靜脈治療新理念PICC新進(jìn)展

靜脈輸液新理念及器材選擇有調(diào)查顯示，90%的美國住院病人需要接受靜脈輸液治療。其中包括給予抗生素、補(bǔ)液、化療、補(bǔ)充電解質(zhì)、止痛葯、營養(yǎng)液、或多項(xiàng)綜合治療。治療師每天接觸500多種不同的靜脈藥物、液體或血液產(chǎn)品。患者的靜脈環(huán)境從很好到很差，且可能隨時(shí)改變。建立一個(gè)可靠的靜脈通路成為每日工作的挑戰(zhàn)。由于使用傳統(tǒng)的外周靜脈通道器材進(jìn)行輸液治療經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥，因此治療師必須要清楚認(rèn)識(shí)到為什么傳統(tǒng)的靜脈通道常常會(huì)失敗，要懂得如何利用所掌握的知識(shí)來及早為患者作靜脈評(píng)估,及早選擇合適的血管通道器材就成為一個(gè)迫在眉睫需要解決的問題。靜脈輸液新理念及器材選擇被動(dòng)靜脈治療完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)慣性的器材使用，不對(duì)病人做全面、準(zhǔn)確的評(píng)估病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療靜脈輸液新理念及器材選擇被動(dòng)靜脈治療的結(jié)果需要重復(fù)穿刺由于藥物特性引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)給藥有可能被延誤治療可能中斷需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的治療中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至不能完成靜脈輸液新理念及器材選擇被動(dòng)靜脈治療的結(jié)果

多巴胺外滲胺碘酮外滲脂肪乳滲出化療藥外滲靜脈輸液新理念及器材選擇

靜脈治療新思路

從被動(dòng)治療到主動(dòng)治療靜脈輸液新理念及器材選擇主動(dòng)靜脈治療靜脈輸液新理念及器材選擇選擇通道器材的三方面標(biāo)準(zhǔn)治療因素器材因素病人因素藥物的特性有最小的并發(fā)癥血管條件需考慮潛在并發(fā)癥可以訓(xùn)練操作者價(jià)格病人自己的意愿維護(hù)病情允許技術(shù)領(lǐng)先廠家/銷售員支持穿刺和維護(hù)費(fèi)用專業(yè)意見幫助選擇器材最好由護(hù)士維護(hù)治療的時(shí)間是否活動(dòng)自如，自行護(hù)理病人的生活風(fēng)格，指職業(yè)行為和娛樂行為選擇通道器材的三方面標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液新理念及器材選擇藥物的特性許多藥物由于它的滲透壓和pH值對(duì)血管內(nèi)膜具有刺激性，在沒有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷內(nèi)膜血管毒性藥物則對(duì)內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋滲透壓:文獻(xiàn)表明：>600mOSM/L必定引起靜脈炎靜脈輸液新理念及器材選擇PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性<4.1為強(qiáng)酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜靜脈輸液新理念及器材選擇PH值（常用藥物的pH值）Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地倫?。?0-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8MorPhine（嗎啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即異丙嗪）4.0Potassium（鉀）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（萬古霉素）2.5-4.5

靜脈輸液新理念及器材選擇滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖靜脈輸液新理念及器材選擇滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎靜脈輸液新理念及器材選擇INS建議為了將靜脈治療并發(fā)癥降到最低對(duì)于PH值低于5或高于9，滲透壓高于500MOSM/L，持續(xù)性輸注發(fā)泡性藥物（如長春新堿、阿霉素）需經(jīng)中心靜脈輸注靜脈輸液新理念及器材選擇靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈19mm 800ml/min無名靜脈 19mm 800ml/min上腔靜脈20-30mm2000-2500ml/min靜脈輸液新理念及器材選擇為什么使用中心靜脈通道器材？多數(shù)VADs終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時(shí)，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散在小血管輸入這些藥物，則會(huì)引起內(nèi)皮損傷，進(jìn)而造成靜脈炎，血栓形成靜脈輸液新理念及器材選擇套管針中線導(dǎo)管急性期CVCPICCPICC隧道型CVCPICC隧道型CVC輸液港>6個(gè)月4周—6個(gè)月3天—4周48-72小時(shí)根據(jù)治療相關(guān)因素選用器材-使用時(shí)間靜脈輸液新理念及器材選擇傳統(tǒng)套管針PIV（短期）中線導(dǎo)管MIDLINE（中期）血管通道器材的種類外周靜脈器材

