概述鎖骨以上顱骨以外上皮起源惡性腫瘤系頭頸部惡性腫瘤。頭頸部腫瘤年均發(fā)病率為15.22/10萬(wàn)，頭頸部腫瘤是一組異質(zhì)性疾病，90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)放化療敏感。發(fā)病與煙、酒、EB/HPV感染關(guān)系親密，預(yù)后相對(duì)很好，治療需要兼顧保護(hù)器官及功效要求。治療方案包含外科治療、放射治療、化學(xué)治療、分子靶向治療和其它治療，應(yīng)以綜合治療為主。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第1頁(yè)

概述頭頸部癌占全部惡性腫瘤20-30%(國(guó)內(nèi))，

以鼻咽癌為常見(jiàn)，其次鼻腔及副鼻竇癌，喉癌占第三位起源絕大多數(shù)是上皮源性，其中鱗癌約占80-90%，其次為腺癌、肉瘤頭頸部癌治愈率40%左右，治療效果以甲狀腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治療效果好，口咽癌、喉咽（下咽癌）最差頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第2頁(yè)

概述規(guī)范化治療概念：符合治療標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范治療叫做規(guī)范化治療。其主要依據(jù)：國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理；關(guān)鍵管理制度；政府管理部門(mén)或行業(yè)管理機(jī)構(gòu)制訂診療規(guī)范；藥品說(shuō)明書(shū)、教科書(shū)、權(quán)威專著；權(quán)威指南；詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第3頁(yè)

概述規(guī)范化化療需要：1.病理診療；2.知情同意；3.化療方案制訂過(guò)程規(guī)范；4.方案選擇、藥品選擇和劑量規(guī)范，尤其是適應(yīng)癥用藥；5.實(shí)施過(guò)程規(guī)范；6.療效評(píng)定規(guī)范；7.隨訪。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第4頁(yè)

概述對(duì)于頭頸部惡性腫瘤規(guī)范化療：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療，化療在其綜合治療中起非常主要作用。不一樣治療模式和化療方案效果不一樣，應(yīng)依據(jù)情況選擇正確治療。同時(shí)放化療在局部晚期頭頸部鱗癌治療中有顯著優(yōu)勢(shì)，順鉑單藥或含順鉑方案是公認(rèn)有效方案，化療結(jié)合分子靶向治療有更加好前景。規(guī)范化療是保障其治療獲益和安全基礎(chǔ)。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第5頁(yè)治療策略

綜合治療(手術(shù)、放療、化療)?

近20年，手術(shù)、放射技術(shù)有很大提升，但全部頭頸部癌長(zhǎng)久生存率沒(méi)有顯著改進(jìn)

?

原因診療時(shí)絕大多數(shù)（70-80%）屬晚期，手術(shù)和放療仍有

50-60%局部復(fù)發(fā)，20-30%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

?

所以應(yīng)用有效全身治療將是改進(jìn)頭頸部癌主要策略頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第6頁(yè)

治療標(biāo)準(zhǔn)（一）1.依據(jù)腫瘤病理類型，原發(fā)部位、臨床分期以及全身情況確定治療標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)在于提升治愈率同時(shí)改進(jìn)生活質(zhì)量2.早期病人采取手術(shù)或放療，盡可能保留器官及其功效，進(jìn)行必要修補(bǔ)術(shù)3.中晚期病人應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，如放射加手術(shù)加化療，晚期病人以全身治療為主，必要時(shí)采取放療或手術(shù)減癥治療頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第7頁(yè)

治療標(biāo)準(zhǔn)(二)4.局部晚期頭頸部癌采取術(shù)前或放療前化療，待腫瘤縮小后進(jìn)行局部治療5.生物治療包含干擾素和白介素-2等處于試驗(yàn)和臨床研究階段，對(duì)一些腫瘤有效6.對(duì)癥支持治療，頭頸部器官腔道密集，易于發(fā)生感染和道阻塞，及時(shí)處理有利于改進(jìn)病人生活質(zhì)量頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第8頁(yè)

