專業(yè)培訓-兒科(第12部分)

簡答題1.簡述防止風濕熱發(fā)生心功能損害的護理措施。答案：((1)觀察病情：注意患兒面色、呼吸、心率、心律及心音的變化，如有煩躁不安、面色蒼白、多汗、氣急等心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時處理。(2)限制活動：急性期臥床休息2周，有心臟炎時輕者絕對臥床4周，重者絕對臥床6～12周，至急性癥狀完全消失，血沉接近正常時方可下床活動，伴心力衰竭者待心功能恢復后再臥床3～4周，活動量依據(jù)心率、心音、呼吸、有無疲勞而調(diào)節(jié)。一般恢復至正?；顒恿克钑r間為無心臟受累者1個月，輕度心臟受累者2～3個月，嚴重心臟炎伴心力衰竭者6個月。(3)加強飲食管理，心力衰竭患兒適當?shù)叵拗汽}和水，并詳細記錄出入水量，以及保持大便通暢。(4)按醫(yī)囑抗風濕治療，有心力衰竭者加用洋地黃制劑，同時配合吸氧、利尿、維持水、電解質(zhì)平衡等治療。(5)作好患兒的生活護理。)

簡答題2.兒童心肺復蘇技術(shù)的三個方面。答案：((1)基本生命支持：包括一系列支持或恢復呼吸或心跳停止的兒童的有效通氣或循環(huán)功能的技能。(2)高級生命支持。(3)穩(wěn)定及復蘇后的監(jiān)護。)

簡答題3.糖皮質(zhì)激素的用藥護理。答案：(激素治療期間注意每日尿量、尿蛋白、血漿蛋白的變化情況。潑尼松應(yīng)用過程中，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑發(fā)藥，保證患兒服藥。注意觀察皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，如高血壓、庫欣綜合征、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等，遵醫(yī)囑及時補充維生素D、鈣質(zhì)，以免發(fā)生骨質(zhì)疏松或手足搐搦癥。)

