腦梗死溶栓病人的護理查房腦梗死溶栓病人的護理查房定義

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。

腦梗死溶栓病人的護理查房目錄治療介紹2護理診斷3護理措施4健康指導5病例分析1腦梗死溶栓病人的護理查房病例分析肖衍雄男52歲主因“右側肢體乏力2小時入院”T:36.3℃、P:62次/分R:18次/分BP:170∕103mmHg神醒、混合性失語，雙側瞳孔等圓等大，d=3mm，對光反射靈敏，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢Ⅲ-級，左側肢體肌力v級，四肢肌張力正常?；颊?小時前飲少量酒后出現右側肢體乏力為持續(xù)性，不能站立伴言語不能飲水嗆咳、有頭暈為暈沉感、平素睡眠欠佳，入睡困難。2014-8-26來我院急診科查C-T未見異常，為進一步治療，以“腦梗死”收入我科。既往有高血壓病5年余不間斷服用纈沙坦治療，近一個月來反復頭暈，半月前未服藥收縮壓高達190mmHg，曾有心臟早搏具體不詳，否認糖尿病、冠心病、藥物過敏史。腦梗死溶栓病人的護理查房

2014-8-26頭顱CT未見異常，電解質、腎功、凝血四項、心肌酶、肌鈣蛋白、D-二聚體、血常規(guī)未見異常。輔助檢查2014-9-1CT顯示左側勁內動脈起始部閉塞及左側大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗塞。.病例分析腦梗死溶栓病人的護理查房入院診斷腦梗死高血壓病病例分析腦梗死溶栓病人的護理查房治療介紹

家屬簽字同意靜脈溶栓。

8-2621：00予阿替普酶5ml靜推，剩余的阿替普酶靜脈

滴注。

8-2621:42患者惡心、嘔吐予20%甘露醇125ml靜滴21:46

予告病重，低流量吸氧、心電監(jiān)護。

腦梗死溶栓病人的護理查房

8-277:30分予腦科觀察雙側瞳孔等大等圓，d=3mm對光反射靈敏。醫(yī)生查房患者右側肢體乏力，言語不

能稍有好轉，生命體征平穩(wěn)，右側肢體肌力0級，左

側肌力V級，11:00遵醫(yī)囑予留置胃管。

8-28MRA顯示左側勁內動脈起始部閉塞及左側大腦

中動脈供血區(qū)大面積腦梗塞,患者溶栓24小時后，未

見明顯顱內出血，加用阿司匹林抗血小板治療，患者

梗死面積較大，加用脫水降顱壓治療等。

治療介紹腦梗死溶栓病人的護理查房治療介紹

8-30患者便秘予開塞露、1:2:3溶液灌腸。9-110:19遵醫(yī)囑予停病重，轉普通病房。

9-6患者病情好轉穩(wěn)定，停用心電監(jiān)護。

腦梗死溶栓病人的護理查房護理診斷營養(yǎng)失調潛在并發(fā)癥：出血皮膚完整性受損便秘軀體移動障礙語言溝通障礙護理診斷腦梗死溶栓病人的護理查房護理措施

密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血

密切觀察患者大小便情況注意有無內臟出血

觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀，如有及時

通知醫(yī)生。

腦梗死溶栓病人的護理查房護理措施

保持床單位及患者衣服干燥整潔。

加強翻身拍背，每二小時翻身一次，必要時一小時翻身一

次，用三角枕或者軟枕墊起骨隆突處。

每日溫水擦浴，禁止使用刺激皮膚的潔膚用品。

使用氣墊床。

腦梗死溶栓病人的護理查房

予患者留置胃管每天檢測胃管，保持攝入足夠的營養(yǎng)根據需要及時調節(jié)食物的種類及量必要時記錄每天的出入量護理措施腦梗死溶栓病人的護理查房護理措施

順時針按摩腹部。

經鼻胃管多進溫開水。

指導正確使用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用腹瀉藥物。

鼓勵病人養(yǎng)成定期排便的習慣。

腦梗死溶栓病人的護理查房護理措施

要多接觸病人，了解本人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消

除緊張心理。

盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，

如“e”、“啊”、等，反復練習，以促進語言功能的改

善和恢復。

腦梗死溶栓病人的護理查房護理措施

安置舒適體位，患肢保持功能位。

向家屬解釋功能鍛煉和疾病恢復的關系，指導家屬進行患

者的被動功能鍛煉，被動運動方法由小到大，循序漸進。

由專業(yè)的理療師進行康復鍛煉及指導。

腦梗死溶栓病人的護理查房課后問題導致溶栓失敗的原因溶栓病人的觀察及護理腦梗死溶栓的適應癥Question1Question2Question3腦梗死溶栓病人的護理查房腦梗死溶栓的適應癥年齡不超過75歲。

發(fā)病6小時之內。

血壓低于180/110mmHg。

無意識障礙，由于椎基底動脈系統(tǒng)血栓的預后較差，故出現意識障礙時可以考慮。

癱瘓肢體的肌力在Ⅲ級以下，持續(xù)時間超過1小時。

頭部CT排除腦出血。

患者或家屬簽署知情同意書。

正常凝血狀態(tài)。

腦梗死溶栓病人的護理查房溶栓病人的觀察及護理

密切觀察患者病情：包括意識、瞳孔、生命體征

等，及肢體活動、語言等變化，做好血壓監(jiān)測，2h內每15分鐘1次，隨后6h內每30分鐘1次，以后

每小時監(jiān)測1次，直至24小時，并做好記錄。注意觀察有無牙齦、黏膜、皮膚有無出血，特別

注意有無頭痛，惡心、嘔吐等不適，如出現上述

癥狀立即匯報醫(yī)生，復查頭CT除外出血。

溶栓后血液處于低凝狀態(tài)，注意避免各種意外傷

害，如跌倒、墜床、磕碰等。對各種注射及穿刺

點均應延長壓迫時間，防止出血、感染。

并發(fā)癥：溶栓后最嚴重的并發(fā)癥是出血，包括顱

內出血、皮膚