化療適應(yīng)癥1.局部晚期術(shù)前或放療前治療2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移頭頸部癌3.低分化或未分化鱗癌、腺癌、分化度差肉瘤類術(shù)后或放療后輔助治療頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第9頁(yè)方法1.全身治療2.介入治療用于局部晚期病人，經(jīng)頸動(dòng)脈注入化療藥頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第10頁(yè)

姑息化療頭頸鱗癌手術(shù)、放療等局部治療后，5年內(nèi)有約30-50%死于復(fù)發(fā)，20-40%死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移晚期患者不治療中位生存大約6個(gè)月，若化療達(dá)CR生存可能延長(zhǎng)1倍左右頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第11頁(yè)單藥治療（一）

5-FU、MTX（甲氨蝶呤）、BLM（博萊霉素）CTX（

環(huán)磷酰氮）、ADM（阿霉素）、VLB（長(zhǎng)春堿）、DDP（順鉑）、CBP（卡鉑）

有效率15-30%CR率<5%

緩解期短中位緩解期3-5個(gè)月中位生存6個(gè)月頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第12頁(yè)單藥治療（二）

DDP為最有效藥品有效率27-40%，緩解期<6個(gè)月

CBP可替換DDP有效率14-28%中位緩解期3-5個(gè)月

90年代新藥IFOTaxol泰素帝NVB健擇Topotecan

頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第13頁(yè)

SingleAgentsinRecurrentCancer

AgentNoofEvaluablePatientsOverallResponseMethotrexate98831Bleomycin34721Cisplatin288285-Flurouracil118

15

頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第14頁(yè)單藥治療（三）

新藥

NVB:30mg/m2RR16-32%

中位緩解期5.8月。

Taxol:250mg/m2滴注24小時(shí)+G-GSFRR37%-40%

中位緩解期4.5月中位生存期9月一年生存率33%

頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第15頁(yè)

單藥治療（四）

新藥:Docetaxel:Docetaxel100mg/m2

每3周重復(fù)一次

RR32%-45%（CR率5%-14%）中位緩解期5-6.5月Gemcitabine:

800mg/m2或1250mg/m2RR13%IFO:

8g/m2+MensaRR25-33%頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第16頁(yè)

聯(lián)合化療（一）

?

主要是含DDP和不含DDP方案

?含DDP方案優(yōu)于不含DDP方案

?最慣用聯(lián)合化療方案為DDP+5FU

?

DDP+5FU連續(xù)滴注RR32%CR5%-15%

中位生存期6個(gè)月1年生存率20%

頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第17頁(yè)

聯(lián)合化療（二）?DDP+5FU(PF)連續(xù)滴注有效率高于DDP+5FUbolus給藥?DDP+5FU+CF(PFL)較PF毒性增高，但RR和生存率無(wú)區(qū)分?DDP+5FU+IFN亦未提升RR和生存率頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第18頁(yè)

聯(lián)合化療（三）?DDP可用CBP替換，但DDP+5FUVSCBP+5FURR為32%VS21%?不含DDP方案主要以MTX、BLM為基礎(chǔ)，也可聯(lián)合IFO等藥品，療效不顯著優(yōu)于單藥，生存期不延長(zhǎng)頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第19頁(yè)

聯(lián)合化療（四）TaxolTaxol200mg/m2+DDP75mg/m2

或135mg/m2+DDP75mg/m2RR34-44%,1年生存率分別為28%和29%。MD。Anderson:一組52/53另一組50/56Recurrentormetastatic1.Taxol175mg/m2d1+IFO1000mg/m2d1-3+DDP60mg/m2d13-4周重復(fù)CR17%RR58%

中位緩解期4.9月,中位生存期8.8月,1、2年生存率分別為42%和18%.

