第頁/共3頁【CVVHDF聯(lián)合HA380治療膿毒癥患者1例】一、臨床資料主訴：摔傷致左側(cè)腹部疼痛4小時現(xiàn)病史患者訴4小時前騎車摔傷致左側(cè)腹部受到撞擊，出現(xiàn)左側(cè)腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，無嘔血、血尿，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹，急診以“腹部閉合性損傷”收入我科。起病以來，患者未進(jìn)食水，小便正常，大便未解，體力明顯減弱。既往史有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，目前口服纈沙坦降壓治療；否認(rèn)心臟病、糖尿病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史；對頭孢類、青霉素類、左氧氟沙星過敏，否認(rèn)食物過敏史；預(yù)防接種史不詳。無中高風(fēng)險區(qū)旅行史或居住史；無新型冠狀病毒確診患者接觸史；無發(fā)熱患者接觸史。入院查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，身高178cm，體重95Kg，神志清楚，精神正常，皮膚鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，四肢無水腫，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性羅音，心音可，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，左側(cè)腹部腹肌緊張，左側(cè)腹部壓痛（+），反跳痛（-），肝脾肋下未及，未及明顯包塊，Murphy征（-），肝區(qū)叩痛（-），移動性濁音（-），腸鳴音減弱，生理反射正常，病理反射未引出。輔助檢查：急診腹部CT：1.腹腔積液（疑積血），左下腹局部血腫形成可能，腹主動脈及左側(cè)髂血管旁積血或滲出可能，左下腹壁局部軟組織腫脹、小血腫形成可能；降結(jié)腸局部腸管壁稍增厚，不除外腸管損傷可能；左側(cè)腰大肌局部稍腫脹；建議復(fù)查或進(jìn)一步檢查；2.脂肪肝；3.雙腎小片狀低密度灶，囊腫可能，建議MR檢查。入院后：血NGS：屎腸球菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、奇異變形桿菌。腹水NGS：細(xì)小脲原體。二、診治簡介：入院治療：入院后于急診全麻氣管插管下行開腹探查術(shù)+結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)+小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)+腸系膜修補(bǔ)術(shù)+橫結(jié)腸造口術(shù)+腸粘連松解術(shù)+開腹排糞石術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療，入科后予以積極抗感染、血液灌流、膽紅素吸附、抑酸護(hù)胃、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。入院診斷：結(jié)腸穿孔、降結(jié)腸損傷、小腸穿孔、小腸損傷、結(jié)腸造口狀態(tài)、腹腔積液、腹腔積血、腹腔感染、急性腹膜炎、膿毒血癥、感染性休克、腸系膜損傷、腸系膜血管損傷、腹膜后血腫ICU治療：1.有創(chuàng)通氣（SIMV模式，早期肺保護(hù)性通氣策略）；2.抗感染、抗休克等治療，早期積極液體復(fù)蘇，大量補(bǔ)液、輸血，升壓（間羥胺+去甲腎上腺素），抗感染治療方案{美羅培南1.5Q8h+利奈唑胺葡萄糖0.6gQ12h}，余予維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥支持治療；3.血液凈化治療：CVVHDF+HA380每日一次，連續(xù)3日(5.27-5.29)，每次灌流4h，直至高炎癥反應(yīng)狀態(tài)明顯控制，撤灌流器后繼續(xù)CVVHDF治療，行容量優(yōu)化管理。三、患者在重癥醫(yī)學(xué)科治療中相關(guān)指標(biāo)變化圖日期IL-6(pg/ml)5.26>50005.27（灌流后）11285.28（灌流后）771.45.29（灌流后）202.45.30119.26.159.1患者的IL-6水平在使用HA380血液灌流之后穩(wěn)步下降血液灌流開展后PCT由最高峰的95.87ng/mL穩(wěn)步下降至18.26ng/mL四、討論患者因外傷至腸穿孔后膿毒癥休克入院，血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，考慮存在炎癥因子失衡、炎癥風(fēng)暴，積極穩(wěn)定血流動力學(xué)將為抗感染治療起效提供重要保障。該病例早期持續(xù)CRRT+連續(xù)3天行HA380血液灌流治療（每次串聯(lián)4h），直至灌流后第4日復(fù)查感染指標(biāo)較前明顯下降，患者血流動力學(xué)較前穩(wěn)定，血管活性藥物減量，于治療后第5天成功脫機(jī)拔管，最終患