顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第1頁(yè)病例介紹6床于鳳風(fēng)女56歲

因“基底動(dòng)脈瘤術(shù)后17天”于年09月30日入院，門診擬“1.基底動(dòng)脈瘤術(shù)后2.左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后3.腦出血恢復(fù)期4.左側(cè)腹股溝假性動(dòng)脈瘤”收住入科，查體：體溫：37℃，脈搏：70次/分，呼吸：17次/分，血壓：140/82mmHg。

既往史：年08月25因腦出血在XX附院住院治療。左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后20年。-09-21XXX醫(yī)院發(fā)覺(jué)左側(cè)腹股溝假性動(dòng)脈瘤,血管外科提議有破裂風(fēng)險(xiǎn),暫無(wú)急診手術(shù)指征。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第2頁(yè)病例介紹

?？茩z驗(yàn)：神志清楚，言語(yǔ)清楚，問(wèn)答切題,檢驗(yàn)基本配合。右上肢肌力Ⅳ-級(jí),右下肢肌力Ⅳ級(jí),肌張力正常,右下肢淺表感覺(jué)減退。左下肢輕度腫脹，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)未及，左下肢皮溫正常，左下肢肌力、肌張力正常,左下肢淺表感覺(jué)減弱。

輔助檢驗(yàn)：-09-13外院血管造影檢驗(yàn)提醒：基底動(dòng)脈瘤,左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后改變。

治療二級(jí)護(hù)理，普食,監(jiān)測(cè)血壓。給予藥品抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改進(jìn)腦循環(huán)（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑鈉腸溶片40mg口服1/日，輸液曲克蘆丁腦蛋白水解物改進(jìn)腦循環(huán)抗腦痙攣，床邊中頻、針灸、肌力訓(xùn)練等綜合治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第3頁(yè)治療方法護(hù)理輔助檢驗(yàn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)定義顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第4頁(yè)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IntracranialAneurysm）是因?yàn)槟X動(dòng)脈局部異常改變，造成動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生血管壁瘤樣突起。腫瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第5頁(yè)前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)好發(fā)部位Willis動(dòng)脈環(huán)前循環(huán)（90%）后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后循環(huán)（10%）大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第6頁(yè)兩側(cè)前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈、Willis動(dòng)脈環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第7頁(yè)載瘤動(dòng)脈小型動(dòng)脈瘤普通型動(dòng)脈瘤大型動(dòng)脈瘤巨型動(dòng)脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm分類直徑小出血機(jī)會(huì)較多。顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%，以兩個(gè)者多見(jiàn)，亦有三個(gè)以上動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第8頁(yè)1.先天性原因最為多見(jiàn)，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最微弱而又承受血流沖擊力最大相關(guān)。2.后天原因與動(dòng)脈硬化相關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%～18%。3.感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%。4.外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第9頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第10頁(yè)相關(guān)病理多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最微弱破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第11頁(yè)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣局灶體征顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第12頁(yè)顱內(nèi)出血猛烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識(shí)障礙顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第13頁(yè)腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動(dòng)脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第14頁(yè)局灶體征

