骨髓細胞形態(tài)學檢查骨髓細胞形態(tài)學檢查第1頁骨髓細胞形態(tài)學檢驗臨床應用1．診療造血系統(tǒng)疾病對各類白血病、再障、巨幼貧、惡組、多發(fā)性骨髓瘤等疾病診療及判別診療含有決定性意義。2．幫助診療一些疾病幫助診療一些疾病，如缺鐵貧、溶貧、脾亢、ITP、淋巴瘤骨髓浸潤、MDS等。3．提升一些疾病診療率骨髓檢驗瘧原蟲、黑熱病小體、LE細胞、細菌培養(yǎng)、染色體檢驗、干細胞培養(yǎng)及分子生物學檢驗等，皆可提升對應疾病診療陽性率。骨髓細胞形態(tài)學檢查第2頁適應癥凡末梢血有任何類型血細胞不明原因過多、過少或出現(xiàn)幼稚細胞；不明原因肝、脾、淋巴結腫大不明原因發(fā)燒、骨痛或惡病質疑有血液惡性腫瘤或其它腫瘤轉移至骨髓，有異常蛋白血癥等惡性血液病化療后療效觀察骨髓活檢、造血干/祖培養(yǎng)、染色體核型分析等。骨髓細胞形態(tài)學檢查第3頁

禁忌證：因骨髓檢驗含有技術性強且對病人有一定痛苦等特點，故應嚴格掌握適應證。1.有顯著出血傾向病人（血友病患者禁忌作骨髓穿刺）。2.晚期孕婦作骨髓穿刺術應尤其慎重。3.小兒及不合作患者不宜作胸骨穿刺。4.穿刺部位有炎癥或有畸形。骨髓細胞形態(tài)學檢查第4頁骨髓標本采集

1．骨髓取材部位選擇大都采取穿刺法采集，穿刺部位有胸骨、脊突、髂骨等處。骨髓增生程度依次為：胸骨、刺突、髂骨，臨床常選取髂前或髂后上棘穿刺。3歲以下患兒可選擇脛骨穿刺。2．骨髓穿刺器材消毒骨髓穿刺包：穿刺針、5ml和10ml注射器，，紗布2塊，孔巾2條，碘酒、75%酒精、消毒棉簽、消毒橡皮手套、鑷子、2%普魯卡因注射液或利多卡因注射液、推片、載玻片等。

3．骨髓穿刺技術主要包含髂后上棘穿刺術、髂前上棘穿刺術、胸骨穿刺術骨髓細胞形態(tài)學檢查第5頁骨髓取材情況判斷一、取材滿意1.抽吸骨髓液時，患者感到有短暫酸痛感。2.抽出骨髓液中有較多黃色小粒。3.鏡下可見較多骨髓特有細胞。4.有核細胞顯著增多，且桿狀核與分葉核比值較外周血高。二、取材失敗1.與血片完全一樣2.骨髓小粒、油滴少或不見，特有細胞少。骨髓細胞形態(tài)學檢查第6頁制片與染色一、制片制備方法同血膜片，但速度要快，以防凝固。二、染色同血膜，瑞氏法三、鏡檢骨髓細胞形態(tài)學檢查第7頁血細胞正常形態(tài)學特征1、紅細胞系統(tǒng)原紅（normoblast）早幼紅（basophilicnormoblast）中幼紅（polychromaticnormoblast）晚幼紅（orthochromaticnormoblast）原紅細胞：細胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細胞邊緣有時可見基底寬半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細胞直徑4/5。核染色質呈細砂狀或細粒狀，較原粒細胞著色深而粗密。核仁1~5個，呈暗藍色，界限不甚清楚，常很快消失。胞質量少，不透明，深藍色，有時核周形成淡染區(qū)，胞質內(nèi)不含顆粒。早幼紅細胞：圓形或橢圓形，直徑11~20um。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細胞直徑2/3。核染色質開始凝集成小塊狀，核仁消失。胞質量稍多，不透明深藍色，有時胞質著色較原紅更深，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)，不含顆粒。中幼紅細胞：細胞呈圓形，直徑8~18um。胞核圓形，約占細胞1/2。染色質凝集成團塊狀或粗索狀，似車輪狀排列，其間有顯著淡染區(qū)域。胞質量較多，因內(nèi)含血紅蛋白逐步增多，可呈著色不均勻不一樣程度嗜多色性。