簡答題4.患兒，女，2歲2月。因發(fā)現(xiàn)l心臟雜音2年余入院?；純撼錾蟛痪靡蚩诖角嘧希?jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心臟超聲示l先天性心臟?。悍逅穆?lián)癥(TOF)，卵圓孔未閉。平時活動后有蹲踞現(xiàn)象，活動耐力低于同年齡兒童。體格檢查：T37℃，P96次／分，R20次／分，BP110／80mmHg，體重10kg，SpO275%，神清，口唇發(fā)紺，可及杵狀指趾。胸骨左緣3、4肋間聞及2／6級收縮期雜音。輔助檢查：心臟B超：先天性心臟?。悍逅穆?lián)癥(TOF)，卵圓孔未閉，根據(jù)超聲回示相關(guān)數(shù)據(jù)計算得McGoon指數(shù)為1．29?；純喝朐?天后在全麻下行TOF矯治，左肺動脈成形術(shù)。術(shù)后口插管接呼吸機輔助呼吸SIMV模式，呼吸機參數(shù)：f24次／分，VT100ml，F(xiàn)iO240%，PEEP+3cmH2O，PS+3cmH2O。心電監(jiān)護：P125次／分，BP88／60mmHg，SpO2100%，6小時縱隔引流接低負壓吸引，引出淡血性液55ml，體溫正常，兩肺呼吸音粗，留置導尿在位，出入量平衡，給予腎上腺素、米力農(nóng)維持循環(huán)穩(wěn)定，給予呋塞米(速尿)利尿。術(shù)后第一天血氣示低血鈣。術(shù)后第二天改CPAP吸氧，術(shù)后第四天拔除縱隔引流管和導尿管，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)出ICU。1．簡述灌注肺發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)。2．簡述法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作的預防。3．簡述低血鈣的監(jiān)測。4．該患兒如哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁和青紫加重，出現(xiàn)昏厥，其原因是什么?如何處理?5．TOF根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥是低心排綜合征(LCOS)，應(yīng)如何及時發(fā)現(xiàn)并配合處理?答案：(題1：灌注肺發(fā)生的原因：①肺動脈發(fā)育差、側(cè)支循環(huán)豐富；②體外循環(huán)時間長；③術(shù)后液體輸入過多、過快。臨床表現(xiàn)：①急性進行性呼吸困難、發(fā)紺、血樣痰；②難以糾正的低氧血癥，術(shù)后氧飽和度為50%～60%，氧分壓低；③氣道壓力明顯升高；④X線胸片顯示兩肺有滲出性改變。題2：①由于患兒血紅蛋白增多，血液黏稠度大，故應(yīng)指導家長給予患兒適當多飲水，特別在睡前或早晨時應(yīng)更注意；②應(yīng)保持患兒安靜，防止因啼哭、檢查、抽血等不良刺激時產(chǎn)生缺氧發(fā)作；③遵醫(yī)囑給予吸氧；④術(shù)前禁食可加重血液濃縮，術(shù)前補液以降低血液黏稠度。題3：①心電圖表現(xiàn)：可出現(xiàn)QT間期延長、房室傳導阻滯和室性心律失常；②臨床表現(xiàn)：心縮無力、血管擴張、血壓下降、肌肉抽搐、喉痙攣等；③測定血鈣低于正常值(正常值2．25～2．75mmol／L)。題4：其原因是缺氧發(fā)作。處理：①立即給予胸膝臥位；②給予高濃度氧吸入、鎮(zhèn)靜；③皮下或肌內(nèi)注射嗎啡每次0．1～0．2mg／kg；④心率增快者應(yīng)用普萘洛爾(心得安)或艾司洛爾緩慢靜脈注射，必須在心電監(jiān)護下進行；⑤對于低血壓患兒可間斷給予腎上腺素，維持血壓高于正常水平10～20mmHg；⑥對于酸中毒患兒給予堿性藥物糾正代謝性酸中毒；⑦嚴重者意識喪失可盡早氣管插管、人工呼吸。題5：術(shù)后進行循環(huán)系統(tǒng)功能、呼吸和出血的監(jiān)測并評估：(1)當?shù)托呐懦隽恳话闩R床征象未出現(xiàn)時，如有下列情況應(yīng)懷疑LCOS：①血壓下降；②左房壓增高；③末梢灌注不足；④代謝性酸中毒。(2)出現(xiàn)下述兩項或兩項以上事件時，可診斷為術(shù)后LCOS：①收縮壓下降超過術(shù)前基礎(chǔ)血壓20%，持續(xù)2小時或以上；②尿量每小時lt;0．5ml／kg，持續(xù)2小時或2小時以上；③中心靜脈壓gt;1．73kPa，持續(xù)2小時或2小時以上；④中心體溫與體表體溫之差gt;5℃，持續(xù)2小時或以上，導致四肢發(fā)涼。配合處理：(1)LCOS合并低氧血癥的通氣治療：機械通氣治療低氧血癥必須在補足血容量、增強心肌收縮力和降低外周血管阻力的基礎(chǔ)上進行。對部分主要因肺功能差(中～重度肺動脈高壓、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征等)所致頑固性低氧血癥的LCOS患者，可在嚴密監(jiān)護下給予適當壓力與時間的呼氣末正壓通氣(PEEP)治療。(2)補充血容量，提高中心靜脈壓到1．5～1．6kPa。(3)經(jīng)超聲心動圖證實如有心內(nèi)畸形矯正不滿意，應(yīng)再次手術(shù)。(4)有心臟壓塞時，爭取術(shù)后6小時內(nèi)開胸止血；有胸腔和腹腔積液者，應(yīng)及時穿刺或引流。(5)適當使用正性肌力藥物和擴血管藥物。(6)應(yīng)用強心劑和利尿藥。(7)糾正酸中毒、保持水和電解質(zhì)平衡。(8)術(shù)后動態(tài)監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓(CVP)、氣道阻力、血氧飽和度，定時行血氣分析，維持心率在100次／分左右，小兒應(yīng)在120次／分左右，使CVP維持在1．5～2．0kPa，尿量gt;1ml／(kgmiddot;h)，血壓維持在12／8kPa左右。)