ANC降低3-4度90%。2.Taxol175mg/m2d1+IFO1000mg/m2d1-3+CBPAUC6d13-4周重復(fù)CR16%RR58%

比較MD。Anderson報(bào)道

DDP+5FUCR4-7%RR29-41%

TIP和TIC具前景，正嘗試用于局晚新輔助化療頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第20頁(yè)聯(lián)合化療（五）

Docetaxel:EORTC報(bào)道n=44locallyadvancedunresectableand/ormetastaticDocetaxel75mg/m2+DDP75mg/m2CR15%PR39%RR54%1999歐洲會(huì)議一組報(bào)道n=48/53locallyadvanced

Docetaxel75mg/m2d1+5FU750mg/m2CIVd1-5+DDP75mg/m2或100mg/m2

RR71%頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第21頁(yè)

聯(lián)合化療（六）

NVBNVB+DDP+5FU聯(lián)合治療51例局部晚期初治

RR75%、CR23%。

Gebbiaetal:

DDP80mg/m2d1+5FU600mg/m2d2-5+NVB25mg/m2d2、8n=80例RecurrentormetastaticCR13%，PR42%，RR55%

效果略優(yōu)于DDP+5FU聯(lián)合化療方案

頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第22頁(yè)

聯(lián)合化療（七）

GemcitabineGemcitabine+DDP+Taxol21例CR1例（5%），PR4例（19%）

RR24%頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第23頁(yè)

聯(lián)合化療（八）

美國(guó)東部頭頸癌協(xié)作組采取三組治療晚期頭頸部腫瘤

DDP+MTX+BLM+VCRDDP+5FU

單劑DDP

顯示聯(lián)合組比單劑DDP有效率顯著高，但毒性亦正增加，且無(wú)生存益處頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第24頁(yè)

Bio-Chemotherapy

?DDP+5FU+IL-2RR35-55%?

意大利研究報(bào)道（headandneckApril)

DDP100mg/m2d1+5FU1000mg/m2Ci96hIL-2SQ4.5MIUd8-12d15-19every3weeksCR26.6%RR53.3%CR中位緩解期16.2月

PR13.3月總14月頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第25頁(yè)

綜合治療

1.誘導(dǎo)化療或新輔助化療

2.輔助化療

3.同時(shí)化放療

4.交替化放療頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第26頁(yè)

誘導(dǎo)化療(一)

優(yōu)點(diǎn)

1.手術(shù)或放療前腫瘤血液供給和局部解剖還未改變，從而可提高藥品進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)，增加療效。

2.去除微小轉(zhuǎn)移灶。

3.縮小腫瘤負(fù)荷，并降低分期，從而降低乏氧細(xì)胞數(shù)目，提升腫瘤對(duì)放射敏感性，爭(zhēng)取到手術(shù)切除機(jī)會(huì)，甚至縮小手術(shù)范圍可保留一些器官功效，以提升生活質(zhì)量。

4.初治，普通情況好，從而可提升化療療效，而且對(duì)化療有很好依從性和耐受性。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第27頁(yè)

誘導(dǎo)化療(二)缺點(diǎn)

1.化療延長(zhǎng)了整個(gè)治療時(shí)間

2．費(fèi)用昂貴

3.取得成功化療后，病人拒絕深入局部治療

4.影響后期姑息化療療效

5.在一些隨機(jī)試驗(yàn)中誘導(dǎo)化療對(duì)生存率沒(méi)有影響頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第28頁(yè)

誘導(dǎo)化療(三)

頭頸癌誘導(dǎo)化療方案

DDP25mg/m2/dIVd1-55-FU800mg/m2/dIVd2-5CF500mg/m2/dIVd1-628天一周期共三周

90例CR57%RR80%

（PaulM.B.etal.HeadandNeck.1993;15:5）頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第29頁(yè)

誘導(dǎo)化療(四)

PhaseIIstudieswithinductionchemotherapyDrugdoseandNoof%ResponseDurationofschedulePatientsrate(CR)survivalDDP100mg/m2d142III80(31)37%3years5FU1000mg/m2CId1-576IVDDP25mg/m2d1-419III78(49)61%24months5FU1000mg/m2d1-460IVDDP100mg/m2d131III-IV3(31)larynx44%BLM15u/m2CId1-3hypopharynx28%5FU1000mg/m2CId1-4oropharynx22%DDP25mg/m2CId1-512III80(57)NS5FU800mg/m2CId2-678ICF500mg/m2CId2-6頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第30頁(yè)

誘導(dǎo)化療(五)

VeteranAffairoLaryngeal研究組報(bào)道：

可切除喉癌332例隨機(jī)分為2組

1.誘導(dǎo)化療+放療或手術(shù)。2.

