關(guān)于護理核心制度解讀是確保護理安全的基本制度

是指導(dǎo)臨床護理工作的核心是規(guī)范護理工作的指南是保證患者護理安全的重要措施

是評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)

2核心制度護理核心制度第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護士因素違反操作規(guī)程責(zé)任心不強不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低影響護理核心制度落實的因素

護理核心制度第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護理核心制度護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護理工作的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中分級護理制度、查對制度、交接班制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護理工作安全和質(zhì)量的重要保證，也是醫(yī)護人員工作中必須遵守的工作規(guī)則。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，7.1開始執(zhí)行第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天特級護理病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者重癥監(jiān)護患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者分級護理制度第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一級護理

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者分級護理制度第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者行動不便的老年病人分級護理制度第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者分級護理制度第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

分級護理制度------護理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實各項治療、做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護理有所不同護理級別由誰決定第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Case1 某科室有一名護士，某天值夜班，凌晨三點，科室的呼叫系統(tǒng)意外失靈，這名護士立刻通知后勤部門維修，在修理人員到來之前，她擔(dān)心病人有事無法呼叫，便逐個巡視病房。因為病人普遍睡眠較淺，稍有響動就會被驚醒。于是她躡手躡腳，每到一間病房門口，只容頭部探到房內(nèi)，靜靜地聽上十幾秒并借著微光觀察，未見異常再輕輕離開。直到呼叫器修好，該護士就這樣一刻未停地輕輕巡視著。這一幕被查房人員無意中看到，事后感慨道：”這名護士的行為已高出規(guī)范標準，形成了文化——只要有益于病人就去做！”有人贊美護理工作是精細藝術(shù)中最精細者，其中一個原因就是護士具有一顆同情的心和一雙愿意工作的手。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Case2 一位由醫(yī)院實施一級護理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。經(jīng)審理認為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護病人安全的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對患者實施一級護理，應(yīng)按要求每小時對病人巡視一次，并給予周密細致護理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標準對病人進行護理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時報警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對病人死亡所造成的經(jīng)濟損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度飲食查對制度第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑應(yīng)做到每班查對并登記全名。下班核對上班醫(yī)囑并登記全名。護士長每日核對全天醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴格執(zhí)行三查七對。護士長每周組織總查對醫(yī)囑一次。有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。查對制度第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Case1 一位膽囊炎病人術(shù)前術(shù)后兩天未進食，出現(xiàn)低血鉀，血鉀2.6mmol∕L,心率達100多次，聽不到腸鳴音，在此情況下醫(yī)生下達靜脈滴注氯化鉀每日3g的醫(yī)囑?？墒禽斠旱降诙欤∪说哪c鳴音就恢復(fù)了，也有了食欲，開始吃飯，喝水，心率也恢復(fù)到80多次，病人的精神狀態(tài)、肢體力量都明顯好轉(zhuǎn)，這時雖沒有復(fù)查血鉀，但從其反應(yīng)可以看出病人低血鉀癥狀消失。但醫(yī)囑并沒有停止，護士并沒有立刻執(zhí)行此醫(yī)囑，而是報告醫(yī)生病人的病情變化。醫(yī)生馬上復(fù)查血鉀，結(jié)果6.0mmol∕L.如果我們簡單地執(zhí)行醫(yī)囑給病人繼續(xù)輸入氯化鉀，很可能會危及病人的生命第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生可下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。查對制度第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天case2某患者因肺炎、冠心病于2015年4月23日入院，當日輸入止咳化痰消炎藥和擴心血管藥，4月24日下午，病人反應(yīng)輸入擴血管藥后頭痛頭暈，于是醫(yī)生叫治療班護士把25日的擴心血管藥拿了出來，正巧這時來了一位新入院的病人，醫(yī)生隨即去處理新病人，忘記停止剛才病人的醫(yī)囑?？上攵瞬∪顺?5日的擴血管沒輸外，又連續(xù)輸入兩天后才發(fā)現(xiàn)，此醫(yī)囑才停止。雖未造成不良后果但是值得我們吸取教訓(xùn)?？陬^醫(yī)囑制度落實不容樂觀查對制度第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量、名稱、劑量、濃度、有效期，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。查對制度第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）服藥、注射、輸液查對制度凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細詢問過敏史，并做藥物過敏試驗，陰性者方可使用。使用毒、麻、精藥時，要認真核對，用后保留安剖，并做好使用記錄。應(yīng)用多種藥品時，注意配伍禁忌。發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。查對制度第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天由查對制度不落實引起的護理缺陷輸錯液體、發(fā)錯藥漏給液體輸入過期液體治療卡抄寫錯誤第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Case3 某醫(yī)院產(chǎn)科的一位母親生了一對龍鳳胎，家人皆大歡喜，在醫(yī)院包了一間月子病房，請了一位月嫂，每天付給她120元。這位母親身體微恙，需要治療。早晨護士給她送藥的時候，她正在衛(wèi)生間，于是護士就把藥放下，并告訴月嫂說“你把這要給她吃了”。月嫂卻理解為把藥給孩子吃了，結(jié)果兩個新生兒一個當場死亡，另一個經(jīng)搶救無效也死亡了，一場喜事演變成了喪事。后來打官司，這名護士和月嫂各執(zhí)一詞，一個說是“給她吃”，另一方堅持說是“給他們吃”。一字之差的爭執(zhí)其實已經(jīng)毫無意義，按理護士應(yīng)該等等，當面看著母親服藥后再離開。即便沒時間，哪怕多說幾個字，講明白是給大人或者媽媽吃，這場悲劇就可能避免。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Case4患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u

用法：鼻飼。護士A處理醫(yī)囑，抄出標簽，把鼻飼用藥寫成了靜滴。B護士就去配置了該液體，C護士給病人輸注了液體。后被另一名護士發(fā)現(xiàn)了該問題，于以糾正。錯誤途徑第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Case5 中午12：50，午班護士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯了，護士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護士長，病人無不良反應(yīng)。 錯誤的床號和病人。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天安全用藥之5個“正確”藥物治療管理中的5個“正確”—

正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時間（righttime）。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）輸血查對制度查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破損。查采血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集反應(yīng)。查對病人床號、姓名、住院號及血型。輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行。輸血完畢，應(yīng)保留血袋，24小時后送化驗室

查對制度第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Case64月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細胞懸液，當晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，×××將紅細胞懸液放回儲血冰箱。第二天兒科病房來取血，×××將0.5u“O+”紅細胞懸液發(fā)給護士，發(fā)血時雙方未核對簽字。等到護士取血回病房后，×××發(fā)現(xiàn)發(fā)錯血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯誤，護士打電話過來，將“O+”紅細胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細胞懸液。查對制度第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）飲食查對制度每日查對醫(yī)囑后以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。發(fā)飲食時在病人床前再查對一次。查對制度第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、交接班制度交接班要求交接班內(nèi)容第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，保持治療室、護士站清潔、衛(wèi)生。為下一班做好必需用品的準備。交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種藥品、器械清點、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報告、重點病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負責(zé)。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）交班內(nèi)容病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）科、手術(shù)、分娩、死亡等人數(shù)，以及新入院、病危、病重、搶救、大手術(shù)前后、特殊檢查、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)，留送各種標本完成情況等。第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）交班內(nèi)容床頭交接班：重點查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；儀器運行是否正常、病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。第36頁,共