簡答題5.簡述泌尿道感染的健康教育。答案：((1)向患兒和家長解釋本病的相關(guān)知識，保持會陰部清潔干燥，便后清洗臀部時應(yīng)從前向后擦洗，單獨使用專用潔具，為嬰兒勤換尿布，尿布用開水燙洗、陽光暴曬，必要時煮沸、高壓消毒；幼兒盡量不穿開襠褲、緊身內(nèi)衣，勤換內(nèi)褲，防止腸道細菌感染尿道，引起上行性感染；及時處理男孩包莖、女孩處女膜傘及蟯蟲病等。(2)指導按時服藥，定期復查，減少再感染和防止復發(fā)。一般急性感染于療程結(jié)束后每月一次，連續(xù)3個月，要做尿常規(guī)和終端尿培養(yǎng)，如無復發(fā)可認為治愈；復發(fā)者每3～6個月復查1次，共2年或更長時間。)

簡答題6.分離性焦慮可分為哪幾個階段，每個階段的主要表現(xiàn)是什么?答案：(可分為3個階段。每個階段的主要表現(xiàn)為：第一階段為反抗期，主要表現(xiàn)為對抗性、攻擊性行為，如哭鬧、尋找父母、搖床、拒絕護士的關(guān)愛和照顧，對護士進行身體攻擊，如腳踢、手打等；第二階段為失望期，表情淡漠、無精打采、看起來很憂傷；第三階段為否認期，長期住院的兒童可進入此期，患兒壓抑自己對父母的思念，以滿不在乎的態(tài)度對待父母的離去，可將情感依附于某個護士。)

簡答題7.患兒，女，2歲，患兒因l發(fā)熱1天，抽搐1次入院?；純喝朐呵耙蝗粘霈F(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，體溫波動于39℃。入院當日上午家屬喂食面條時突然出現(xiàn)抽搐，持續(xù)1～2分鐘，期間牙關(guān)緊閉，神志不清、四肢抽搐，體溫38．7℃，家屬立即用手摳出口中食物，因用力過猛，將患兒上兩門齒撬落。入院查體：T40．1℃，R30次／分，P100次／分，神志清，高熱面容，上唇紅腫，兩門齒脫落，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：WBC12．5times;109／L，N82．3%，L8．7%。入院診斷：高熱驚厥、急性上呼吸道感染，給予抗感染、預防驚厥治療。1．高熱驚厥患兒降溫的措施有哪些?2．簡述高熱驚厥的典型臨床表現(xiàn)。3．患兒高熱驚厥時，如何預防窒息和外傷?答案：(題1：發(fā)熱的護理：發(fā)熱是一種防御反應(yīng)，白細胞吞噬能力增高，體溫lt;38．0℃不用退熱藥，多飲水即可。(1)體溫超過37．5℃，給予頭部冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫，苯巴比妥口服預防驚厥；體溫超過38．0℃，遵醫(yī)囑給予退熱劑：如布洛芬、對乙酰氨基酚等，注意體溫，防止高熱驚厥。(2)保證患兒攝入足夠水分，每日飲水量500～1500ml，以排出毒素，補充水分，降低體溫和保持口腔清潔，防止口腔感染。如患兒不愿飲水，可給果汁，如橙汁、西瓜汁或菜湯。嚴重時遵醫(yī)囑靜脈補液。(3)給予清淡易消化和富含維生素的食物，如粥、面條；高熱時不宜進食牛奶、雞蛋等高蛋白食物，以免增加體溫，可以飲用稀釋牛奶。(4)如咽部疼痛給易消化清淡溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，如稀飯、面條等，忌辛辣燙等刺激性食物，可少量多次的進食和飲水。題2：突然意識喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。題3：①驚厥發(fā)作時不要搬運，應(yīng)就地搶救。②立即讓患兒去枕平臥，吸氧，松解衣扣，頭偏向一側(cè)，頭下放置柔軟的物品。③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷；牙關(guān)緊閉時，不要強力撬開，以免損傷牙齒。④及時清除口鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。⑤專人守護，防止墜床和碰傷，對有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。⑥備齊急救藥品和器械。)

