2025年鼻炎考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.變應(yīng)性鼻炎（AR）患者血清中升高的特異性抗體主要是：A.IgAB.IgGC.IgED.IgM答案：C2.非變應(yīng)性鼻炎中，與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的最常見類型是：A.藥物性鼻炎B.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎C.萎縮性鼻炎D.激素性鼻炎答案：B3.兒童變應(yīng)性鼻炎診斷中，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）的最佳年齡為：A.＜1歲B.12歲C.2歲以上D.5歲以上答案：C（注：2歲以下因皮膚反應(yīng)性不穩(wěn)定，結(jié)果參考價(jià)值有限）4.依據(jù)2023年ARIA（變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響）指南，中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的一線治療方案是：A.單用鼻用抗組胺藥B.鼻用糖皮質(zhì)激素（ICS）+口服抗組胺藥C.口服白三烯受體拮抗劑（LTRA）D.免疫治療（AIT）答案：B5.萎縮性鼻炎患者鼻腔檢查可見特征性表現(xiàn)為：A.下鼻甲肥大B.鼻腔大量清水樣分泌物C.鼻黏膜干燥、結(jié)痂，鼻甲萎縮D.中鼻道息肉樣變答案：C6.關(guān)于鼻用糖皮質(zhì)激素的使用，錯(cuò)誤的是：A.需連續(xù)使用2周以上起效B.可用于2歲以上兒童C.長期使用可能導(dǎo)致鼻中隔穿孔D.晨起一次給藥療效更佳答案：C（注：規(guī)范使用下鼻中隔穿孔發(fā)生率極低，主要風(fēng)險(xiǎn)為鼻黏膜干燥）7.變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘的核心病理機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的氣道高反應(yīng)性B.Ⅱ型超敏反應(yīng)導(dǎo)致的組織損傷C.Ⅲ型超敏反應(yīng)引發(fā)的免疫復(fù)合物沉積D.Ⅳ型超敏反應(yīng)的遲發(fā)型炎癥答案：A8.診斷常年性變應(yīng)性鼻炎的必備條件是：A.癥狀持續(xù)＞4天/周，＞4周B.血清總IgE升高C.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性D.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞陽性答案：A（注：癥狀持續(xù)時(shí)間為ARIA診斷核心標(biāo)準(zhǔn)）9.藥物性鼻炎最常見的誘因是：A.長期使用鼻用減充血?jiǎng)ǎ?天）B.濫用口服抗組胺藥C.過量使用鼻用糖皮質(zhì)激素D.反復(fù)鼻腔沖洗答案：A10.關(guān)于變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT），正確的是：A.僅適用于輕度間歇性ARB.治療周期至少23年C.可完全替代藥物治療D.兒童患者禁忌使用答案：B11.妊娠期變應(yīng)性鼻炎首選的局部治療藥物是：A.羥甲唑啉滴鼻液B.糠酸莫米松鼻噴霧劑C.色甘酸鈉滴鼻液D.氮卓斯汀鼻噴霧劑答案：C（注：色甘酸鈉妊娠期安全性為B級，優(yōu)于其他藥物）12.急性感染性鼻炎（普通感冒）的主要病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.鼻病毒D.金黃色葡萄球菌答案：C（注：鼻病毒占比約30%50%）13.鑒別變應(yīng)性鼻炎與非變應(yīng)性鼻炎的關(guān)鍵檢查是：A.鼻內(nèi)鏡檢查B.血清特異性IgE檢測C.鼻竇CTD.鼻阻力測定答案：B14.兒童腺樣體肥大合并變應(yīng)性鼻炎時(shí)，首選的治療方案是：A.立即行腺樣體切除術(shù)B.規(guī)范使用鼻用糖皮質(zhì)激素+抗組胺藥3個(gè)月C.口服抗生素D.鼻腔沖洗+中藥治療答案：B15.鼻用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）的主要作用是：A.減輕鼻癢、噴嚏B.減少鼻分泌物C.緩解鼻黏膜充血D.抑制炎癥細(xì)胞浸潤答案：B16.萎縮性鼻炎患者出現(xiàn)“臭鼻癥”的主要原因是：A.鼻腔細(xì)菌（如臭鼻桿菌）分解蛋白質(zhì)B.鼻黏膜糜爛出血C.鼻竇化膿性感染D.嗅覺神經(jīng)退行性變答案：A17.關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)，錯(cuò)誤的是：A.全球成人患病率約10%30%B.兒童患病率隨年齡增長逐漸降低C.城市高于農(nóng)村D.有家族過敏史者風(fēng)險(xiǎn)增加23倍答案：B（注：兒童患病率隨年齡增長可能升高，青春期后部分緩解）18.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的主要區(qū)別在于：A.無IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)B.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多C.有明確變應(yīng)原接觸史D.血清特異性IgE陽性答案：A19.翼管神經(jīng)分支阻斷術(shù)適用于：A.輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎B.藥物治療無效的重度頑固性鼻炎（伴嚴(yán)重鼻塞/流涕）C.急性感染性鼻炎D.萎縮性鼻炎答案：B20.關(guān)于鼻腔鹽水沖洗的描述，正確的是：A.高滲鹽水（3%）更適用于鼻黏膜腫脹明顯者B.沖洗頻率每日1次即可C.兒童禁用，易引發(fā)中耳炎D.沖洗后立即使用鼻用藥物效果更佳答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，少選、錯(cuò)選均不得分）1.變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀包括：A.陣發(fā)性噴嚏（＞3個(gè)/次）B.清水樣鼻涕C.鼻塞D.鼻癢答案：ABCD2.鼻用糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)有：A.鼻黏膜干燥B.鼻出血（輕微）C.眼壓升高（長期大劑量）D.下丘腦垂體腎上腺軸抑制（罕見）答案：ABCD3.需與變應(yīng)性鼻炎鑒別的疾病包括：A.急性鼻竇炎B.鼻息肉C.腦脊液鼻漏D.嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎（ENAR）答案：ABCD4.變應(yīng)原特異性免疫治療的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值）B.正在使用β受體阻滯劑C.妊娠期（治療中發(fā)現(xiàn)妊娠可繼續(xù)）D.合并自身免疫性疾病答案：ABD5.兒童變應(yīng)性鼻炎的治療原則包括：A.避免接觸變應(yīng)原B.階梯式藥物治療（從最低有效劑量開始）C.優(yōu)先選擇年齡適用的劑型（如鼻噴霧劑、咀嚼片）D.盡早開始免疫治療（2歲以上）答案：ABC6.非變應(yīng)性鼻炎的常見類型有：A.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎B.藥物性鼻炎C.激素性鼻炎（如妊娠期鼻炎）D.味覺性鼻炎（進(jìn)食辛辣食物誘發(fā)）答案：ABCD7.鼻用減充血?jiǎng)┑氖褂米⒁馐马?xiàng)包括：A.連續(xù)使用不超過7天B.兒童推薦0.05%羥甲唑啉（成人0.1%）C.高血壓患者慎用D.可與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用（間隔15分鐘）答案：ABCD8.萎縮性鼻炎的治療措施包括：A.溫生理鹽水鼻腔沖洗B.局部使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑C.口服維生素A、B2D.手術(shù)縮小鼻腔（如鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù)）答案：ABCD9.變應(yīng)性鼻炎合并結(jié)膜炎的治療可選擇：A.口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）B.奧洛他定滴眼液C.鼻用糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉滴眼液答案：ABCD10.關(guān)于鼻炎患者的生活管理，正確的是：A.塵螨過敏者使用防螨床品（孔徑＜10μm）B.花粉過敏者花期關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器C.避免吸煙及二手煙暴露D.冬季注意鼻腔保暖（如佩戴口罩）答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者，女，28歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕伴鼻癢3年，加重2月”。癥狀每周發(fā)作＞5天，夜間鼻塞影響睡眠，無哮喘史。查體：雙側(cè)下鼻甲腫大，黏膜蒼白水腫，鼻道可見清水樣分泌物。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：塵螨（+++），貓毛（+），血清特異性IgE（塵螨）250kUA/L（正常＜0.35）。鼻竇CT未見異常。問題：1.該患者的臨床診斷及依據(jù)？2.按照ARIA指南，應(yīng)如何制定治療方案？答案：1.診斷：中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎（AR）。依據(jù)：①癥狀持續(xù)＞4天/周，＞4周（3年病史，近期加重）；②典型癥狀（噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞）；③變應(yīng)原檢測陽性（塵螨SPT+++，sIgE顯著升高）；④無鼻竇炎等合并癥（CT陰性）。