晚幼紅細胞：圓形，直徑7~12um。胞核圓形，居中，占細胞1/2以下。核染色質凝聚成大塊狀或固縮成團，呈紫褐色或紫黑色。胞質量多，呈均勻淡紅色或極淡灰紫色。

骨髓細胞形態(tài)學檢查第8頁2、粒細胞系統(tǒng)原粒（myeloblast）早幼粒（promyelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）分葉核（Segmenteelgranulocyte）原粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑11~18um。胞核較大，占細胞2/3以上，圓形或橢圓形，居中或略偏位。核染色質呈淡紫紅色細粒狀，排列均勻平坦如薄紗。核仁2~5個，清楚易見，呈淡藍色或無色。胞質量少，呈透明天藍色，繞于核周，不含顆粒或有少許顆粒。早幼粒細胞：圓形或橢圓形，胞體較原粒細胞大，直徑12~22um。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質開始聚集呈粗網(wǎng)粒狀分布不均。核仁可見或消失。胞質量較多，呈淡藍色或藍色，核周一側可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質內(nèi)含有大小、形態(tài)和數(shù)目不一、分布不均紫紅色非特異性嗜天青顆粒。

中性中幼粒細胞：圓形，直徑10~18um。胞核內(nèi)側緣開始變扁平，或稍呈凹陷，占細胞2/3~1/2。染色質凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質量多，淡紅色，內(nèi)含細小、分布均勻、淡紫紅色特異性中性顆粒。

晚幼粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑10~16um。（嗜堿性晚幼粒細胞胞體稍?。０孙@著凹陷呈腎形，但其凹陷程度普通不超出假設核直徑二分之一。核染質粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質量多，呈淡紅色。內(nèi)含不一樣特異性顆粒，可分為中性、嗜酸性和嗜堿性晚幼粒細胞，特異性顆粒形態(tài)、染色及分布等特點同中幼粒細胞。

桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10~15um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質中含特異性顆粒，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細胞三種，顆粒特點同中幼粒細胞。

中性分葉核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10~15um。胞核分葉狀，常分為2~5葉，以分3葉者多見，葉與葉之間有細絲相連或完全斷開，核染色質濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。胞質豐富，呈淡紅色，充滿細小紫紅色中性顆粒。

骨髓細胞形態(tài)學檢查第9頁骨髓細胞形態(tài)學檢查第10頁中幼粒＞1/2晚幼粒?-1/4桿狀核＜1/4最窄處＞1/3最寬處分葉核骨髓細胞形態(tài)學檢查第11頁嗜酸粒細胞（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜堿粒細胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜酸性中幼粒細胞：胞體直徑15~20um。胞核與中性中幼粒細胞相同。胞質內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感桔紅色特異性嗜酸性顆粒。

細胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核顯著凹陷呈腎形，但其凹陷程度普通不超出假設核直徑二分之一。核染質粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質中含特異性嗜酸性顆粒嗜酸性分葉核粒細胞：胞體直徑11～16um。胞核多分為近似對稱兩葉。胞質中充滿密集粗大、大小均勻桔紅色嗜酸性顆粒。嗜堿性中幼粒細胞：胞體直徑10~15um。胞核與上述細胞相同，但輪廓不清，染色質結構含糊。胞質內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細胞核上。