簡答題8.患兒，女，8個月，以l腹瀉伴發(fā)熱2天為主訴入院，患兒于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，大便每日10余次，呈黃色蛋花湯樣便，有時呈稀水便，量多，伴有發(fā)熱，體溫波動于38～39℃，進食易吐，吐出胃內(nèi)容物，量少，呈非噴射狀，每日3～4次，伴咳嗽，咳痰，流涕。發(fā)病后患兒精神差，食少(母乳喂養(yǎng))，口渴，尿量減少。查體：T38．8℃，P120次／分，R40次／分，W7．5kg，精神委靡，皮膚干，彈性差，前囟約1cmtimes;1cm，且明顯凹陷，眼眶凹陷，口唇及口腔黏膜干燥，口唇呈櫻桃紅色，咽紅，雙肺呼吸音清，HR120次／分，律齊，心音低鈍，無雜音，腹稍脹，肝脾肋下未及，腸鳴音2次／分，四肢稍涼，膝腱反射減弱。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8．0times;109／L，中性粒細胞45%，淋巴細胞55%；血清鈉135mmol／L，血清鉀3．2mmol／L，HCO3-15mmol／L。問題：1．患兒可能的臨床診斷有哪些?2．評估患兒目前的狀況，列出其主要護理診斷。3．對該患兒如何進行病情觀察?答案：(1．臨床診斷(1)嬰兒腹瀉(急性、重型)。(2)中度等滲性脫水。(3)輕度代謝性酸中毒。(4)低鉀血癥。2．護理診斷(1)腹瀉：與感染致腸道功能紊亂有關(guān)。(2)體液不足：與嘔吐、腹瀉及攝入不足有關(guān)。(3)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與嘔吐、腹瀉及攝入不足有關(guān)。(4)體溫過高：與腸道感染有關(guān)。(5)有皮膚完整性受損的危險：與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。3．病情觀察(1)觀察生命體征及一般情況。(2)觀察大便及嘔吐次數(shù)、量、性狀、顏色等并記錄。(3)注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。(4)注意有無輸液反應(yīng)，以及靜脈點滴是否通暢，有無堵塞、腫脹及漏出血管外等。警惕心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。(5)觀察酸中毒表現(xiàn)：注意酸中毒糾正后，有無出現(xiàn)低鈣驚厥。補充堿性液體時勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死。(6)觀察低血鉀表現(xiàn)：注意觀察患兒有無神經(jīng)、肌肉興奮性降低，如腹脹、腸鳴音減弱、腱反射消失等；有無心音低鈍及心律不齊等。(7)觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。nbsp;)

簡答題9.10個月嬰兒，生后純母乳喂養(yǎng)，9個月開始給予其他食物，但嬰兒不愿進食，現(xiàn)仍只喂哺母乳。目前嬰兒出現(xiàn)面色蒼白，精神差，前來就診。1．該嬰兒在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)了什么問題?2．列出嬰兒食物轉(zhuǎn)換的原則。答案：(1．患兒在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)了換乳困難，是因為食物引入時間過晚，4～6個月為嬰兒味覺發(fā)育的關(guān)鍵期，錯過這段時期易出現(xiàn)此類問題。2．食物轉(zhuǎn)換原則由稀到稠，由細到粗，由一種到多種，逐漸過渡到固體食物。應(yīng)選擇兒童身體健康時添加，天氣炎熱和嬰兒患病時應(yīng)暫停引入新食物。食物轉(zhuǎn)換時應(yīng)先選擇既易于嬰兒消化吸收，又能滿足其生長需要，同時又不易引發(fā)過敏的食物。)