2.治療方案：①一線治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松，每日1次，每側(cè)2噴）+口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），療程至少4周；②輔助治療：生理鹽水鼻腔沖洗（每日2次）；③長期管理：避免塵螨暴露（防螨床品、定期高溫清洗寢具）；④若藥物控制不佳（3個(gè)月后癥狀未改善），評估是否啟動(dòng)塵螨特異性免疫治療（皮下或舌下含服）。案例2：患者，男，45歲，“間斷鼻塞、膿涕伴嗅覺減退1年，近1月加重”。有“高血壓”病史5年，長期自服“滴鼻凈”（萘甲唑啉），每日34次，已使用8個(gè)月。查體：雙側(cè)下鼻甲充血腫脹，表面光滑，鼻腔可見黏性分泌物。鼻內(nèi)鏡：鼻黏膜呈暗紅色，下鼻甲與鼻中隔接觸，收縮后鼻甲體積無明顯縮小。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：藥物性鼻炎。依據(jù)：①長期使用鼻用減充血?jiǎng)ㄝ良走蜻?天，實(shí)際使用8個(gè)月）；②癥狀表現(xiàn)為反跳性鼻塞（停用后鼻塞加重）；③查體：鼻黏膜充血腫脹，對減充血?jiǎng)┓磻?yīng)性降低（收縮后無改善）。2.鑒別診斷：①慢性肥厚性鼻炎（無長期減充血?jiǎng)┦褂檬?，鼻甲多呈桑葚樣改變）；②變?yīng)性鼻炎（有過敏史，黏膜蒼白水腫，清涕為主）；③鼻息肉（中鼻道可見荔枝樣新生物）。3.治療原則：①立即停用減充血?jiǎng)芍鸩綔p量避免戒斷反應(yīng)）；②替代治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如氟替卡松，每日1次）+生理鹽水沖洗（每日23次），療程812周；③輔助治療：口服抗組胺藥（如西替利嗪）減輕黏膜炎癥；④若藥物治療3個(gè)月無效，評估是否行下鼻甲射頻消融術(shù)（改善通氣）；⑤控制基礎(chǔ)疾?。ūO(jiān)測血壓，避免使用含血管收縮成分的感冒藥）。案例3：患兒，男，6歲，“反復(fù)噴嚏、清涕伴揉鼻1年”。每年春、秋季發(fā)作，每次持續(xù)約1個(gè)月，無發(fā)熱、咳嗽。既往有“濕疹”史。查體：鼻黏膜蒼白，下鼻甲腫大，鼻腔可見清水樣涕。血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正常0.020.52）。問題：1.需完善哪些檢查明確診斷？2.若皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)顯示蒿草（+++），如何制定階梯治療方案？3.家長咨詢“是否需要脫敏治療”，應(yīng)如何回答？答案：1.需完善檢查：①血清特異性IgE（針對常見吸入性變應(yīng)原，如蒿草、塵螨、花粉等）；②鼻分泌物涂片查嗜酸性粒細(xì)胞；③肺功能（評估是否合并氣道高反應(yīng)性）；④必要時(shí)行鼻竇CT（排除鼻竇炎）。2.階梯治療方案（根據(jù)ARIA兒童指南）：①環(huán)境控制：春季減少外出，佩戴防花粉口罩，回家后清洗面部及鼻腔；②藥物治療：首選鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸氟替卡松，2歲以上適用，每日1次，每側(cè)1噴）+口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪滴劑，0.25mlqd），療程24周；③若鼻塞嚴(yán)重，短期（＜7天）使用0.05%羥甲唑啉滴鼻液（每日2次，每側(cè)1滴）；④癥狀緩解后，繼續(xù)使用鼻用激素維持治療（隔日1次）至季節(jié)結(jié)束。3.關(guān)于脫敏治療的回答：①患兒有明確變應(yīng)原（蒿草），癥狀與變應(yīng)原暴露高度相關(guān)，符合AIT適應(yīng)癥；②年齡＞5歲（6歲符合），無嚴(yán)重哮喘（需評估肺功能），可考慮啟動(dòng)皮下或舌下免疫治療；③需告知家長：AIT療程需35年，起效較慢（36個(gè)月），但可能改變疾病自然進(jìn)程，減少哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④治療期間需密切監(jiān)測不良反應(yīng)（如局部紅腫、全身蕁麻疹等），需在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述變應(yīng)性鼻炎的病理生理過程。答案：變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)。①致敏階段：變應(yīng)原（如塵螨）經(jīng)鼻黏膜進(jìn)入，被抗原提呈細(xì)胞（APC）處理后激活Th0細(xì)胞分化為Th2細(xì)胞；②激活階段：Th2細(xì)胞分泌IL4、IL5等細(xì)胞因子，誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE，結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面；③效應(yīng)階段：再次接觸變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與細(xì)胞表面IgE交聯(lián)，觸發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，引起速發(fā)相反應(yīng)（噴嚏、清涕、鼻癢）；④遲發(fā)相反應(yīng)：嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等浸潤，釋放炎癥因子，導(dǎo)致鼻黏膜慢性炎癥（鼻塞、黏膜腫脹）。