嗜堿性晚幼粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um稍小。胞核顯著凹陷呈腎形，但其凹陷程度普通不超出假設核直徑二分之一。核染質粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質量多，呈淡紅色。內(nèi)含不一樣特異性顆粒嗜堿性桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質中含特異性嗜堿性顆粒嗜堿性分葉核粒細胞：胞體直徑10～12um。胞核分葉不顯著，或呈堆積狀。胞質中有稀疏大小不一、分布不均、呈紫黑色嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核輪廓和結構含糊不清。骨髓細胞形態(tài)學檢查第12頁3、淋巴細胞系統(tǒng)原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴細胞小淋巴細胞原淋巴細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質細致，呈顆粒狀，但較原粒細胞稍粗，著色較深，染色質在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清楚。核仁多為1~2個，小而清楚，呈淡藍色或無色。胞質量少，呈透明天藍色，不含顆粒。幼淋巴細胞：圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核圓形或橢圓形，有時可有淺切跡。核染色質較致密粗糙，核仁含糊或消失。胞質量較少，淡藍色，普通無顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。

大淋巴細胞：呈圓形，直徑13～18um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側或著邊。染色質常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質豐富，呈透明天藍色，可有少許大而稀疏嗜天青顆粒。

小淋巴細胞：呈圓形或橢圓形，直徑6～10um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質量極少，僅在核一側見到少許淡藍色胞質，有時幾乎不見而似裸核，普通無顆粒。

骨髓細胞形態(tài)學檢查第13頁4、漿細胞系統(tǒng)原漿（plasmablast）幼漿（proplasmacyte）漿細胞（plasmacyte）原漿細胞：圓形或橢圓形，直徑15～20um。胞核圓形，占細胞2/3以上，常偏位。核染色質呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁2～5個。胞質量多，呈灰藍色，不透明，核一側可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。

幼漿細胞：細胞多呈橢圓形，直徑12～16um。胞核圓形，占細胞1/2，偏位。核染色質開始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基礎消失。胞質量多，呈不透明灰藍色，近核處有淡染區(qū)，有時可見空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。漿細胞：細胞呈圓形或卵圓形，直徑8～20um。胞核圓形，偏位。核染色質凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質豐富，呈不透明深藍色或藍紫色，核一側常有顯著淡染區(qū)。?？梢娦】张?，偶見少數(shù)嗜天青顆粒。

骨髓細胞形態(tài)學檢查第14頁5、單核細胞系統(tǒng)A.原單（monoblast）B.幼單（promonocyte）C.單核（monocyte）D.吞噬（maerophage）ABC原單核細胞：圓形或橢圓形，直徑15～25um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質纖細疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁1～3個，大而清楚。胞質豐富，呈淺灰藍色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時可有偽足突出，不含顆粒。

幼單核細胞：圓形或不規(guī)則形，直徑15~25um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質較原單核細胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁含糊或消失。胞質量多，呈灰藍色，邊緣可有偽足突出，漿內(nèi)可見許多細小、分布均勻淡紫紅色嗜天青顆粒。單核細胞：圓形或不規(guī)則形，直徑12～20um，邊緣常見偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有顯著扭波折疊。染色質疏松細致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質豐富，呈淡灰藍色或淡粉紅色，可見多數(shù)細小、分布均勻、細塵樣淡紫紅色顆粒。

骨髓細胞形態(tài)學檢查第15頁6、巨核細胞系統(tǒng)原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）顆粒巨（granularmegakaryocyte）產(chǎn)板巨（thrombacytogenousmegakaryocyte）裸核（nakednucleous）原巨核細胞：細胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑15～30um。胞核大，占細胞極大個別，呈圓形或橢圓形。染色質呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢姷{色核仁2～3個，核仁大小不一，不清楚。胞質量較少，呈不透明深藍色，邊緣常有不規(guī)則突起。

幼巨核細胞：細胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體顯著增大，直徑30～50um。胞核開始有分葉，核形不規(guī)則并有重合。染色質凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁含糊或消失。胞質量增多，呈藍色或灰藍色，近核處可出現(xiàn)淡藍色或淡紅色淡染區(qū)，可有少許嗜天青顆粒。

顆粒型巨核細胞：胞體顯著增大，直徑50～70um，甚至達100um，外形不規(guī)則。胞核顯著增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質粗糙，排列致密呈團塊狀，染深紫紅色。胞質極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細小紫紅色顆粒，有時可見邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無血小板形成。