簡答題10.寫出新生兒肺透明膜病的常見護理診斷。答案：((1)低效性呼吸型態(tài)與PS缺乏導致的肺不張有關(guān)。(2)氣體交換受損與PS缺乏導致的肺透明膜形成有關(guān)。(3)有感染的危險與患兒機體抵抗力低下有關(guān)。(4)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足有關(guān)。(5)潛在并發(fā)癥：動脈導管未閉。)

簡答題11.簡述手足口病重癥患兒并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時的處理原則。答案：(①控制顱內(nèi)壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋塞米；②酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，包括甲潑尼龍、地塞米松等；③酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白；④其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。)

簡答題12.急性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。答案：((1)頭痛：可呈廣泛或局限性，早起時重，當咳嗽、大便用力或改變頭位時可使頭痛加重。嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁不安、尖叫或拍打頭部，新生兒表現(xiàn)為睜眼不睡和尖叫。(2)嘔吐：多不伴惡心，常為噴射性嘔吐。開始早起時重，以后可不定時，嘔吐可減輕頭痛。(3)意識改變：顱內(nèi)壓增高影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，導致意識改變，早期有性格變化，表情淡漠、嗜睡或不安、興奮，以后可致昏迷。(4)頭部體征：1歲以內(nèi)兒童測量頭圍有診斷價值，頭圍增長過快多見于慢性顱內(nèi)壓增高。嬰幼兒可見前囟緊張隆起，失去正常搏動，前囟遲閉可與頭圍增長過快并存，同時可有顱骨骨縫裂開。(5)眼部體征：顱內(nèi)壓增高可導致復視、上視受累、雙顳側(cè)偏盲、一過性視覺模糊，甚至失明等。(6)生命體征改變：多發(fā)生在急性顱內(nèi)壓增高時，一般血壓(收縮壓為主)最先升高，繼而脈率減少，呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則，若不能及時治療，顱內(nèi)壓將繼續(xù)上升發(fā)生腦疝。腦疝包括小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。)

簡答題13.請簡述嬰兒添加輔食的注意事項。答案：((1)給嬰兒提供普通的純果汁，不要添加有甜味劑的果汁。(2)在最初幾次添加輔食之前應(yīng)先給予少量的母乳或配方奶，緩解嬰兒的饑餓感，增加嬰兒對添加食品的接受度。(3)尊重嬰兒自己對食物喜好。拒絕的食品可過一段時間以后再給。(4)天氣炎熱或患病期間，應(yīng)減少輔食量或暫停輔食，以免造成消化不良。(5)添加的食品應(yīng)單獨制作，不要以成人食物代替輔食，以保證質(zhì)量。(6)仍應(yīng)保證每天600～800ml乳類的攝入，以保證嬰兒獲得充足的營養(yǎng)。(7)避免窒息1)避免一些容易導致窒息的食物：糖果、果仁、葡萄、果凍、有籽西瓜等。2)每次進食均應(yīng)有人在旁監(jiān)督。3)禁止嬰兒邊活動邊吃、躺著吃東西或在移動的車內(nèi)吃東西。4)不要給予嬰兒不能咀嚼的食物或沒有把握嬰兒能咀嚼的食物。)

簡答題14.簡述肺炎支原體肺炎的臨床特點。答案：(①好發(fā)年齡為各年齡(5～15歲)；②發(fā)熱天數(shù)1周以上，呈不規(guī)則發(fā)熱；③一般病情起病慢、輕重不等，刺激干咳，全身表現(xiàn)、體征不明顯；④X線檢查單側(cè)小片狀病變、雙側(cè)間質(zhì)性病變；⑤治療用紅霉素、阿奇霉素。)

