氣管切開并發(fā)癥

2021/10/10星期日1氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，

氣管切開術(shù)

以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。2021/10/10星期日2術(shù)中并發(fā)癥出血：術(shù)中大出血很少見，除非罕見的高位無名動(dòng)脈受到損傷。前頸靜脈或甲狀腺峽部引起的少量出血可以簡單縫扎或用電凝控制。2021/10/10星期日3心跳呼吸停止：心跳呼吸停止是致命性并發(fā)癥，原因可能是迷走神經(jīng)反射，也可因不能迅速建立起通暢的氣道、張力性氣胸、阻塞性(負(fù)壓)肺水腫、給慢性二氧化碳潴留的病人吸氧或氣管插管被插到軟組織或主支氣管內(nèi)引起。對有明確慢性二氧化碳潴留病史的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)立即給予機(jī)械通氣。

2021/10/10星期日4氣胸和縱隔氣腫：可由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。成人氣管切開術(shù)后氣胸和縱隔氣腫發(fā)生率為0—4％(Goldstein等，1987)。兒童更常見，因?yàn)閮和啬ろ敵８哂阡N骨。應(yīng)盡可能減少氣管周圍的解剖，氣管插管應(yīng)在直視下看清楚插入氣管，術(shù)后應(yīng)常規(guī)拍胸片檢查。

2021/10/10星期日5術(shù)后并發(fā)癥

（一）皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。

2021/10/10星期日6（二）氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時(shí)，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機(jī)會(huì)較左側(cè)多。輕者無明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，則應(yīng)考慮氣胸，X線拍片可確診。此時(shí)應(yīng)行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)。

手術(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。

2021/10/10星期日7（三）出血：術(shù)中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應(yīng)檢查傷口，結(jié)扎出血點(diǎn)。2021/10/10星期日8（四）拔管困難：手術(shù)時(shí)，若切開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。有個(gè)別帶管時(shí)間較長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，當(dāng)堵管時(shí)可能自覺呼吸不暢，應(yīng)逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時(shí)再行拔管。對拔管困難者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。

2021/10/10星期日9五）氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時(shí)，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。較小的、時(shí)間不長的瘺孔，有時(shí)可自行愈合，瘺口較大或時(shí)間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術(shù)修補(bǔ)。

2021/10/10星期日10（六）傷口感染：氣管切開是一個(gè)相對污染的清潔切口。很多院內(nèi)菌株會(huì)在傷口生長，通常為假單胞菌和大腸桿菌。因?yàn)閭谑情_放性的，有利于引流，所以一般不需要預(yù)防性使用抗生素。真正發(fā)生感染極少見，而且只需局部治療。只有當(dāng)出現(xiàn)傷口周圍蜂窩織炎時(shí)才需要抗生素治療。

2021/10/10星期日11（七）管插管移位：早期插管移位或過早更換插管有引起通氣障礙的危險(xiǎn)。多層皮下筋膜、肌肉束、以及氣管前筋膜彼此重疊，很容易使新形成的通道消失。如果不能立即重新找到插管的通道，應(yīng)馬上經(jīng)口氣管插管。將氣管插管兩側(cè)的胸骨板(breastplate)縫于皮膚上可防止插管移位。氣管切開處兩端氣管軟骨環(huán)上留置的縫線在術(shù)后早期可以保留，一旦發(fā)生插管移位時(shí)，可幫助迅速找回插管通道。術(shù)后5—7天各層筋膜可以愈著在一起，此時(shí)更換氣管插管是安全的。2021/10/10星期日12（八）咽障礙：與氣管切開有關(guān)的主要吞咽問題是誤吸。機(jī)械因素和神經(jīng)生理學(xué)因素都可以造成不正常吞咽。機(jī)械因素包括(1)喉提升能力減弱；(2)氣管插管套囊壓迫并阻塞食管，使食管的內(nèi)容物溢入氣道。神經(jīng)生理學(xué)因素包括