產(chǎn)血小板型巨核細胞（成熟型巨核細胞）：胞質內(nèi)顆粒顯著聚集成簇，有血小板形成，胞質周緣個別已裂解為血小板，使細胞邊緣不完整，其內(nèi)側和外側常有成簇血小板出現(xiàn)。其余特征均與顆粒型巨核細胞相同。巨核細胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細胞胞質裂解成血小板完全脫落后，僅剩細胞核時，稱為裸核。

骨髓細胞形態(tài)學檢查第16頁其它細胞A.網(wǎng)狀細胞（reticulumcell）B.內(nèi)皮細胞（endotheliedcell）C.纖維細胞（fibrocyte）D.組織嗜堿細胞（tissulbasophiliccell）E.成骨細胞（osteoblast）F.破骨細胞（osteoclast）G.退化細胞EDA吞噬細胞：單核細胞逸出血管進入組織后轉變成吞噬細胞（原稱組織細胞、巨噬細胞）。胞體大小變異甚大，直徑15～50um，有時可至80um。細胞外形呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。胞核呈圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形，偏位。核染色質較粗、深染，或疏松、淡染，呈網(wǎng)狀結構?？梢姾巳驶驘o核仁。胞質豐富，呈不透明灰藍色或藍色，不含顆?；蛴猩僭S嗜天青嗜天青顆粒，常見有小空泡。骨髓細胞形態(tài)學檢查第17頁骨髓細胞學檢驗方法

1．低倍鏡觀察

①判斷取材、涂片及染色是否滿意；②預計全片巨核細胞數(shù)；③觀察有沒有體積較大或成團特殊細胞這類細胞多分布在骨髓涂片邊緣和尾部，如：轉移癌細胞、戈謝細胞、尼曼-匹克細胞、Reed-Sternberg細胞、海藍組織細胞等。在觀察中須以油鏡確證；④判斷有核細胞增生程度選擇細胞分布均勻處，依據(jù)骨髓片中有核細胞密度或有核細胞與成熟紅細胞百分比來預計骨髓有核細胞增生程度。骨髓細胞形態(tài)學檢查第18頁骨髓增生程度分級

有核細胞：成熟紅細胞有核細胞占全部細胞百分率有核細胞/1000個成熟紅細胞常見原因范圍平均范圍平均極度活躍1:0.5~2.01:1>50238.96~521.07351.96白血病顯著活躍1:5~121:10>1043.78~230.77114.51增生貧血增生活躍1.16~321:201~11021.53~63.6735.34正常骨髓增生減低1:35~701:500.5~17.41~19.6110.53慢性再障極度減低1:3001:200<0.51.96~7.414.85急性再障下一頁骨髓細胞形態(tài)學檢查第19頁骨髓增生程度分級(高倍鏡）極度減低1~5/HP增生減低5~20/HP增生活躍20~50/HP顯著活躍50~100/HP極度活躍>100/HP骨髓細胞形態(tài)學檢查第20頁2.油鏡觀察①骨髓細胞分類因粒細胞、單核細胞及體積較大細胞大多分布在骨髓片尾部或上下邊緣，淋巴細胞多在體部。計數(shù)時，應從體尾交界處開始，迂回向尾端移動涂片。如有核細胞尤其多，可選擇涂片染色最好部位分類計數(shù)200個或500個有核細胞（不包含分裂象、巨核和破碎細胞），按各細胞種類、發(fā)育階段分別計數(shù)；②各細胞系形態(tài)學觀察。骨髓細胞形態(tài)學檢查第21頁(2)觀察內(nèi)容1.粒細胞系統(tǒng)：增生程度、占有核細胞百分比、各階段細胞百分比，各期粒細胞大小、形態(tài)，核染色質結構、核仁（包含大小、數(shù)量、顏色、清楚度）、核形，胞質量、漿色、顆粒等，有沒有分葉過多或過少、雙核、核漿發(fā)育不平衡、中毒顆粒、杜勒氏小體、空泡和棒狀小體等。骨髓細胞形態(tài)學檢查第22頁2.紅細胞系統(tǒng)：增生程度、占有核細胞百分比、各階段細胞百分比，幼紅細胞大小、形態(tài)，核染色質結構、核仁、核形，胞質量、漿色，有沒有核畸形核、多核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡、幼紅細胞島、豪周小體和嗜堿性點彩等。同時觀察成熟紅細胞大小、形態(tài)、顏色、中央淡染區(qū)，有沒有豪周氏小體、卡玻氏環(huán)、嗜堿性點彩紅細胞、多色性紅細胞、大紅細胞等其它異常紅細胞。

