經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)病史匯報(bào)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及辦法現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題出院指導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第2頁(yè)

一、概述

腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部結(jié)石。多數(shù)位于腎盂部位，其它任何部位結(jié)石都能夠原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟，而且腎結(jié)石比其它任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，所以早期診療和治療非常主要。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第3頁(yè)二、病因

腎結(jié)石有很多發(fā)病原因，首先能夠確定是腎結(jié)石發(fā)生和飲水有著親密關(guān)系。結(jié)石發(fā)生，也有可能與病人其它疾病相關(guān)系，如有甲狀旁腺亢進(jìn)患者腎結(jié)石發(fā)生機(jī)會(huì)就高。結(jié)石發(fā)生還與職業(yè)相關(guān)，如煉鋼工人，平日里出汗很多，就輕易出現(xiàn)結(jié)石。發(fā)生腎結(jié)石，與飲食關(guān)系親密，如吃菠菜、楊梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等輕易促使雜質(zhì)在尿中沉積食品。假如單純補(bǔ)鈣而不運(yùn)動(dòng)，也易生成結(jié)石。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第4頁(yè)三、臨床表現(xiàn)血尿、疼痛。腎絞痛。鏡下血尿。尿頻、尿痛。無(wú)尿。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第5頁(yè)四、輔助檢驗(yàn)

尿常規(guī)檢驗(yàn)：主要確定有沒(méi)有感染，以及感染詳細(xì)情況。X線檢驗(yàn)：經(jīng)過(guò)X線檢驗(yàn)，目標(biāo)是確定結(jié)石特點(diǎn)及解剖形態(tài)，確定適當(dāng)治療方法。B超：能顯示結(jié)石特殊聲影，也能評(píng)價(jià)由腎結(jié)石造成腎積水所引發(fā)腎包塊或腎實(shí)質(zhì)萎縮等，更可發(fā)覺(jué)x線檢驗(yàn)不能顯示小結(jié)石。在結(jié)石檢驗(yàn)中也是最常見(jiàn)一個(gè)檢驗(yàn)方法。內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)：包含腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢驗(yàn)3種。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第6頁(yè)五、病史匯報(bào)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第7頁(yè)經(jīng)皮腎鏡（PCNL)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)一個(gè)主要個(gè)別，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為當(dāng)代主要治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)外科治療方式。經(jīng)過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，能夠使90%以上腎結(jié)石能夠免去開(kāi)放性手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第8頁(yè)手術(shù)方式在全麻下，病人取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水。在B超引導(dǎo)下依據(jù)結(jié)石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置人安全導(dǎo)絲，先后用筋膜擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器由F8擴(kuò)張至F21，再將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘(F20.8)置入腎集合系統(tǒng)，插入安全導(dǎo)絲，用Olympus腎鏡(F20)經(jīng)過(guò)鏡鞘進(jìn)入腎盞找到結(jié)石。將碎石探針抵住結(jié)石，直接進(jìn)行碎石。重復(fù)碎石并吸凈結(jié)石后從尿道口拔出輸尿管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)腎造瘺口置入F6雙J管，鏡下觀察雙J管留在腎孟內(nèi)位置和長(zhǎng)度。確認(rèn)雙J管遠(yuǎn)端確實(shí)到達(dá)膀胱內(nèi)，再留置F16腎造瘺管。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第9頁(yè)患者入院至今出現(xiàn)以下護(hù)理問(wèn)題（一）恐懼與焦慮與出現(xiàn)疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理辦法：1）向患者介紹腎結(jié)石相關(guān)癥狀，囑其不要有過(guò)多心理負(fù)擔(dān)，做好心理輔導(dǎo)并向患者介紹手術(shù)方式以及必要時(shí)可讓已做完手術(shù)并恢復(fù)良好、性格樂(lè)觀向其講解2）動(dòng)員其家眷及朋友，勉勵(lì)及支持，降低患者心理壓力經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第10頁(yè)護(hù)理問(wèn)題（二）疼痛與梗阻存在或結(jié)石活動(dòng)刺激相關(guān)護(hù)理辦法：1）囑患者臥床休息、肌肉放松以減輕疼痛2）大量飲水，每日飲水量以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿量，確保每日尿量在ml以上3）給患者提供舒適、安逸環(huán)境親密觀察疼痛部位、性質(zhì)4）轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等5）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥品止疼

