關(guān)于手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)急處置CompanyLogoCompanyLogo應(yīng)急預(yù)案背景國(guó)務(wù)院2006年1月8日發(fā)布了《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》預(yù)案將公共事件分為四類—

自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件按照各類公共衛(wèi)生事件的突發(fā)程度、可控性、影響范圍等因素分為四級(jí)特別重大、重大、較大、一般第2頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo應(yīng)急預(yù)案背景四級(jí)公共衛(wèi)生類突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案國(guó)家突發(fā)重大動(dòng)物疫情應(yīng)急預(yù)案國(guó)家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案第3頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案中，要專門制定醫(yī)院病區(qū)（包括急診、住院）人員疏散、轉(zhuǎn)移方案在災(zāi)害事故的應(yīng)急處置中，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把人員的疏散、轉(zhuǎn)移、應(yīng)急救治作為突出的重點(diǎn)內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡。第4頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo《醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要研究制定本部門、本單位應(yīng)對(duì)火災(zāi)、地震、長(zhǎng)時(shí)間停水、停電、水源污染等各類災(zāi)害事故的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期對(duì)全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識(shí)、技能培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練第5頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo應(yīng)急預(yù)案簡(jiǎn)釋預(yù)案是行動(dòng)綱要，對(duì)我們整個(gè)的應(yīng)急管理體系具有非常重要的指導(dǎo)意義。突發(fā)預(yù)案可以分成事前、事中、事后三個(gè)周期第6頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo應(yīng)急預(yù)案目的

制定應(yīng)急預(yù)案最重要的原因就是為了給進(jìn)一步處理未來可能發(fā)生的危機(jī)提供一個(gè)處理的規(guī)范，而有效應(yīng)對(duì)危機(jī).第7頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo災(zāi)害護(hù)理定義:

即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)，與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng).第8頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)室應(yīng)對(duì)災(zāi)害時(shí)的護(hù)理活動(dòng)

系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)手術(shù)護(hù)理知識(shí)和技能，與其他專業(yè)領(lǐng)域開展的一系列救治病人的活動(dòng)。第9頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

1.手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案2.停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序3.接送病人途中發(fā)生意外的應(yīng)急預(yù)案4.手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序5.手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案第10頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案6.手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案7.發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序8.術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案9.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)/事故的應(yīng)急程序10.醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案11.術(shù)中壓瘡預(yù)防預(yù)案12.手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案第11頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案13.手術(shù)標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案14.術(shù)中儀器設(shè)備突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案15.手術(shù)室負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案16.手術(shù)室中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案17.手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案18.緊急狀態(tài)下手術(shù)室護(hù)士調(diào)配方案第12頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo一、手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案熱能助燃物燃料火災(zāi)三角形第13頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。2.根據(jù)火勢(shì)，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上打”119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。第14頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定情緒，保證患者生命安全，撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。6.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料。7.組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。第15頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo火災(zāi)撲救一般原則報(bào)警早、損失小邊報(bào)警、邊撲救先控制、后滅火先救人、后救物防中毒、防窒息聽指揮、莫驚慌第16頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo火災(zāi)時(shí)第17頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo火災(zāi)時(shí)第18頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

二、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】1.通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。2.突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。

3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)第19頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo4.加強(qiáng)巡視，安撫患者。

【程序】接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視手術(shù)間→安撫患者→防火第20頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)停電時(shí)第21頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)停電時(shí)第22頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

三、接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案（一）墜床：1.接送手術(shù)病人途中不慎墜床，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車上，同時(shí)馬上通知主管醫(yī)生。2.對(duì)病人的情況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。

3.醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。第23頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

4.遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查（檢查有無骨折和顱內(nèi)出血）及治療。5.嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。6.向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7.認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。第24頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案墜床處理程序：

發(fā)現(xiàn)患者墜床將病人移至手術(shù)推車上

立即通知醫(yī)生，進(jìn)行病情初步判斷及緊急搶救措施

進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察、通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)

認(rèn)真記錄病人墜床的經(jīng)過及搶救過程第25頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案（二）心跳呼吸驟?！緫?yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)室人員嚴(yán)密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。2.判斷病情：當(dāng)病人突然抽搐時(shí)，立即輕拍病人并進(jìn)行呼喚，無反應(yīng)時(shí)，觸摸大動(dòng)脈無搏動(dòng)，看胸廓無起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。第26頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案3.立即將病人面朝上平臥頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。4.立即和麻醉師共同進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇（人工呼吸和心臟按壓），并就近到手術(shù)室或病房進(jìn)一步搶救，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、遵醫(yī)囑給藥。5.同時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，做好搶救記錄。第27頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案程序：

呼吸、心跳驟停呼求幫助

立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇

心臟按壓、人工呼吸

吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、靜脈給藥

向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)第28頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第29頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo四、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心跳驟?？梢娪诙喾N情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等第30頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案心跳驟停的臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)消失2.大動(dòng)脈無波動(dòng)，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.無自主呼吸4.心搏停止、心音消失5.瞳孔散大、對(duì)光反射消失6.手術(shù)切口不出血、術(shù)野血色暗紅7.心、腦電圖呈一直線第31頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。第32頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。3.參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。第33頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案4.護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。5.急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%