簡答題15.維生素D缺乏性佝僂病患兒激期有哪些典型的骨骼改變?答案：(可發(fā)生在頭部、胸部、四肢、脊柱、骨盆等部位。(1)3～6個月嬰兒易出現(xiàn)顱骨軟化，為佝僂病最早出的體征。用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有乒乓球樣的感覺。(2)6月齡以后，額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個月時，變成l方盒樣頭形，即方顱(從上向下看)，頭圍也較正常增大；前囟增大或閉合晚；出牙延遲或出牙順序顛倒，易患齲齒。(3)胸廓畸形多見于1歲左右兒童，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病患珠(rachiticrosary)；胸骨突出呈雞胸或漏斗胸；因膈肌附著處的肋骨受牽拉內(nèi)陷于胸廓下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝(Harrisonrsquo;sgroove)。以上胸廓畸形均會不同程度地影響呼吸功能，患兒易并發(fā)呼吸道感染，甚至肺不張。(4)6個月后手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，兒童開始站立與行走后雙下肢負重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝內(nèi)翻(lO形)或膝外翻(lX形)。長骨可發(fā)生青枝骨折。(5)患兒在會坐和站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形，出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或后突。重癥患兒可伴有扁平骨盆，女孩成年后妊娠可造成難產(chǎn)。)

簡答題16.簡述光照療法的目的。答案：(治療新生兒高膽紅素血癥，降低血清膽紅素濃度。)

簡答題17.簡述化膿性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)。答案：((1)感染性全身性中毒癥狀：發(fā)熱、面色灰白、煩躁不安。(2)急性腦功能障礙癥狀：進行性的意識改變，出現(xiàn)精神委靡、嗜睡、昏睡、昏迷。(3)顱內(nèi)壓增高：年長兒表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、畏光等，嬰兒表現(xiàn)為易激惹(搖晃和抱著時更甚)、尖聲哭叫、雙眼凝視、驚厥等。前囟飽滿或隆起、囟門增大、張力增高，顱骨縫增寬、頭圍增大等。病情嚴重時可合并腦疝，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔大小不等、對光反射減弱或消失等。(4)腦膜刺激征：頸強直、凱爾尼格(Kernig)征、布魯津斯基(Brudzinski)征陽性。其中以頸強直最常見。)

簡答題18.簡述先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)前的腸道準備。答案：((1)擴肛引便：為緩解癥狀，一般用肥皂條、開塞露刺激肛門直腸引起患兒排便，減輕腹脹。(2)清潔洗腸：這是一項重要的護理措施，同時也是有效的緩解癥狀的一種保守治療方法。擴肛排便后，選擇粗細適宜的肛管，從肛門插入，深度一定要超過狹窄段，洗腸液應(yīng)用等滲鹽水，溫度39～41℃，避免用低滲液，以免水中毒。采取肛吸法，注意灌洗液量平衡，灌洗中注意觀察患兒面色、神色及腹部情況，冬天要注意保暖，操作時動作應(yīng)輕柔，灌洗時過程中注意患兒的反應(yīng)、洗出液的顏色，洗出與注入量應(yīng)保持平衡。一般術(shù)前一周開始洗腸，每天1次。(3)改善患兒營養(yǎng)狀況：多數(shù)患兒經(jīng)洗腸后飲食正常，經(jīng)過一周合理喂食，營養(yǎng)狀況明顯改善，必要時給予靜脈補養(yǎng)。)

簡答題19.小兒心力衰竭有哪些臨床表現(xiàn)?答案：(心力衰竭在不同年齡小兒有不同的臨床表現(xiàn)。年長兒的表現(xiàn)與成人相似，如煩躁、發(fā)紺、咳嗽、端坐呼吸等。嬰幼兒心衰多表現(xiàn)為全心衰，其臨床特點如下：(1)起病急驟，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然煩躁不安、面色蒼白或青紫。(2)呼吸困難，呼吸急促，在吃奶時加重，吸吮奶困難。呼吸頻率達60次／min以上。(3)心率快，嬰兒可達每分鐘180次以上。心音低，出現(xiàn)奔馬律。(4)肝臟腫大，可在短時間內(nèi)進行性增大超過右肋下1．5cm以上，邊緣鈍。)