手術(shù)+放療。結(jié)果：2周期誘導(dǎo)化療后有效率86%（CR31%。PR54%）兩組2年生存率均為68%，化療組顯示高局部復(fù)發(fā)率和低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,喉保護(hù)率為64%。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第31頁(yè)

誘導(dǎo)化療(六)Paccagnellareported:237pt先前未治IIIandIV隨機(jī)分為：1.化療-手術(shù)-放療(或手術(shù)或放療)2.手術(shù)-放療(或手術(shù)或放療)

化療方案:DDP100mg/m2d15FU1000mg/m2d1-5ivCI21d重復(fù)共4周期結(jié)果:3年總無(wú)病生存率無(wú)不一樣分別為29%和30%

但不能手術(shù)病人:

化療-放療vs單放療局部控制率為44%vs33%(P＜0.05)3年無(wú)病生存率為24%vs10%(P＜0.05)

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為14vs38%(P＜0.05)頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第32頁(yè)

誘導(dǎo)化療(七)VeteransAffairLaryngealcancerstudygroup匯報(bào)（RadiotherOncol:43(1)1997）

461例頭頸部惡性腫瘤隨機(jī)分為：

1.放療或手術(shù)加放療（標(biāo)準(zhǔn)治療組）

2.誘導(dǎo)化療隨即放療或手術(shù)加放療（誘導(dǎo)化療組）誘導(dǎo)化療采取DDP100mg/m2d15Fu1g/m2/d連續(xù)120小時(shí)輸注結(jié)果:誘導(dǎo)化療組和標(biāo)準(zhǔn)組有效率分別為71%和60%

（P＞0.05）誘導(dǎo)化療未能改進(jìn)長(zhǎng)久生存。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第33頁(yè)

誘導(dǎo)化療(八)新誘導(dǎo)化療方案

Seminarsinoncology274suppl8pp13-24USPosnerMRetal:TPF-5方案TPF-4方案

T25-60mg/m2d1T60mg/m2d1P

25mg/m2d1-5P31.25mg/m2d1-4F

700mg/m2CIVd2-5F

700mg/m2CIVd2-528天重復(fù)21天重復(fù)TPF-5方案TPF方案

T75mg/m2d1P

75mg/m2或100mg/m2d1F1000mg/m2CIVd1-421天重復(fù)頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第34頁(yè)

RRTPFTPF-4TPF-5PFL

n=23n=30n=40CR(%)14(61)19(63)17(40)PR(%)9(39)9(30)22(53)CR+PR(%)23(100)28(93)40(93)CRatprimarysite(%)867269Overallsurvival78(3-yr)83(2-yr)52(5-yr)Diseasefreesurvival(%)78(3-yr)53(2-yr)51(5-yr)

結(jié)論:TPF較PF或PFL療效更高且毒性相當(dāng),頗具前途頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第35頁(yè)

誘導(dǎo)化療(九)綜合多組誘導(dǎo)化療結(jié)果顯示：·

RR可達(dá)60-100%，CR可達(dá)31-63%·

PF或PFL方案可考慮作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，TPF或TPFL方案是否優(yōu)于PF或PFL方案尚需深入研究。·

有作者認(rèn)為誘導(dǎo)化療對(duì)于喉及下咽癌含有顯著保留發(fā)音，吞咽等正常功效，給病人比較滿意生存質(zhì)量作用，·

但多組隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果均顯示誘導(dǎo)化療與單用外科和放療標(biāo)準(zhǔn)治療所到達(dá)生存率相比并無(wú)改變。·

對(duì)不可切除病例是否改進(jìn)生存亦尚待深入研究。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第36頁(yè)