中心靜脈器材經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC（中長期）急性期使用中心靜脈導(dǎo)管ACVC（中期）隧道型中心靜脈導(dǎo)管TCVC（中長期）完全植入型輸液港PORT（長期）靜脈輸液新理念及器材選擇美國靜脈治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：72小時(shí)內(nèi)為病人更換常規(guī)的外周靜脈導(dǎo)管不能超過96小時(shí)短期外周靜脈器材-PIV靜脈輸液新理念及器材選擇留置時(shí)間不能超過72小時(shí)堵塞率、脫出率高*靜脈炎發(fā)生率高藥物可能過分刺激外周血管病人最終可能沒有可以穿刺的血管短期外周靜脈器材-PIV缺點(diǎn):靜脈輸液新理念及器材選擇

中心靜脈通道器材-ACVC導(dǎo)管末端最佳停留于上腔靜脈自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺急性期治療–短期治療單腔或多腔，從兒童到成人規(guī)格聚脲胺脂或硅膠材質(zhì)靜脈輸液新理念及器材選擇插管操作較為復(fù)雜，損傷較大可能發(fā)生血?dú)庑兀笱艽┛?，威脅到生命安全的并發(fā)癥，感染的發(fā)生率高*需要頻繁更換導(dǎo)管中心靜脈通道器材—急救期CVC缺點(diǎn):靜脈輸液新理念及器材選擇靜脈輸液新理念及器材選擇

即經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管

PICC是一條放射顯影的導(dǎo)管

用于為病人提供中期至長期的靜脈治療什么是PICC?中心靜脈通道器材-PICC靜脈輸液新理念及器材選擇自肘前外周血管穿刺置入導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈單腔、雙腔、三腔兒童至成人規(guī)格末端開口或三向瓣膜式導(dǎo)管硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)中心靜脈通道器材-PICC靜脈輸液新理念及器材選擇插管操作簡單可床旁操作中長期導(dǎo)管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全感染的發(fā)生率較低*中心靜脈通道器材-PICC優(yōu)點(diǎn)：AMeta-analysisoftheriskofintravenousdevice(IVD)-relatedbloodstreaminfection(BSI)Basedon223publishedprospectivestudies.ByMaki.Dennis.G.,KlugerK.M.UniversityofWisconsin靜脈輸液新理念及器材選擇PICC適應(yīng)癥需要長期靜脈輸液的患者輸液缺乏外周靜脈通路傾向的患者通路輸注刺激性藥物的患者，如化療藥物等藥物輸注高滲性或黏稠性液體的患者，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等液體靜脈輸液新理念及器材選擇三向瓣膜功能...

負(fù)壓回抽正壓推注密閉靜脈輸液新理念及器材選擇維護(hù)簡單---不用肝素、間歇期7天維護(hù)一次流量最大---高達(dá)140滴/分鐘損傷最低---柔軟的材質(zhì)，圓潤的尖端對(duì)血管損傷小人性化設(shè)計(jì)---導(dǎo)管總長度60厘米，可根據(jù)需要決定導(dǎo)管長度，允許對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修復(fù)方便安全的支撐導(dǎo)絲---增加硬度，可以沖洗厘米刻度---置管維護(hù)都方便獨(dú)一無二的三向瓣膜式GroshongPICC靜脈輸液新理念及器材選擇獨(dú)一無二的三向瓣膜式通道器材靜脈輸液新理念及器材選擇第三代—增強(qiáng)型PICC

抗張力大大增強(qiáng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)一體化的延長管與思樂扣匹配的連接器

將各種應(yīng)力與拉伸力體轉(zhuǎn)移到延