可有變

化。B超檢查可有助于診斷。有時(shí)兩者可以并存。掌握“子宮腺肌病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］13.40歲婦女。人工流產(chǎn)術(shù)后10年未孕，近3年來，月經(jīng)量多，經(jīng)期

腰腹墜痛加重。婦查：子宮鵝卵大，球形，硬，附件正常。首選診斷是

A.子宮肌瘤

B.子宮腺肌病

C.盆腔炎性腫物與子宮粘連

D.Asherman綜合征

E.子宮內(nèi)膜異位癥

正確答案：B

參考解析：本例有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，且不孕、子宮增大變硬，這些都

是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。

A子宮肌瘤沒有“繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重”的特點(diǎn)。故排除。

D人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管

黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后

感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。題干示

月經(jīng)量多，所以不選。

E一般子宮內(nèi)膜異位癥子宮不增大，且可以出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。掌握“子宮腺肌

病”知識(shí)點(diǎn)。

共享題干題

經(jīng)產(chǎn)婦，44歲。近5年痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，屆時(shí)需服強(qiáng)

止痛藥。查子宮均勻增大如孕12周，質(zhì)硬，有壓痛，血色素75g/L,B超子宮

后壁有4cm低回聲團(tuán)邊界不清。

［單選題口.痛經(jīng)逐漸加重的原因，最可能的是

A.子宮腺肌病

B.子宮內(nèi)膜結(jié)核

C.子宮黏膜下肌瘤

D.功能性痛經(jīng)

E.子宮肌瘤

正確答案：A

參考解析：掌握“子宮腺肌病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］2.本例確診后的處置應(yīng)選擇

A.雌激素治療

B.化學(xué)藥物治療

C.放射治療

D.鎮(zhèn)痛藥物治療

E.手術(shù)治療

正確