輔助化療（一）

適應(yīng)癥:高危病人高危:切緣陽(yáng)性或腫瘤周圍切除不足二個(gè)或二個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包膜外浸潤(rùn)方案:DDP+5FU組合輔助化療頭頸部惡性腫瘤中其確實(shí)作用還有待于深入證實(shí)頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第37頁(yè)

輔助化療（二）

美國(guó)學(xué)者匯報(bào)：

448例術(shù)后病人隨機(jī)分為：術(shù)后放療組術(shù)后化療—放療組結(jié)果：隨訪4年，顯示高危組病人（包含切緣不凈，多發(fā)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和包膜外侵犯）術(shù)后化療局部控制率及生存率均顯著提升，而對(duì)低危組病術(shù)后輔助化療無(wú)益處。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第38頁(yè)

同時(shí)化放療（一）

目標(biāo)：提升局部控制率，降低放射野外微小轉(zhuǎn)移，同時(shí)化療中化療能降低放射局域內(nèi)腫瘤細(xì)胞數(shù)目，改進(jìn)血液供給，降低乏氧細(xì)胞，增加放射敏感性。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第39頁(yè)

同時(shí)化放療（二）1.放療同時(shí)進(jìn)行單一藥品有DDP、5Fu、MTX、HU、BLM

和新藥Taxol、Taxotere、NVB。2.化放療同時(shí)進(jìn)行有增加毒副作用危險(xiǎn)，需降低化療藥物劑量或采取分段放療3.對(duì)于可切除喉及下咽癌，同時(shí)化放療可作為保護(hù)喉功效標(biāo)準(zhǔn)治療方式，而對(duì)不能切除喉及下咽癌，予同時(shí)化放療可改進(jìn)局部控制率和總生存率。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第40頁(yè)

同時(shí)化放療（三）1．單藥化療+放療

Sanchiz等報(bào)道

N=577例局部晚期頭頸癌病人隨機(jī)對(duì)比5-FU+放療VS單用放療兩組無(wú)疾病進(jìn)展生存率分別為37%和17%（P<0.001）總生存率分別為42%和17%（P<0.001）頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第41頁(yè)

同時(shí)化放療（四）1．單藥化療+放療

美國(guó)放射腫瘤治療組

124例不能手術(shù)頭頸部惡性腫瘤放療+DDP100mg/m2第1、22、24天靜脈輸注

CR率71%4年生存率43%，局部控制率和總生存率較歷史對(duì)照組顯著改進(jìn)頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第42頁(yè)

同時(shí)化放療（五）

2聯(lián)合化療

德國(guó)Wendt等

277例不能切除晚期頭頸癌隨機(jī)分別采取單用放療VS放療+聯(lián)合化療

DDP60mg/m2+5Fu350mg/m2/d+CF100mg/m2/d，全部藥品均96小時(shí)連續(xù)靜脈滴注結(jié)果：聯(lián)合組VS單放組

3年總生存率48%24%（P<0.0003）局部控制率36%17%（P<0.004）頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第43頁(yè)

同時(shí)化放療（六）

法國(guó)J.Bonillet和美國(guó)D.C.Hsiung-Stripp進(jìn)行了相同臨床研究局部晚期不能手術(shù)泰素+卡鉑誘導(dǎo)化療2個(gè)周期→然后泰素每七天應(yīng)用1-2次同時(shí)進(jìn)行經(jīng)典每七天5天放療結(jié)果：放化療主要毒性是粘膜炎（2-3度100%）病理CR72%（法國(guó)），CR率（T4、T2-3）分別為60%和96%（美國(guó)）

18個(gè)月生存率45%（法國(guó)）無(wú)病生存率（T4、T2-3）分別為47%和88%（美國(guó)）以上結(jié)果均顯示局部晚期頭頸部癌同時(shí)化放療

可改進(jìn)局部控制率和總生存率。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第44頁(yè)

同時(shí)化放療（七）結(jié)論:

同時(shí)化放療治療局部晚期不能手術(shù)頭頸部癌近期有效率可達(dá)75%-100%,2年生存率35%-45%.

