眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要性：外界信息最主要感覺器官:視覺器官與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系親密與全身疾病關(guān)系：體內(nèi)器官僅視網(wǎng)膜可直接觀察糖尿病高血壓、動(dòng)脈硬化血液病腎炎妊娠中毒癥眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)眼解剖與生理

眼（視覺器官）組織結(jié)構(gòu)包含:眼球,眼眶及眼從屬器視路,血管及神經(jīng)

眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)眼球眼球壁：纖維膜(角膜、鞏膜、角膜緣）葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）視網(wǎng)膜內(nèi)容物：房水

晶狀體

玻璃體

眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)角膜（cornea）占纖維膜1/6，完全透明。橫經(jīng)為11.5～12mm,垂直徑為10.５～11mm，中央厚度0.5mm，周圍厚度1mm眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)組織學(xué)分為5層上皮細(xì)胞層（epithelium）前彈力層（Bowman’smembrane,anteriorelasticlayer）基質(zhì)層（stroma）：占角膜厚度9/10，200~250纖維板層組成，有序排列后彈力層（Descemet’smembrane,posteriorelasticlayer）：富于彈性，抵抗力強(qiáng)，損傷后可再生內(nèi)皮細(xì)胞層（endothelium）：?jiǎn)螌蛹?xì)胞，不能再生，角膜—房水屏障眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)上皮細(xì)胞層（epithelium）由5~6層鱗狀上皮細(xì)胞組成

a.表層細(xì)胞（superficialcells）b.翼狀細(xì)胞（wingcells）c.基底細(xì)胞（basalcells）角膜上皮細(xì)胞損傷后可再生眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)前彈力層

（Bowman’smembrane）透明均質(zhì)，無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，為基底細(xì)胞基底膜損傷后不能再生眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)基質(zhì)層（stroma）占角膜厚度90%200~250纖維板層組成纖維板層由膠原纖維束組成膠原纖維束直徑一致,有序排列纖維板層間有角膜細(xì)胞和游走細(xì)胞損傷后不能再生,由不透明纖維組織代替眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)后彈力層（Descemet’smembrane）透明均質(zhì),無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)為內(nèi)皮細(xì)胞基底膜富于彈性，抵抗力強(qiáng)損傷后可再生眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)內(nèi)皮細(xì)胞層（endothelium）單層六角形細(xì)胞含有鈉-鉀,ATP泵功效角膜—房水屏障維持角膜透明性損傷后不能再生,由鄰近細(xì)胞移行或擴(kuò)大來(lái)填充眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)角膜組織特點(diǎn)無(wú)血管:營(yíng)養(yǎng)代謝來(lái)自房水及角膜緣周圍血管網(wǎng)透明：基質(zhì)纖維排列整齊有序，組織內(nèi)水分恒定感覺神經(jīng)豐富（三叉神經(jīng)第一支）:感覺十分敏銳眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)生理功效屈光間質(zhì)保持眼球形狀保護(hù)眼內(nèi)組織眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)鞏膜（sclera）占纖維膜5/6不透明，瓷白色致密交織纖維組成質(zhì)地堅(jiān)韌，保持眼球形狀，保護(hù)眼內(nèi)容物眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)角鞏膜緣(limbus)角膜和鞏膜移行區(qū)前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位眼內(nèi)手術(shù)切口主要標(biāo)志角膜干細(xì)胞----角鞏膜緣基底細(xì)胞眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)葡萄膜（uvea）組織學(xué)特點(diǎn)血管豐富，血管膜色素豐富，色素膜顏色似紫色葡萄，故名葡萄膜眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)葡萄膜組成虹膜（iris）睫狀體(ciliarybody)脈絡(luò)膜（choroid）眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)虹膜(iris)中央部瞳孔（pupil）瞳孔開大肌(交感神經(jīng)支配):散瞳瞳孔括約肌(副交感神經(jīng)支配):縮瞳調(diào)整進(jìn)入眼內(nèi)光線瞳孔虹膜睫狀突鋸齒緣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)睫狀體(ciliarybody)分為睫狀體冠部(前1/3)和扁平部(后2/3)睫狀肌調(diào)整晶狀體彎曲度睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水*血-房水屏障：睫狀上皮細(xì)胞間緊密連接組成睫狀肌睫狀突虹膜瞳孔開大肌瞳孔括約肌眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)脈絡(luò)膜(choroid)由3個(gè)血管層組成毛細(xì)血管層中血管層大血管層血管豐富，眼內(nèi)組織營(yíng)養(yǎng)代謝色素豐富，形成眼球“暗室”，使成像清楚眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)視盤（視神經(jīng)乳頭）（盲點(diǎn)）黃斑中央凹視盤視網(wǎng)膜(Retina)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次分為10層：視網(wǎng)膜色素上皮（retinalpigmentepithelium）視桿與視錐層（rodandcone）外界膜（outerlimitingmembrane）外核層（outernuclearlayer）外叢狀層（outerplexiformlayer）6.內(nèi)核層（innernuclearlayer）7.內(nèi)叢狀層（internalplexiformlayer）8.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層（ganglioncelllayer）9.神經(jīng)纖維層（nervefiberlayer）神經(jīng)纖維聚合成視神經(jīng)，視神經(jīng)始端名視乳頭，無(wú)感光細(xì)胞，無(wú)視功效10.內(nèi)界膜（innerlimitinglayer）眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)視網(wǎng)膜由視杯發(fā)育而來(lái)視杯外層形成視網(wǎng)膜色素上皮層視杯內(nèi)層分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層(內(nèi)9層)

