WHO：全世界任何時候都平都有140萬醫(yī)院感染患者美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達(dá)81億美元（年公布）英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命，每年造成10億英鎊損失我國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接造成經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160億～240億元醫(yī)院感染全球公共衛(wèi)生難題醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第1頁醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染？為何會發(fā)生醫(yī)院感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染？醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第2頁是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染但不包含入院前已開始或入院時已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染

nosocomialinfections

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第3頁一、以下情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2.此次感染直接與上次住院相關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來混合感染）感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。5.因為診療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。

醫(yī)院感染

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醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第4頁二、以下情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤取得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。└腥?，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。4.患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染

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醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第5頁判斷醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)

時間：有潛伏期:住院日>平均潛伏期無潛伏期:>48小時部位：不一樣部位病原體：新病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時取得感染臨床表現(xiàn)和試驗室檢驗醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第6頁醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可防止、難以預(yù)防）外源性感染（能夠預(yù)防）醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第7頁

又稱本身感染或難預(yù)防性感染，由患者本身攜帶病原體造成感染?！飪?nèi)源性感染

endogenousinfections正常菌群或條件致病菌致病借居部位改變二重感染難防！醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第8頁又稱交叉感染或可預(yù)防性感染交叉感染，病原體來自病人體外。

★外源性感染

exogenousinfections病原體起源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第9頁造成醫(yī)院感染的必備條件有哪些？醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第10頁感染源已感染病人帶菌者患者本身動物環(huán)境醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第11頁傳輸路徑接觸空氣注射、輸血水、食物生物媒介醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第12頁感染源傳輸路徑易感宿主免疫力下降人感染鏈醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第13頁醫(yī)院感染原因詳細(xì)原因客觀原因（難以預(yù)防）主觀原因（可防可控）醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第14頁客觀原因1.易感人群集中，病原微生物種類繁多醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第15頁客觀原因

2.侵入性診治伎倆增多醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第16頁客觀原因3.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新心血管、癌癥根治術(shù)、器官移植術(shù)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第17頁主觀原因4.濫用抗生素SirAlexanderFleming醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第18頁主觀原因濫用抗生素?fù)?jù)年8月11日出版英國《柳葉刀-傳染病》報道，當(dāng)前有一個新不明原因病癥正在一些國家流行，而且極有可能蔓延全球。這種病菌之所以“超級”，是因其“刀槍不入”，能抵抗全部抗生素。感染后死亡率很高，所以引發(fā)了醫(yī)學(xué)界恐慌。有教授甚至悲傷地斷言：人類最少內(nèi)研究不出對其有效抗生素！世界衛(wèi)生組織預(yù)言“抗菌藥濫用造成危害比艾滋病更為嚴(yán)重，人類將面臨無藥可用境地”。

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第19頁醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理管理制度不健全：無章可依管理流于形式：有章不依院領(lǐng)導(dǎo)和員工缺乏足夠認(rèn)識和重視