多數(shù)方案含有很好耐受性,即使最正確化療方案和劑量還不清楚,尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化放療方案,不過(guò)以泰素為主方案和一些新藥方案都顯示很高療效.

同時(shí)放療中多藥聯(lián)合化療較單藥化療有顯著益處.

同時(shí)化放療可改進(jìn)局部控制率和總生存率,有顯著生存益處頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第45頁(yè)

交替化放療(一)

已經(jīng)有一些臨床試驗(yàn)對(duì)于交替化放療與單用放效果進(jìn)行了對(duì)比研究。

Merlano對(duì)157例Ⅲ和Ⅳ期頭頸部腫瘤采取放療與化療（5Fu+DDP）交替治療，顯示交替治療較單一放療能增加局部控制率和延長(zhǎng)1倍生存期。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第46頁(yè)

交替化放療(二)一組匯報(bào):采取連續(xù)靜脈輸注5Fu200mg/m2/天+DDP20mg/m2/天和放療交替與單獨(dú)放療對(duì)比研究，結(jié)果：交替組3年生存率41%，單放組23%（P＜0.05）

CR率交替組34%，單放組17%（P＜0.05）局部失敗率亦顯示單放組顯著高。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第47頁(yè)

Lancet355March18949-955總結(jié)1965-1993年63randomisedtrialmeta-analysis10741病人

TrialcategoryAbsolutebenefitAt2yrAt5yrp值

Adjuvant1%1%0.35Neoadjuvant2%2%0.38Concomitant7%8%<0.0001Total4%4%<0.0001頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第48頁(yè)結(jié)論:

同時(shí)放療中多藥聯(lián)合化療較單藥化療有顯著益處另外尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)化放療方案被確定輔助化療和新輔助化療不推薦作為臨床研究外常規(guī)治療頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第49頁(yè)

動(dòng)脈灌注化療(一)動(dòng)脈灌注慣用藥品有MTX、5Fu、MMC、ADM和DDP，可單一用藥，亦可聯(lián)適用藥，聯(lián)適用藥常有更重毒性。Carter等回顧了連續(xù)動(dòng)脈灌注MTX文件，在全部340例中，RR53%，與全身用藥療效相同，并不優(yōu)于全身化療。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第50頁(yè)

動(dòng)脈灌注化療(二)

Imai報(bào)道:

治療26例，采取DDP50mg/m2+CBDCA300mg/m2動(dòng)脈灌注第1-5天/每4周，顯示總有效率96%（CR50%+PR46%）無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第51頁(yè)

動(dòng)脈灌注化療(三)

Weisman匯報(bào)采取高劑量DDP150mg/m2/4周動(dòng)脈灌注與同時(shí)放療治療22例N2和N3頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部腫瘤顯示原發(fā)部位CR21/22（95.4%）頸淋巴結(jié)CR17/22(77.3%),PR4/22(18.1%)3年總生存率76.2%±9.3%5年總生存率49.4%±14%頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第52頁(yè)

鼻咽癌(一)?

>90%為低分化鱗癌和未分化癌?

主要治療伎倆是放射治療，外科治療對(duì)初治鼻咽癌患者是不宜?

單純放射治療5年生存率為50-60%，5年累積復(fù)發(fā)率20-30%，5年累積遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率20-25%。?復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移鼻咽癌聯(lián)合化療有較高緩解率，DDP+5FURR為50-91%。?

利用各種綜合治療方法，已顯示部分轉(zhuǎn)移鼻咽癌能長(zhǎng)久生存，

1.62-9%.頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第53頁(yè)

鼻咽癌(二)

轉(zhuǎn)移鼻咽癌綜合治療可采取以下標(biāo)準(zhǔn):

轉(zhuǎn)移鼻咽癌--聯(lián)合化療--緩解---少部分骨轉(zhuǎn)移--轉(zhuǎn)移灶根治放療少部分肺轉(zhuǎn)移、縱隔、肺門(mén)--手術(shù)或放療多部位、多器官--化療--帶瘤生存頭頸部惡性腫瘤的規(guī)范化療方案專家講座第5