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤梗阻性腦積水：前交通動(dòng)脈瘤肢體偏癱、失語(yǔ)：大腦中動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第15頁(yè)輔助檢驗(yàn)臨床表現(xiàn)腦血管造影CTMRI顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第16頁(yè)保守治療血管內(nèi)介入治療治療方式開(kāi)顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第17頁(yè)預(yù)防再出血控制動(dòng)脈痙攣保守治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第18頁(yè)絕對(duì)臥床休息，降低環(huán)境刺激有效控制并維持血壓防止引發(fā)胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥品支持治療保守治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第19頁(yè)動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動(dòng)脈近端閉塞術(shù)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)開(kāi)顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第20頁(yè)囊性動(dòng)脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動(dòng)脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動(dòng)脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第21頁(yè)怎樣護(hù)理？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第22頁(yè)1、病情觀察神志瞳孔、生命體征肢體活動(dòng)癲癇不適主訴2、預(yù)防再出血防止各種不良刺激準(zhǔn)確合理用藥普通護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第23頁(yè)5、知識(shí)缺乏：診療性檢驗(yàn)治療護(hù)理知識(shí)1、恐懼2、自理缺點(diǎn)3、意識(shí)障礙4、有腦出血／在出血可能護(hù)理問(wèn)題顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第24頁(yè)恐懼護(hù)理【相關(guān)原因】1.突然發(fā)病，個(gè)人感覺(jué)改變大，如肢體癱瘓2.死亡威脅。3.環(huán)境刺激：監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備、搶救場(chǎng)面。4.治療、護(hù)理操作：如翻身、腰穿、腦血管造影檢驗(yàn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第25頁(yè)1.勉勵(lì)病人表示并耐心傾聽(tīng)其恐懼原因。2.介紹腦血管造影檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、使病人接收并配合檢驗(yàn)。3.向病人講解腦血管造影檢驗(yàn)后，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、低熱等反應(yīng)，經(jīng)處理后短期內(nèi)可恢復(fù)，不要過(guò)分恐慌。4.防止病人情緒激動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓藥品控制血壓?？謶肿o(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第26頁(yè)【相關(guān)原因】1.意識(shí)、精神障礙。2.癱瘓。3.臥床，活動(dòng)限制。4.耐力下降，使活動(dòng)能力下降。5.舒適狀態(tài)改變：頭痛。自理缺點(diǎn)護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第27頁(yè)自理缺點(diǎn)護(hù)理1.親密觀察、分析躁動(dòng)原因。2.加床欄，以防墜床，必要時(shí)專員看護(hù)。3.適當(dāng)約束，降低能量消耗，防止顱內(nèi)壓深入增高,防止造成末梢血液回流障礙，4.遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果5.妥善固定、保護(hù)各種管道，預(yù)防管道扭曲、脫出、折疊。6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第28頁(yè)【相關(guān)原因】1.腦出血，使腦組織損害。

2.腦水腫、顱內(nèi)壓升高。意識(shí)障礙護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第29頁(yè)病人平臥，抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)。2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。3.加強(qiáng)鼻飼流質(zhì)護(hù)理，防反流、誤吸及窒息發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。4.預(yù)防病人自傷、墜床。5.肢體被動(dòng)活動(dòng)，每4～8小時(shí)1次。意識(shí)障礙護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第30頁(yè)【相關(guān)原因】1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管易破裂2.血壓突然升高3.情緒激動(dòng)、進(jìn)食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高有再出血可能顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第31頁(yè)1.親密觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)。2.病人嚴(yán)格制動(dòng)，抬高床頭10-15，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血。3.保持呼吸道通暢4遵醫(yī)囑脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。5.遵醫(yī)囑控制血壓，6.防止誘發(fā)再出血有再出血可能顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第32頁(yè)相關(guān)原因1.缺乏健康宣傳教育。2.病人從未接收過(guò)相關(guān)知識(shí)教育。知識(shí)缺乏顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第33頁(yè)知識(shí)缺乏1.向病人及家眷宣傳教育顱內(nèi)再出血預(yù)防知識(shí)：2.防止情緒激動(dòng)，保持病室平靜。3.遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥品。4.向病人、家眷講解診療性檢驗(yàn)、治療知識(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第34頁(yè)造影導(dǎo)管造影填塞彈簧圈經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔Seldinger法穿刺股動(dòng)脈血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第35頁(yè)血管內(nèi)介入治療Seldinger術(shù)：用帶針芯穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，遲緩向外拔針，直至血液從針尾噴出，快速插入導(dǎo)絲，拔出針，經(jīng)過(guò)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈，即Seldinger術(shù)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第36頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第37頁(yè)血管內(nèi)介入治療造影導(dǎo)管造影：經(jīng)股動(dòng)脈鞘管置入造影導(dǎo)管至造影位置，推注造影劑進(jìn)行造影。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)第38頁(yè)使用材料