醫(yī)院管理不善主觀原因醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第20頁

預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)隔離感染源；切斷傳輸路徑；保護(hù)易感人群。醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第21頁預(yù)防控制辦法世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦五類辦法包含：消毒隔離無菌操作全理使用抗菌藥品監(jiān)測并進(jìn)行感染控制效果評價ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第22頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法實施以下：（一）工作人員管理（二）病人管理（三）陪人管理（四）建筑布局和相關(guān)設(shè)施管理（五）醫(yī)療操作流程管理（六）物品管理（七）環(huán)境管理（八）抗菌藥品管理（九）醫(yī)療廢物與排泄物管理（十）監(jiān)測與監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第23頁（一）、工作人員管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防感染辦法。包含手衛(wèi)生，依據(jù)預(yù)期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包含穿戴適當(dāng)防護(hù)用具處理患者環(huán)境中污染物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子標(biāo)準(zhǔn)。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第24頁1.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝清潔。不提議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第25頁2.口罩：接觸有或可能有傳染性呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性感染如禽流感、SARA等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時應(yīng)馬上更換。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第26頁3.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室能夠不換鞋。但假如所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃顯著時，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背ICU內(nèi)專用鞋。4.工作帽：普通性接觸病人時，無須戴帽子，無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第27頁5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染物品時，提議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不一樣病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人污染部位移位到清潔部位時要更換手套，特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。NICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第28頁6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。以下情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過物品后。提議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等顯著污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人污染部位移位到清潔部位時，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)ICU，提議使用抗菌皂液洗手。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第29頁7.人員數(shù)量：必須確保有足夠醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1:1和2.5~3:1以上。8.患有感冒、腹瀉等可能會傳輸感染性疾病時，應(yīng)防止接觸病人。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第30頁9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者)，有條件可每年注射流感疫苗。10.每年應(yīng)接收醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員消毒隔離知識技能培訓(xùn)、監(jiān)督。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第31頁1.應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。2.對于疑似有傳染性特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳輸感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡可能隔離于單獨房間，并有醒目標(biāo)標(biāo)識。如房間不足，能夠?qū)⑼惸退幘腥净驍y帶者集中安置。（二）、病人管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第32頁4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其它特殊感染病人，提議分組護(hù)理，固定人員。5.接收器官移植等免疫功效顯著受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6.醫(yī)務(wù)人員不可同時照料正、負(fù)隔離室內(nèi)病人。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第33頁7.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。8.重視病人口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危原因病人，提議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2~6小時一次。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第34頁MRSA與其它多重耐藥菌如ESBLs鮑曼不動桿菌等耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VREA）患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離人員限制限制，降低人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專員診療護(hù)理手部衛(wèi)生遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格遒循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌物體表面天天定時擦拭消毒天天定時擦拭消毒，抹布專用終末消毒床單位清潔消毒終末消毒標(biāo)本運輸密閉容器運輸密閉容器運輸生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運輸、利器放入銳器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運輸，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性注：ＭＲＳＡ耐甲氧西林／苯唑西林金黃色葡萄球菌ＶＲEＡ耐萬古霉素金黃色葡萄球菌