骨髓細胞形態(tài)學檢查第23頁3.單核細胞系統(tǒng)：占有核細胞百分比、各階段細胞百分比，細胞大小、形態(tài)，核染色質結構、核仁、核形，胞質量、漿色、顆粒，有沒有原始、幼稚細胞和有沒有異常結構等。4）淋巴細胞系統(tǒng)：同上5）漿細胞系統(tǒng)：同上骨髓細胞形態(tài)學檢查第24頁6）巨核細胞系統(tǒng)：全片巨核細胞數(shù)量、分類一定數(shù)量巨核細胞中各階段細胞百分比，巨核細胞大小、形態(tài)、核形、核染色質、核仁、胞質量、顆粒等，有沒有空泡、微小巨核細胞、小巨核細胞、單核巨核細胞、多核巨核細胞和分葉過分巨核細胞等。同時觀察血小板數(shù)量、大小、形態(tài)、聚集性、漿中顆粒等，有沒有畸形血小板、巨大血小板等。骨髓細胞形態(tài)學檢查第25頁7）其它細胞：如退化細胞、肥大細胞、組織細胞、吞噬細胞、成骨細胞、破骨細胞、內(nèi)皮細胞、分裂象細胞等量改變。8）骨髓小粒結構：其中有核細胞量、有核細胞成份、油滴等。9）有沒有寄生蟲、其它顯著異常細胞，如瘧原蟲、惡性組織細胞、惡性淋巴瘤細胞、戈謝細胞、尼曼-匹克細胞、轉移性腫瘤細胞等細胞計數(shù)、分類完成后，還要再一次全片進行觀察，注意其它部位有沒有異常細胞、分裂象細胞、非造血細胞等情況，全片細胞分類情況與分類區(qū)域是否一致，必要時要重新計數(shù)。假如涂片中異常細胞少話，應觀察全部送檢骨髓片。骨髓細胞形態(tài)學檢查第26頁3.結果計算（1）計算各系細胞總百分比及各期細胞百分比：（2）計算粒紅比值（granulocyte/erythrocyte，G/E）：所謂粒紅比值是指各階段粒細胞（包含中性、嗜酸性、嗜堿性粒細胞）百分率總和與各階段有核紅細胞百分率總和之比。（3）計算各期巨核細胞百分比或各期巨核細胞個數(shù)。