簡答題20.患兒3歲，精神運動發(fā)育明顯落后，只會說簡單的話，智能低下，兩眼距離寬，鼻梁低平，眼外眥上翹，經(jīng)常伸舌，流涎不停，通貫手，手、足心皮膚粗糙，臨床經(jīng)染色體核型分析為．47，xy(xx)，+21。1．寫出可能的醫(yī)療診斷。2．寫出主要護理問題。3．寫出主要護理措施。答案：(1．診斷：21-三體綜合征。2．常見護理診斷：(1)自理能力低下與體格及動作發(fā)育緩慢，異常有關(guān)。(2)焦慮(家長)與患兒的患嚴重疾病得不到有效治療有關(guān)。(3)知識缺乏患兒家長缺乏遺傳病的護理和訓練知識。(4)有感染危險與免疫功能低下有關(guān)。3．護理措施：(1)培養(yǎng)自理能力，加強生活護理，防止意外傷害：①照顧患兒，協(xié)助照顧日常生活，如洗澡、穿衣及吃飯等，患兒肌張力低下，吸吮無力，喂養(yǎng)時注意吞咽能力，防止意外事故的發(fā)生，注意及時擦干凈口涎，保持下頜及頸部皮膚的干燥、清潔，使用潤膚霜保持皮膚滋潤，以免皮膚潰爛。②幫助母親制定教育及訓練計劃，加強教養(yǎng)，使患兒通過逐步訓練能生活自理，長大后能從事簡單勞動，并具備基本的安全意識，提高自己的生活質(zhì)量。(2)預防感染：保持室內(nèi)空氣清新，注意通風，注意個人衛(wèi)生，保持鼻腔及口腔清潔，勤洗手，注意防護避免與感染者接觸，呼吸道感染者戴口罩后才能接觸患兒，并發(fā)肺炎是致死的原因，應(yīng)注意預防?；純撼：喜⑾忍煨孕呐K病，要防止心功能不全，如出現(xiàn)哭聲低，青紫等及時通知醫(yī)生。(3)心理護理：家長得知患兒患有21-三體綜合征時，通常難以接受，有沉重的心理負擔，表現(xiàn)出自責和焦慮，醫(yī)護人員應(yīng)秉著理解的態(tài)度耐心開導，幫助他們面對現(xiàn)實，樹立信心，提供有關(guān)患兒養(yǎng)育、照顧的醫(yī)療知識，盡快適應(yīng)疾病對家庭的影響。)

簡答題21.流行性腮腺炎的腮腺腫大有何特點?如何進行口腔護理?答案：((1)腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征。通常先起于一側(cè)，2～3天內(nèi)波及對側(cè)，也有兩側(cè)同時腫大或始終限于一側(cè)者。(2)腫脹以耳垂為中心，向周圍彌漫腫大，局部不紅，邊緣不清，輕度壓痛，咀嚼食物時疼痛加重。(3)在上頜第二臼齒相對應(yīng)的頰黏膜處，可見紅腫的腮腺管口，持續(xù)3～7天，然后逐漸消退。(4)頜下腺和舌下腺也可同時受累。在腮腺炎的口腔護理時應(yīng)保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或4%硼酸溶液漱口，預防腮腺繼發(fā)化膿性感染。根據(jù)患兒的咀嚼能力，給予易消化、清淡、有營養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，避免吃酸、辣、硬等刺激性食物。按醫(yī)囑局部冷敷或用青黛散調(diào)醋涂敷于腫脹處，每日1～2次。)