2.列舉5種常用于變應(yīng)性鼻炎的藥物及其作用機(jī)制。答案：①鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）：抑制炎癥細(xì)胞活化及細(xì)胞因子釋放，減輕黏膜水腫；②口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）：阻斷H1受體，緩解噴嚏、鼻癢、清涕；③鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。壕植孔钄郒1受體，起效快（1530分鐘）；④白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）：阻斷白三烯D4受體，減輕鼻塞及氣道炎癥；⑤鼻用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）：抑制膽堿能神經(jīng)興奮，減少鼻分泌物。3.簡述血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①癥狀符合鼻炎表現(xiàn)（鼻塞、流涕、噴嚏等），但無變應(yīng)原暴露史；②變應(yīng)原檢測（SPT、sIgE）陰性；③排除感染性、藥物性、結(jié)構(gòu)性（如鼻中隔偏曲）等其他鼻炎；④激發(fā)試驗(yàn)陽性（如冷空氣、刺激性氣味誘發(fā)癥狀）；⑤鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查無大量嗜酸性粒細(xì)胞。4.簡述兒童變應(yīng)性鼻炎與成人的差異。答案：①臨床表現(xiàn)：兒童更易合并腺樣體肥大、分泌性中耳炎；噴嚏、清涕癥狀更突出，鼻塞可能影響睡眠及生長發(fā)育；②診斷：2歲以下SPT結(jié)果不可靠，需結(jié)合病史及血清sIgE；③藥物選擇：需注意年齡限制（如鼻用激素2歲以上，口服抗組胺藥部分需≥6個(gè)月）；④治療目標(biāo)：除控制癥狀外，需預(yù)防哮喘、鼻竇炎等并發(fā)癥；⑤免疫治療：兒童起效可能更快，長期效果更顯著。5.簡述萎縮性鼻炎的手術(shù)治療適應(yīng)癥及常用術(shù)式。答案：適應(yīng)癥：藥物治療無效的重度萎縮性鼻炎（鼻塞、惡臭、嗅覺喪失嚴(yán)重影響生活質(zhì)量）。常用術(shù)式：①鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)（縮小鼻腔容積）；②鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù)（植入自體脂肪、硅膠等材料）；③前鼻孔閉合術(shù)（部分或全部封閉前鼻孔，減少氣流刺激）；④近年開展的黏膜下注射填充術(shù)（如透明質(zhì)酸），創(chuàng)傷更小。五、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合2023年ARIA指南，論述變應(yīng)性鼻炎的階梯治療策略。答案：ARIA指南將變應(yīng)性鼻炎分為“間歇性”（癥狀＜4天/周或＜4周）和“持續(xù)性”（≥4天/周且≥4周），嚴(yán)重度分為“輕度”（癥狀不影響睡眠、日常活動(dòng)）和“中重度”（影響生活質(zhì)量）。階梯治療需根據(jù)癥狀嚴(yán)重度和控制情況調(diào)整：（1）間歇性輕度AR：①首選環(huán)境控制（避免變應(yīng)原）；②單藥治療：鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。┗蚩诜诙菇M胺藥（如西替利嗪），按需使用（癥狀出現(xiàn)時(shí)用藥，不超過1周）；③若效果不佳，換用鼻用糖皮質(zhì)激素（ICS）。（2）持續(xù)性輕度AR：①基礎(chǔ)治療：ICS（如糠酸莫米松，每日1次）長期使用（≥4周）；②聯(lián)合生理鹽水沖洗；③若控制良好，3個(gè)月后嘗試減量（如隔日1次）。（3）中重度持續(xù)性AR：①一線方案：ICS+口服抗組胺藥（+白三烯受體拮抗劑，若鼻塞嚴(yán)重）；②療程至少4周，癥狀控制后繼續(xù)維持治療（ICS單藥）；③若仍未控制（鼻塞/流涕嚴(yán)重），評估是否存在合并癥（如鼻息肉、鼻竇炎），必要時(shí)行手術(shù)（如翼管神經(jīng)分支阻斷術(shù)）；④對于變應(yīng)原明確、藥物依賴的患者，啟動(dòng)特異性免疫治療（AIT），作為“疾病修飾治療”。（4）特殊人群（如兒童、妊娠期）：兒童選擇年齡適用的劑型（如鼻用激素≥2歲），妊娠期首選安全性高的藥物（如色甘酸鈉）。階梯治療強(qiáng)調(diào)“評估調(diào)整監(jiān)測”循環(huán)，每3個(gè)月評估癥狀控制情況（使用視覺模擬量表VAS或ARIA