骨髓細胞形態(tài)學檢查第27頁4.結果匯報及分析

(1)填寫病人相關信息。(2)填寫骨髓涂片取材、制備與染色情況。(3)填寫骨髓匯報單中各期細胞結果、骨髓增生程度和粒紅比值骨髓細胞形態(tài)學檢查第28頁(4)骨髓象特征描寫簡練、突出重點地描述出骨髓象特征，①分別描述各系細胞情況，普通粒、紅兩個主要系應說明其增生情況（總數(shù)多少）、成熟情況和細胞形態(tài)有沒有異常（必要時作簡明描述，對成熟紅細胞形態(tài)一定要描述）。淋巴單核系只需簡述，但如有顯著異常改變，則應如粒、紅系一樣描述；②巨核細胞和血小板數(shù)量和形態(tài)應從全片來評定；③是否見到特殊病理細胞和寄生蟲。(5)填寫血象特征。(6)細胞化學染色特征。骨髓細胞形態(tài)學檢查第29頁（5）填寫診療意見①必定性診療：有特征性細胞學改變疾病，其臨床表現(xiàn)與細胞學特征都經(jīng)典時，或是細胞改變既特異又非常經(jīng)典，而無對應臨床表現(xiàn)者，可作出必定性細胞學診療；②符合性診療：有特征性細胞學改變但特異性不強疾病，其臨床與骨髓象符合，或骨髓象有其個別改變，又能夠解釋其臨床表現(xiàn)時，可提出支持某病診療意見。③排除性診療：常見于臨床已初步診療為某種血液病，但骨髓象不支持；。骨髓細胞形態(tài)學檢查第30頁④疑是性診療：骨髓發(fā)覺少許病理細胞，但臨床表現(xiàn)尚不經(jīng)典，或骨髓象較為經(jīng)典，但臨床完全不符時，應考慮是否系疾病早期，可作動態(tài)觀察，或提醒作其它輔助性診療試驗；⑤描述骨髓象特征：骨髓象確有一些改變，但對臨床診療提不出支持或否定性意見，也不能與臨床表現(xiàn)相符時，可簡述其特點，提出深入檢驗提議骨髓細胞形態(tài)學檢查第31頁骨髓象檢驗注意事項（1）因為細胞形態(tài)改變各種多樣，故觀察細胞時不能抓住某一、二個特點就輕易地做出必定或否定判斷。而應全方面觀察細胞胞體大小、形態(tài)；胞核大小、形態(tài)、位置、核染色質、核仁（包含數(shù)量、大小、清楚度）；胞質量、漿色、顆粒、空泡等；同時要注意于周圍細胞進行比較。（2）同一病人骨髓涂片，如涂片制備、染色、觀察部位等不一樣，其顯微鏡下細胞形態(tài)相差較大。如染色偏深，其細胞核染色質結構及顆粒偏粗，漿色偏深；如染液偏酸或偏堿，其涂片上細胞偏紅或偏藍；如涂片制備偏厚，其細胞變小、漿量變少、細胞結構不清楚。骨髓細胞形態(tài)學檢查第32頁（3）血細胞發(fā)育是一個連續(xù)不停過程，為了便于識別，通常將各系細胞人為地劃分若干階段，但實際觀察中常會碰到一些細胞，既含有上一階段一些特征，又有下一階段一些特征，因為血細胞是向成熟方向發(fā)育，故普通將這種細胞歸入下一階段。（4）對于個別細胞界于兩個系統(tǒng)之間細胞難以判斷時，可采取大數(shù)歸類法（即將這類難以識別細胞歸入細胞多細胞系列中）。比如在紅系較多骨髓片中，將介于漿細胞與幼紅細胞之間細胞歸入紅系細胞；介于原粒細胞與原淋巴細胞之間細胞，普通情況原粒細胞較原淋巴細胞易見，故應歸入原粒；如急性淋巴細胞白血病病人，應歸入原淋細胞；如急性白血病時，原始細胞經(jīng)常有形態(tài)異常，這給判定帶來了很大困難，此時不能完全依據(jù)細胞形態(tài)特點進行分類，否者將會出現(xiàn)單一細胞系列急性白血病骨髓中分類出各種原始細胞（如原粒、原淋、原單等）現(xiàn)象。骨髓細胞形態(tài)學檢查第33頁（5）急性白血病時，各系統(tǒng)原始細胞雖各有特征，但有時極為相同，極難判別，這時應注意觀察伴隨出現(xiàn)幼稚細胞、成熟細胞，并與其比較，推測原始細胞歸屬。并要結合細胞化學染色、血象細胞形態(tài)等。（6）有時可見到難以識別細胞，可參考涂片上其它細胞后做出判斷，如仍不能確定可歸入“分類不明”細胞，但不宜過多，若有一定數(shù)量，則應經(jīng)過細胞化學染色、集體讀片或會診等方法搞清類別。骨髓細胞形態(tài)學檢查第34頁（7）骨髓涂片中血小板少也能夠是人為造成。假如患者血小板數(shù)量正常骨髓涂片出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，則顯微鏡下呈條索狀，其間夾有一些有核細胞和大量聚集血小板，而使其它部位血小板顯著降低或不見。所以涂片中血小板少患者，要排除標本凝固可能性。（8）做骨髓細胞學檢驗時應同時，做血象細胞學檢驗，這有利于疾病診療及化療后療效判斷。骨髓細胞形態(tài)學檢查第35頁血片檢驗主要性在不一樣疾病情況下，血象或骨髓象存在著不一樣或相同之處。1．骨髓象相同而血象有區(qū)分如溶血性貧血、缺鐵性貧血和急性失血骨髓象非常相近，但血象確有顯著區(qū)分；一些惡性腫瘤所致類白血病反應，其骨髓象與慢性粒細胞白血病相同，但血象中白細胞增多不及慢性粒細胞白血病顯著；神經(jīng)母細胞瘤骨髓轉移時，骨髓象顯示彌散性瘤細胞增多，與急性粒細胞白血病相同，但前者血象中中性粒細胞增多伴左移，后者白細胞增多伴原粒細胞及早幼粒細胞增多。骨髓細胞形態(tài)學檢查第36頁2．骨髓象有區(qū)分而血象相同如傳染性淋巴細胞增多癥（簡稱傳淋）和慢性淋巴細胞白血?。ê喎Q慢淋）血象中皆有小淋巴細胞增多，但傳淋骨髓象中淋巴細胞稍增多，而慢淋骨髓中淋巴細胞卻顯著增多。3．骨髓象改變不顯著而血象有顯著異常如傳染性單核細胞增多癥，其骨髓中異型淋巴細胞遠不及血象中顯著。骨髓細胞形態(tài)學檢查第37頁4．骨髓象有顯著異常而血象改變不顯著如多發(fā)性骨髓瘤、戈謝病、尼曼-匹克病等三者骨髓象分別可見到特異性骨髓瘤細胞、戈謝細胞、尼曼-匹克細胞，但血象中甚少見到。5．骨髓象細胞難識別而血象細胞易識別血象中血細胞起源于骨髓，所以白血病時血象中白血病細胞分化程度較骨髓中為好、易識別，故結合血象可輔助白血病細胞類型診療。骨髓細胞形態(tài)學檢查第38頁低倍鏡觀察（取材涂片有核細胞增生巨核細胞病理細胞）油鏡觀察骨髓有核細胞分類計數(shù)200－500個細胞系形態(tài)學觀察粒系紅系單核系淋巴系漿系其它細胞計算結果（各細胞系百分比粒紅比值）觀察血片組織化學染色填寫骨髓圖文結果匯報單（骨髓細胞特征血片細胞特征組化特征）骨髓片存檔保留骨髓象分析步驟示意圖骨髓細胞形態(tài)學檢查第39頁正常骨髓象有核細胞增生情況：骨髓有核細胞增生活躍，粒/紅百分比為2~4﹕1