，保證應(yīng)急使用。6.護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。第34頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo【程序】

立即搶救→胸外按壓→

氣管插管

→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對(duì)癥處理→及時(shí)記錄

CPCR第35頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案休克定義：由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝障礙和細(xì)胞受損休克分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克5類外科休克主要是前2種概念概念第36頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案低血容量性休克包括：1）出血性休克見于：食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾破裂、宮外孕或手術(shù)中失血過多2）創(chuàng)傷性休克見于：骨折、擠壓傷等第37頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案休克臨床表現(xiàn)：早期：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率增快，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。血壓下降：收縮壓<10.7kpa(80mmHg)

脈壓差<2.67kpa(20mmHg)第38頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。2.快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留針），及時(shí)補(bǔ)充血容量。3.迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用要藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度.4.抗休克的原則是：擴(kuò)容、糾酸、糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。第39頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)休克病人應(yīng)急預(yù)案4.1感染性休克—抗感染。4.2低血容量性休克—止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。4.3過敏性休克—立刻皮下注射0.1%的腎上腺素

0.5-1ml。4.4心源性休克—糾正心衰、抗心律失常。4.5神經(jīng)源性休克—立即給預(yù)哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。第40頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)休克病人應(yīng)急預(yù)案5.給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識(shí)、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。6.注意保暖，保持室溫22-26℃。7.保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。第41頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

休克病人的應(yīng)急預(yù)案休克體位是中凹臥位吸氧快速建立有效的靜脈通道總的治療原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用感染性休克控制感染低血容量休克止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血過敏性休克立刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml心源性休克糾正心衰，抗心律失常神經(jīng)源性休克鎮(zhèn)靜止痛第42頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

【應(yīng)急預(yù)案】1.術(shù)中患者突發(fā)大出血，器械護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)野，及時(shí)準(zhǔn)備止血用物，密切配合醫(yī)生手術(shù)。2.巡回護(hù)士立即向周圍工作人員求助，推搶救車并組織搶救。3.保持靜脈通道暢通，必要時(shí)再開放一條通道。4.及時(shí)向臺(tái)上提供止血用品。六、手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案第43頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

5.緊急止血，補(bǔ)充血容量。6.注意患者保暖，可使用各種加溫裝置，如升溫毯、液體升溫器等。7.及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需要重述一遍，雙方確認(rèn)后再執(zhí)行并記錄；書面醫(yī)囑，直接執(zhí)行。8.密切觀察生命體征，做好病情記錄。第44頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo七、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸血器，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。第45頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo【程序】

立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科第46頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo八、術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)前后必須由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)及完整性，執(zhí)行《手術(shù)物品清點(diǎn)制度》并認(rèn)真記錄于《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》上，依此作為法律依據(jù)。

2.術(shù)中物品清點(diǎn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，暫停手術(shù)，并再次仔細(xì)檢查所有可能遺留的地方，直到確認(rèn)無誤。

3.嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。第47頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

4.在確保患者病情不受影響時(shí)，如再次查對(duì)無效時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無效時(shí)，手術(shù)人員再次確認(rèn)物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找的經(jīng)過。第48頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案手術(shù)中的使用物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長(zhǎng)再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)反復(fù)查找無效與手術(shù)醫(yī)生商討，使用C臂機(jī)或x線檢查和其他檢查仍無效時(shí)，確保患者病情不受影響，關(guān)閉傷口

請(qǐng)手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過第49頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第50頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第51頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo九、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)/事故的應(yīng)急程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)生差錯(cuò)、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡可能避免或減輕對(duì)病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。2.當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)在第一時(shí)間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果，隨后上報(bào)書面材料。第52頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo3.發(fā)生差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及造成差錯(cuò)事故的藥物、器械等應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。4.嚴(yán)禁私自與患者及家屬進(jìn)行協(xié)商；禁止在上級(jí)有關(guān)部門未調(diào)查核實(shí)前，私自處理。第53頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo5.差錯(cuò)事故發(fā)生后，科室要認(rèn)真組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。6.發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或或個(gè)人，如不按規(guī)定主動(dòng)報(bào)告有意隱瞞，被發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給預(yù)處理。第54頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo十、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24

h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。第55頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24

h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定每日1片)，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

第56頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo【程序】

立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪第57頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo十一、術(shù)中壓瘡預(yù)防預(yù)案1.術(shù)前探視病人，對(duì)有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群包括嬰幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、長(zhǎng)期臥床患者等做出評(píng)估，制訂預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。2.入手術(shù)室后，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系，或讓手術(shù)醫(yī)生查看簽名。第58頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo術(shù)中壓瘡預(yù)防預(yù)案3.術(shù)中采取的措施：應(yīng)用抗壓體位墊（硅膠凝膠體）

a.保持局部皮膚清潔干燥。

b.手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚。

c.有壓瘡的部位用體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位壓力；對(duì)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，用體位墊保護(hù)外，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時(shí)托起受壓部位按摩。

d.術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。4.術(shù)后回訪，了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥。第59頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo術(shù)中壓瘡預(yù)防預(yù)案【程序】