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第11頁(yè)護(hù)理問(wèn)題（三）感染與留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染、腎造瘺管扣感染相關(guān)護(hù)理辦法：1）妥善固定引流管，保持引流管通暢，預(yù)防逆行感染2）親密觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，并做好統(tǒng)計(jì)3）每七天更換兩次引流袋，注意無(wú)菌操作4）每日兩次陰道口消毒5）囑其多飲水6）遵醫(yī)囑合理使用抗生素經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第12頁(yè)護(hù)理問(wèn)題

（四）潛在并發(fā)癥與術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)致切口出血及恢復(fù)遲緩相關(guān)護(hù)理辦法：1）指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1-2周，防止腹內(nèi)壓增高活動(dòng)如用力排便，咳嗽2）指導(dǎo)患者多飲水，多食水果蔬菜，及早促進(jìn)傷口愈合3）親密管生命體征改變，注意是否出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，體溫升高4）觀察引流液顏色、量、和性質(zhì)，并做好統(tǒng)計(jì)5）指導(dǎo)患者床上多翻身，多活動(dòng)，并囑其家眷幫助患者進(jìn)行床上一系列活動(dòng)。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第13頁(yè)護(hù)理問(wèn)題五知識(shí)缺乏與對(duì)家庭治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)缺乏相關(guān)護(hù)理辦法：1）在疾病治療過(guò)程中做好疾病相關(guān)知識(shí)宣傳教育2）做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣傳教育3）動(dòng)員患者家眷勉勵(lì)患者主動(dòng)配合治療4）出院后指導(dǎo)患者飲食方面注意事項(xiàng)以及大量飲水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)必要性經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第14頁(yè)護(hù)理問(wèn)題（六）有體液不足危險(xiǎn)與腎腸反射引發(fā)惡心、嘔吐、術(shù)后出血等引發(fā)失血過(guò)多相關(guān)護(hù)理辦法：1）遵醫(yī)囑給予平衡補(bǔ)液擴(kuò)容2）親密觀察生命體征改變經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第15頁(yè)患者入院至今仍存在護(hù)理問(wèn)及護(hù)理辦法攜雙J管出院與患者術(shù)中安置管道相關(guān)護(hù)理辦法：1）指導(dǎo)患者保持排尿通暢，多飲水2）防止猛烈活動(dòng)，防止突然下蹲、起立等動(dòng)作3）通知4周后返院復(fù)查X線腹部平片并拔除雙J管4）注意觀察尿色、尿量改變，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)就診根正確指導(dǎo)飲食，預(yù)防復(fù)發(fā)。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第16頁(yè)出院指導(dǎo)1專(zhuān)科指導(dǎo)囑患者多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿習(xí)慣。患者出院后要定時(shí)復(fù)查B超或腹部X線平片，3個(gè)月內(nèi)防止重體力勞動(dòng)和猛烈運(yùn)動(dòng)。2飲食指導(dǎo)向患者講解飲食結(jié)構(gòu)與尿路結(jié)石形成有著主要關(guān)系，注意飲食調(diào)護(hù)，多食富含維生素B6食物，每日動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入量不超出100g，降低脂肪和糖攝入，每日食鹽總量不超出5g，少食含草酸多食物，如菠菜、土豆等，防止飲咖啡、茶和酒。3留置雙J管指導(dǎo)留置雙J管患者應(yīng)通知患者常見(jiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。如出現(xiàn)鮮紅色尿液或腎