抑郁癥圍絕經(jīng)期更年期綜合征圍絕經(jīng)期抑郁癥圍絕經(jīng)期抑郁癥專家講座第1頁圍絕經(jīng)期抑郁癥我國女性平均自然絕經(jīng)年紀(jì)為49歲，圍絕經(jīng)期約為45～55歲。普通將首發(fā)或復(fù)發(fā)于圍絕經(jīng)期抑郁發(fā)作稱為圍絕經(jīng)期抑郁癥（perimenopausaldepression，PMD）。國內(nèi)研究發(fā)覺，圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)抑郁癥狀概率高達(dá)30%～46%，確診為抑郁障礙患者約為9%1。可見該疾病非經(jīng)常見。圍絕經(jīng)期抑郁癥專家講座第2頁女性發(fā)生抑郁癥「易感窗口」大量證據(jù)表明圍絕經(jīng)期是女性發(fā)生抑郁癥「易感窗口」之一，抑郁癥狀在圍絕經(jīng)期增加，出現(xiàn)可診療抑郁癥概率是絕經(jīng)前期2～2.5倍，而在絕經(jīng)后下降。圍絕經(jīng)期抑郁癥專家講座第3頁更年期和絕經(jīng)后易發(fā)抑郁美國匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生碩士院布隆伯格（J.T.Bromberger）等人發(fā)覺，婦女在絕經(jīng)過渡期發(fā)生嚴(yán)重抑郁癥危險增加，尤其是在絕經(jīng)后頭兩年內(nèi)。在這項(xiàng)前瞻性、歷時隊(duì)列研究中，研究者們納入?yún)⒓?項(xiàng)縱向健康研究221名婦女（144名白人婦女，77名黑人婦女，年紀(jì)范圍42–52歲），觀察其整個更年期嚴(yán)重抑郁發(fā)作。研究對象在更年期最少接收1次訪視，131人在絕經(jīng)后最少接收了1次訪視。時，30%白人婦女和34%黑人婦女最少有1次嚴(yán)重抑郁發(fā)作。嚴(yán)重抑郁發(fā)作率較高分別與以下原因獨(dú)立相關(guān)：有嚴(yán)重抑郁史，使用精神調(diào)整藥，體質(zhì)指數(shù)高，以及經(jīng)歷了令人難受生活事件。不過，嚴(yán)重抑郁發(fā)作率較高與頻繁血管舒縮癥狀或生殖激素水平無關(guān)。即使對有意義原因進(jìn)行校正后，更年期和絕經(jīng)后發(fā)生嚴(yán)重抑郁可能性，仍為絕經(jīng)前2-4倍。與更年期相比，絕經(jīng)后頭兩年發(fā)生抑郁情況更常見，但今后抑郁發(fā)作有所降低。圍絕經(jīng)期抑郁癥專家講座第4頁主要特征圍絕經(jīng)期女性抑郁癥患者有一定個性特征，如神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)，患者社會支持顯著低于普通人群，而且多有一定生活事件，尤以負(fù)性生活事件為主,防御方式主要以不成熟防御方式如自責(zé)、退避為主,這些原因中個性特征、負(fù)性生活事件、社會支持不足、不成熟防御方式是圍絕經(jīng)期女性抑郁癥發(fā)病危險原因。圍絕經(jīng)期抑郁癥專家講座第5頁P(yáng)MD發(fā)病影響原因既往抑郁發(fā)作史是PMD強(qiáng)預(yù)測因子；既往存在月經(jīng)前情緒障礙者發(fā)生PMD風(fēng)險更高；雙相障礙患者在圍絕經(jīng)期更輕易出現(xiàn)抑郁發(fā)作；這提醒對情緒障礙終生易感者或「性激素改變敏感者」更易于發(fā)生PMD。另外，對絕經(jīng)消極認(rèn)知，社會、家庭、經(jīng)濟(jì)地位改變，與配偶關(guān)系，人格特征、應(yīng)對方式以及元認(rèn)知特征等，也可能影響PMD發(fā)生。圍絕經(jīng)期抑郁癥專家講座第6頁P(yáng)MD發(fā)生機(jī)制遺傳學(xué)原因決定了個體對抑郁障礙基礎(chǔ)易感性；圍絕經(jīng)期性激素水平顯著改變則放大了易感個體發(fā)生抑郁障礙風(fēng)險；而應(yīng)激性事件是PMD觸發(fā)原因。圍絕經(jīng)期抑郁癥專家講座第7頁P(yáng)MD在臨床中有哪些尤其之處？與絕經(jīng)前期抑郁癥相比，PMD抑郁程度更重，且伴發(fā)焦慮癥狀更為突出，軀體癥狀更顯著；常伴發(fā)睡眠障礙（如睡眠感缺失），前段失眠可能受焦慮、不寧腿等影響，后段失眠可能與潮熱、盜汗相關(guān)。另外，PMD伴發(fā)激越、運(yùn)動性不安、精神病性癥狀（如關(guān)系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等更為多見；同時，患者治療依從性較差。臨床癥狀常見有焦慮不安、擔(dān)心恐懼、稍有驚動不知所措、情緒低落、消極失望，?？蘅尢涮?、自責(zé)自罪、主觀臆斷、猜疑他人，或是懷疑自己患某種病，尤其是「恐癌癥」，甚則引發(fā)自傷、自殺等行為。另外，可有月經(jīng)不調(diào)、性欲減退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等癥。嚴(yán)重更年期抑郁癥患者甚至出現(xiàn)自傷、自殺等行為。圍絕經(jīng)期抑郁癥專家講座第8頁快速篩查與識別抑郁癥/焦慮障礙方法4/18/20249快速篩查抑郁癥：90秒四問題提問法識別抑郁/焦慮障礙：精神癥狀量表神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治教授共識組.中華內(nèi)科雜志.;50（9）:799-805.過去幾周（或幾月）里你是否感到無精打采、傷感，對生活樂趣也較少了？

“是”為陽性

除了不開心之外，是否比平時更消極或想哭？

“是”為陽性

你經(jīng)常有早醒嗎（實(shí)際上你并不需要那么早醒來）？

每個月超出1次為陽性你最近是否經(jīng)常想到活著沒意思？“經(jīng)常”或“是”為陽性自評他評醫(yī)院用抑郁量表（HDS）醫(yī)院用焦慮量表（HAS）漢密爾頓抑郁量表（HAM-D）漢密爾頓焦慮量表（HAM-A）圍絕經(jīng)期抑郁癥專家講座第9頁抗抑郁藥與雌激素治療需權(quán)衡利弊有研究顯示，5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）及5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）等一線抗抑郁藥品均可對PMD進(jìn)行有效治療，聯(lián)合體育鍛煉、心理治療等可能深入提升療效。圍絕經(jīng)期抑郁癥專家講座第10頁加拿大最新一份治療指南圍絕經(jīng)期抑郁癥專家講座第11頁治療推薦在首選1線治療推薦中，去甲文拉法辛在國內(nèi)還未上市，所以可選擇CBT治療，這是一個較有效心理治療方法。在2線治療中，雌激素替換治療可單用或與抗抑郁藥聯(lián)用，但需注意相關(guān)風(fēng)險及禁忌癥；慣用抗抑郁藥如5-羥色胺再攝取抑制（如西酞普蘭和艾司西酞普蘭）與5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛緩釋劑和度洛西汀）療效較確切；另