ESBLs產(chǎn)超文譜β-內(nèi)酰胺酶9.常見多重耐藥菌感染患者隔離辦法

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第35頁（三）、探視管理1.盡可能降低無須要訪客探視。2.若被探視者為隔離病人，提議穿探視專用清潔隔離衣。探視者穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。3.探視呼吸道感染病人，提議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性感染如禽流感、SARS等，應(yīng)防止探視。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第36頁4.進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5.探視期間，盡可能防止觸摸病人周圍物體表面。6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)防止進(jìn)入ICU探視。7.在ICU入口處，提議以宣傳畫廊、小冊子讀物等各種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防基本知識。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第37頁1.放置病床醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等。應(yīng)相對獨立。2.每個ICU管理單元，最少配置2個單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡可能多設(shè)為單間或分隔式病房。（四）、建筑布局和相關(guān)設(shè)施管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第38頁3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，提議15~18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間每床使用面積提議為18~25M2。4.配置足夠手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包含單人房間，必須設(shè)置洗手池。采取腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配置擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第39頁（五）、醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時恪守最大程度無菌操作要求，包含戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒清擦手。權(quán)衡利弊后選擇適當(dāng)穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。提議2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料間隔時間，提議無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第40頁2.留置導(dǎo)尿：盡可能防止無須要留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，降低粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采取密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥品生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第41頁懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋接口。保持尿道口清潔，日慣用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁病人清潔以后還需消毒。天天評定能否拔除導(dǎo)尿管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第42頁3.氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每七天更換1次，有顯著分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時去除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。天天評定是否能夠撤機(jī)和拔管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第43頁1.呼吸機(jī)及從屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，天天1次。耐高熱物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱物品如一些種類呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃~93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保留備用。亦可選擇氧化電位水、0.1%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保留備用。無須對呼吸機(jī)內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。（六）、物品管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第44頁2.其它醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸物體表面，如儀器按鈕、操作面板，應(yīng)天天仔細(xì)消毒擦拭，提議用75%酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第45頁3.護(hù)理站桌面、病人床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，天天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定時用75%酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)馬上使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為防止含氯消毒劑對物品腐蝕，消毒一定時間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第46頁4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換、枕芯、被褥等使用時應(yīng)預(yù)防體液浸濕污染。5.便盆及尿壺應(yīng)專員專用，天天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第47頁（七）、環(huán)境管理1.空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時最少12次。普通ICU，提議開窗換氣每日2~3次，每次20~30min。室外塵埃密度較高ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱患。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第48頁動態(tài)空氣消毒器，可作為替換方法，但要正確估算儀器數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評價。不提議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時最少6次。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第49頁2.墻面門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通慣用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應(yīng)馬上用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第50頁3.地面：全部地面，包含病人房間、走道、污物間、洗手間、儲備室、器材室，天天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)ICU，必須用消毒劑消毒地面，每日最少一次，推薦消毒劑包含0.2%過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第51頁在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不一樣房間使用清潔工具，應(yīng)分開放置天天最少消毒1次，可用巴斯德消毒法（慣用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第52頁（八）、抗菌藥品管理參見衛(wèi)生部《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第53頁1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，預(yù)防體液接觸暴露和銳器傷。2.擁有ICU醫(yī)院，應(yīng)有完善污水處理系統(tǒng)，病人感染性液體可直接傾倒入下水道。不然在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。（九）、醫(yī)療廢物與排泄物管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第54頁3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運輸?shù)缴顝U物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類搜集、密閉運輸至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。4.病人尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人廁所或?qū)ｉT洗滌池內(nèi)。5.ICU室內(nèi)盛裝廢物容器應(yīng)保持清潔，但無須加蓋。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第55頁1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥情況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集對應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。（十）、監(jiān)測與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第56頁3.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于異常情況，及時采取干預(yù)辦法。4.不主張常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行對應(yīng)微生物采樣和檢驗。5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項感染控制辦法落實，發(fā)覺問題膠時糾正處理。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第57頁6.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效干預(yù)辦法：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。經(jīng)過搜集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能傳輸路徑，并據(jù)此制訂對應(yīng)感染控制辦法。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第58頁醫(yī)院感染什么是多重耐藥菌感染？為何會發(fā)生多重耐藥菌感染？怎么預(yù)防和控制多重耐藥菌感染？醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第59頁多重耐藥菌定義多重耐藥菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)主要是指對臨床使用三類或三類以上不一樣類別抗菌藥品同時展現(xiàn)耐藥細(xì)菌。例：抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第60頁常見多重耐藥菌包含：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌多重耐藥∕泛耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動桿菌

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第61頁我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻多重耐藥菌種類和數(shù)量仍在快速增加多重耐藥菌引發(fā)醫(yī)院感染造成患者病死率顯著增加醫(yī)療費用急劇上升醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第62頁痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳輸易感者工作人員手傳播方式污染設(shè)備醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第63頁呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口定植和感染皮膚定植感染部位醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第64頁預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們該怎樣做？醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第65頁一、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例監(jiān)測與匯報制度完善多重耐藥菌主動篩查制度：對于存在多重耐藥菌感染或定植高危原因

--長久入住ICU患者；

--接收過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳感染；

--留置各種插管如氣管插管或切開；

--合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。常規(guī)采集痰培養(yǎng)、鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌感染或定植。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第66頁二、加強(qiáng)抗菌藥品合理應(yīng)用，以降低多重耐藥菌誘導(dǎo)產(chǎn)生嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)，正確、合理地實施抗菌藥品給藥方案；依據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥品。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用相關(guān)要求。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義專家講座第67頁三、強(qiáng)化預(yù)防與控制辦法（一）嚴(yán)格實施隔離辦法1、對全部病