探視病人→制訂措施→檢查皮膚→體位墊保護(hù)→托起按摩→再次檢查→交接簽名→回訪

第60頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo十二、手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】

1、術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人皮膚及設(shè)備、器械的性能，規(guī)范操作使用。2、一旦發(fā)生電灼傷或燙傷，立即報(bào)告主刀醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

3、檢查分析燙傷原因，解除危險(xiǎn)因素，排除故障，必要時(shí)更換。

4、輕度燙傷科可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療。第61頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo十二、手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案5、必要時(shí)請(qǐng)燒傷科醫(yī)生會(huì)診。6、組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。7、在手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、病人受傷情況和處理措施等。第62頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo十三、標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)標(biāo)本需按照標(biāo)本管理制度嚴(yán)格管理和交接。2.手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士需立即將標(biāo)本妥善固定放置并登記。一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不明去向立即查找，并報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。3.標(biāo)本送檢者需逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量不符立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)環(huán)節(jié)認(rèn)真查找。第63頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo4.一旦尋找未果，需立即報(bào)告手術(shù)科室主任，根據(jù)性質(zhì)，進(jìn)一步處理，并與病人進(jìn)行詳細(xì)溝通。5.組織科室討論，杜絕類似時(shí)間再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。6.在《手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本》上詳細(xì)登記事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、改進(jìn)措施、處理意見第64頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo十四、術(shù)中儀器設(shè)備突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.總務(wù)科為手術(shù)室配置一名維修人員，以便及時(shí)解決儀器設(shè)備發(fā)生的故障，以確保手術(shù)的順利完成。2.對(duì)常用的儀器設(shè)備應(yīng)有備用的儀器設(shè)備，如遇設(shè)備突發(fā)故障時(shí)可立即更換，保證手術(shù)正常進(jìn)行，并盡快進(jìn)行維修。短時(shí)間內(nèi)無法維修應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門，組織人員到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶修，必要時(shí)通知廠家進(jìn)行維修。3.做好相關(guān)登記。

第65頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo十五、手術(shù)負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障立即報(bào)告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生，啟用備用移動(dòng)式電動(dòng)吸引器，無移動(dòng)式電動(dòng)吸引器而患者呼吸道分泌物較多時(shí)，可用50ml注射器連接吸痰管，為患者抽吸痰液。2.安慰患者并做好解釋工作。3.密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。第66頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo4.屬護(hù)士無法排除的故障時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)通知設(shè)備維修組進(jìn)行維修。5.做好記錄。6.注意事項(xiàng)：

a.手術(shù)室根據(jù)手術(shù)間的多少來配置備用的移動(dòng)式電動(dòng)吸引器。

b.設(shè)專人管理，定點(diǎn)放置，定期檢查，使其處于備用狀態(tài)第67頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)負(fù)壓吸引裝置故障時(shí)第68頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo十六、手術(shù)中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.中心吸氧裝置出現(xiàn)故障立即報(bào)告麻醉師，手術(shù)醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院總務(wù)科，如遇夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告院總值班。2.全麻或大手術(shù)重病人使用氧氣筒供氧，局麻或小手術(shù)病人使用氧氣枕供氧，無氧氣枕或氧氣筒時(shí)，需輔助呼吸的病人采用呼吸囊進(jìn)行人工呼吸。第69頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo3.應(yīng)急過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化，做好記錄。4.安慰患者，做好解釋工作。5.護(hù)士無法排除的故障時(shí)，立即通知維修人員檢修查明原因，盡快修復(fù)。第70頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo6.

注意事項(xiàng)：

a.中心供氧的手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的多少來配置備用的氧氣筒和氧氣枕。氧氣筒應(yīng)配齊氧流量表，氧氣管和濕化瓶，氧氣枕充滿氧氣。

b.設(shè)專人管理，定點(diǎn)放置，定期檢查，使其處與備用狀態(tài)。第71頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo十七、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充以保證應(yīng)急使用。2.對(duì)特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。3.各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接以備應(yīng)急使用。

第72頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo4.全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5.工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。6.按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。第73頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo7.供應(yīng)、藥品準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)室8.巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧、中心負(fù)壓裝量等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。9.洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。第74頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo10.根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。11.同時(shí)安排1名護(hù)士負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。12.各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)全院應(yīng)急；及時(shí)報(bào)告組織協(xié)調(diào)。第75頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo【程序】

平時(shí)做好準(zhǔn)備→熟悉搶救技術(shù)→按傷情合理安排→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄及時(shí)報(bào)告第76頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)室意外事件管理

手術(shù)室意外事件是手術(shù)室安全管理的重要內(nèi)容手術(shù)室意外事件管理目標(biāo)：防范意外事件發(fā)生降低風(fēng)險(xiǎn)提高安全性第77頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)室意外事件管理手術(shù)室意外事件：1.嚴(yán)重災(zāi)難性事件傷員的手術(shù)搶救；2.火災(zāi)、水難、空難、重大交通事故等3.甲類特殊感染病人的手術(shù)4.成批病人發(fā)生切口感染、輸液反應(yīng)等5.發(fā)生嚴(yán)重