視桿與視錐層外界膜外核層外叢狀層內(nèi)核層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)視網(wǎng)膜色素上皮層(RPE)吞噬光感受器外節(jié)脫落膜盤富含色素顆粒視網(wǎng)膜外屏障*血-視網(wǎng)膜屏障:視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間緊密連接組成眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)2.視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層細(xì)胞1）外核層:視覺細(xì)胞（光感受器細(xì)胞photoreceptors),視桿細(xì)胞:感弱光(暗視覺),無(wú)色視覺.主要分布在視網(wǎng)膜周圍視錐細(xì)胞:感強(qiáng)光(明視覺)和色覺主要分布在黃斑區(qū)2）內(nèi)核層:雙極細(xì)胞(bipolarcells)水平細(xì)胞(horizontalcells)無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞(amacrinecells)muller細(xì)胞：視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)支架，視網(wǎng)膜代謝營(yíng)養(yǎng)3）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層:神經(jīng)節(jié)細(xì)胞眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)視網(wǎng)膜生理功效信息→光感受器（視覺細(xì)胞）→雙極細(xì)胞→視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突）→視路→視覺中樞眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)房水（aqueoushumor）

前房及后房

前房：角膜后壁、前房角及虹膜前面空間后房：虹膜后壁、睫狀體及晶狀體前面空間

眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀肌鞏膜靜脈竇瞳孔括約肌

瞳孔開大肌虹膜角膜間隙眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)房水循環(huán)小梁網(wǎng)路徑

(占80%):睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→鞏膜內(nèi)集合管+房水靜脈→睫狀前靜脈→血循環(huán)2.葡萄膜鞏膜路徑

(占10-20%):房水→前房角睫狀體→睫狀肌間隙→脈絡(luò)膜上腔→鞏膜膠原間隙+渦靜脈旁間隙→排出3.虹膜表面吸收

(占5%)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)房水生理功效房水無(wú)細(xì)胞，完全透明屈光間質(zhì)維持眼球前節(jié)角膜、晶體營(yíng)養(yǎng)代謝調(diào)整眼內(nèi)壓眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)45晶狀體(lens)19D凸透鏡前后經(jīng)：4mm直徑：10mm晶狀體囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體核懸韌帶眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)晶狀體組織結(jié)構(gòu)晶狀體囊:透明囊狀基底膜晶狀體上皮:單層上皮細(xì)胞晶狀體實(shí)質(zhì):晶狀體纖維懸韌帶(zonule)：將晶狀體附著于睫狀體眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)晶狀體生理功效主要屈光間質(zhì)雙凸透鏡,光線折射成像調(diào)整作用濾過(guò)部分紫外線,保護(hù)視網(wǎng)膜眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)玻璃體（vitrousbody)眼球腔4/5，充滿眼球后節(jié)主要成份為水(約占99%)透明膠原纖維(約占1%)保持球形支撐視網(wǎng)膜眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)屈光間質(zhì)組成:角膜、房水、晶狀體和玻璃體功效:組成聯(lián)合透鏡→物體像投射視網(wǎng)膜黃斑部→視路→視覺中樞眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)眼從屬器

眼瞼淚器結(jié)膜眼外肌眼眶眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)眼瞼(Eyelids)皮膚層皮下組織層肌層:眼輪匝肌,提上瞼肌,Muller肌瞼板層:結(jié)締組織組織結(jié)膜層：瞼結(jié)膜*眼瞼腺體:變態(tài)汗腺（Moll腺）皮脂腺（Zeis腺）瞼板腺眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)韌帶外眥韌帶內(nèi)眥韌帶

瞼緣睫毛毛囊瞼板腺口灰線淚點(diǎn)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)分部瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜結(jié)膜上穹窿結(jié)膜下穹窿結(jié)膜囊結(jié)膜(conjunctiva)球結(jié)膜瞼結(jié)膜穹隆結(jié)膜眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)組成淚腺淚道淚小管淚點(diǎn)淚囊鼻淚管淚腺淚點(diǎn)上淚小管下淚小管淚囊鼻淚管淚器(Lacrimalapparatus)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)眼外肌上瞼提肌提上瞼總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下斜肌(extraocularmuscles)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第56頁(yè)眶內(nèi)結(jié)締組織脂體眶脂體、眼球鞘、鞏膜外隙眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第57頁(yè)眼眶(orbit)組成:眶底,眶尖,眶上壁,眶下壁,眶內(nèi)側(cè)壁,眶外側(cè)壁眼眶內(nèi)主要結(jié)構(gòu)及穿行組織

1.視神經(jīng)孔/視神經(jīng)管:視神經(jīng),眼動(dòng)脈,交感神經(jīng)小分支

2.眶上裂:第III,IV,VI腦神經(jīng);淚腺神經(jīng)神經(jīng),額神經(jīng)和鼻睫神經(jīng);眼上靜脈;腦膜中動(dòng)脈眶支;睫狀神經(jīng)交感根及感覺根.3.眶下裂:第V腦神經(jīng)上頜支;眶下動(dòng)脈,靜脈;顴神經(jīng);蝶腭神經(jīng)節(jié)分支;至翼腭叢眼下靜脈分支.4.眶上孔及眶下孔:有用名神經(jīng),血管經(jīng)過(guò).眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第58頁(yè)定義:視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視覺中樞神經(jīng)傳導(dǎo)路經(jīng).組成:視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉視中樞視路眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第59頁(yè)眼科總論專業(yè)知識(shí)講座第60頁(yè)眼血循環(huán)

動(dòng)脈系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈→視網(wǎng)膜內(nèi)五層眼動(dòng)脈睫狀前動(dòng)脈→虹膜、角膜緣血管網(wǎng)睫狀動(dòng)脈