關(guān)于脛骨髁間棘撕脫骨折分型Meyers和McKeever分型III型I型：骨折無移位或前緣的輕度移位；II型：骨折前方部分移位，后方鉸鏈側(cè)完整，成鳥嘴狀；III型：完全移位，

3a僅累及acl止點；

3b整個髁間棘注：Meyers-Mckeever-Zaricznyj分型將3b詳細敘述，單獨分出為Ⅳ型。（Ⅳ型：分層碎裂骨折，完全抬起并翻轉(zhuǎn)）第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

Themodifiedclassificationoftibialintercondylareminencefracture.（改良的Meyers–McKeever分型更簡單明了、易記）A,TypeI,nondisplaced.無移位

B,TypeII,displacedanteriormarginwithanintactposteriorcortexactingasahinge.前部移位張口、后部以骨皮質(zhì)鉸鏈

C,TypeIII,completelydisplacedandvoidofallbonycontact.完全移位，骨質(zhì)無連接

D,TypeIV,comminuted.移位并粉碎

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療措施的選擇NonsurgicalManagement

TypeI:Thekneeshouldbeimmobilizedinapositionofcomfort.Immobilizationinapproximately20°offlexionhasbeenrecommended建議屈曲20°固定Radiographicunionisseenafter6to12weeks,atwhichtimethecastmayberemovedandweightbearingandrange-of-motion(ROM)exercisesinitiated.（6-12周平片可見骨質(zhì)連接，早期即行支具保護下功能活動鍛煉）

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療措施的選擇TypeIITypeIIfracturescanbemanagednonsurgicallywhensuccessfulclosedreductionisachieved.閉合復(fù)位成功2型亦可非手術(shù)治療第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療措施的選擇SurgicalManagementRecentadvancesinarthroscopictechniquehaveledtoatrendofarthroscopicfixationfortypeII,III,andIVtibialeminencefractures.第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療措施的選擇國內(nèi)主流觀點關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)

I型保守治療III型手術(shù)治療基本已成定論

對于II型骨折的治療仍有爭議。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療措施的選擇有文獻認為骨折后由于半月板前角、半月板間橫韌帶或碎骨片的阻擋常常使閉合復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定。長時間固定，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)內(nèi)淤血機化，粘連，骨折不愈合，畸形愈合，韌帶攣縮變短，保守治療屈伸功能不能保證關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)進行解剖復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面的平整，防止或延緩創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定物的選擇絲線鋼絲錨釘門型釘可吸收螺釘?shù)?2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天空心釘?shù)?5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天門型釘?shù)?6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鋼絲第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天男性，27歲，右膝關(guān)節(jié)外傷后腫痛不適三周，摔倒受傷后于當?shù)蒯t(yī)院拍片提示“脛骨髁間棘撕脫骨折”，管型石膏固定

第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PCL撕脫骨折第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天皮膚切口：膝后正中“Ｓ＂行切口第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天后叉止點撕脫骨折：膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)倒L形切口第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Rehabilitationdependsonthequalityoffixation,patientcompliance,thenatureofthefracture.第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天RehabilitationTypeIfracturesshouldbeimmobilizedfor2to6weeks,followedbyprotectedROMandweightbearing.（preadolescent）Isometricquadricepsmuscleexercisesshouldbeperformedthroughouttheimmobilizationperiodtominimizedisuseatrophy.第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Theriskofstiffnessaftersurgicalfixationoftibialeminencefracturesisgreatlyincreasedcomparedwithnonsurgicalmanagement;thus,earlyROMisrecommendedfollowingsurgicalmanagement第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天ImmediateweightbearingandROMmaybeallowedforfracturesthatarerigidlyfixedusingscrews,whereaslongerperi