簡答題22.患兒，男，2歲，近半月來煩躁、間斷哭鬧，不思飲食，睡眠不安，并有反復低熱，體重較前明顯減輕，一直未予重視。近1周來，患兒時有噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物。就診時查體：T37．6℃，P110次／分，R32次／分，Wt9．6kg，精神萎靡，消瘦，頸有抵抗感，雙肺未聞及啰音，腹軟，肝肋下2．5cm，質(zhì)地中等，克氏征、布氏征陰性，巴氏征陽性；腰穿腦脊液清，白細胞數(shù)300times;106／L，中性粒細胞0．30，淋巴細胞0．70，糖30mg／dl，蛋白100mg／dl，氯化物98．4mg／dl；結(jié)核菌素試驗陰性；胸片示兩肺呈粟粒狀陰影。1．根據(jù)上述病史，該患兒目前診斷主要考慮什么?2．在追問病史時，重點注意詢問什么?3．結(jié)核菌素試驗陰性，是否可排除結(jié)核感染?結(jié)核菌素試驗陰性常見于什么情況?4．對該患兒進行護理時，有哪些需注意的事項?5．該病的治療要點是什么?答案：(1．根據(jù)上述病史，該患兒目前診斷主要考慮為粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。2．在追問病史時，重點注意詢問結(jié)核接觸史、卡介苗接種史和近期是否有急性傳染病史。3．結(jié)核菌素試驗陰性，不能排除結(jié)核感染，結(jié)核菌素試驗陰性常見于以下情況：①未感染過結(jié)核；②結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染4～8周內(nèi))；③PPD制劑過期失效或錯誤的技術(shù)操作；④假陰性反應(yīng)：機體免疫功能低下或受抑制所致，如重癥結(jié)核?。患毙詡魅静∪缏檎?、水痘、百日咳等；體質(zhì)極度衰弱如重度營養(yǎng)不良、重度脫水、重度水腫等；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷??；糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑使用期間等。4．對該患兒進行護理時，應(yīng)注意以下事項：①密切觀察病情變化，維持正常生命體征；②保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡；③維持皮膚黏膜的完整性；④隔離消毒；⑤心理護理；⑥健康教育。5．該病的治療要點：①一般治療：臥床休息，細心護理，保證足夠熱量，應(yīng)經(jīng)常變換體位，做好眼睛、口腔、皮膚的清潔護理。②抗結(jié)核治療：采用聯(lián)合用藥，分段治療。其中強化治療階段聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，共3～4個月。鞏固治療階段繼續(xù)用INH、RFP或EMB9～12個月?？偗煶滩簧儆?2個月，或在腦脊液恢復正常后繼續(xù)治療6個月。③降低顱內(nèi)壓：包括20%甘露醇脫水，乙酰唑胺減少腦脊液的產(chǎn)生。必要時根據(jù)病情選擇側(cè)腦室穿刺引流、腰穿減壓鞘內(nèi)注藥、分流手術(shù)等。④糖皮質(zhì)激素減輕或防止腦積水的發(fā)生。⑤對癥治療：有驚厥時予以止驚，維持水電解質(zhì)平衡。)

簡答題23.如何為糖尿病患兒進行飲食指導?答案：((1)糖尿病患兒的飲食管理是糖尿病護理工作的重要環(huán)節(jié)。飲食治療以既能滿足患兒生長發(fā)育及活動需要又能維持正常血糖為原則，每周測體重1次。(2)總熱量：每日所需總熱量kcal(千卡)=1000+年齡times;(80～100)kcal，年幼兒稍偏高。(3)熱量成分分配：糖類(碳水化合物)占總熱量50%～55%，但應(yīng)避免精制糖；蛋白質(zhì)15%～20%；脂肪25%～30%。適當增加含纖維素的食物。(4)熱量分配：全日熱量分配為早餐1／5、中餐2／5、晚餐2／5，每餐中留出少量(5%)作為餐間點心。當游戲運動增加時給少量加餐或減少胰島素用量。)

簡答題24.計算兒童藥物劑量有哪些方法?答案：(計算兒童藥物劑量的方法有(1)根據(jù)小兒體重計算：藥物劑量(每日或每次)=藥量／kgtimes;估計體重(kg)。(2)根據(jù)體表面積計算：體表面積(平方