粒細胞系：在骨髓全部有核細胞中占最大百分比，約1/2左右（50%~60%），其中原粒細胞小于2%，早幼粒細胞小于5%，原+早小于10%。以后各階段依次增多，但分葉核又少于桿狀核。嗜酸性粒細胞普通小于5%，嗜堿性粒細胞小于1%，各階段細胞形態(tài)無異常。

紅細胞系：幼紅細胞在全部有核細胞中約占1/5左右（20%），其中原紅細胞普通小于1%，早幼紅細胞小于5%，中、晚幼紅細胞各約為10%。幼稚和成熟紅細胞無形態(tài)異常。

骨髓細胞形態(tài)學檢查第40頁

巨核細胞系：通常在一張骨髓片（1.5cm×3cm）骨髓膜上,可見巨核細胞7~35個,主要是顆粒性和產(chǎn)血小板性巨核細胞。血小板散在或成簇，無異常和巨大血小板。淋巴細胞系：約占1/5左右（20%），小兒骨髓偏高，可達40%，主要是成熟淋巴細胞。單核細胞及其它細胞：單核細胞普通不超出5%，漿細胞普通不超出2%，通常都是成熟階段。其它細胞如組織細胞、巨噬細胞、組織嗜堿細胞等可少許存在。無其它異常細胞及寄生蟲?？傊９撬柘髴邆?項條件：①有核細胞增生活躍；②各系各階段細胞所占有核細胞百分比大致在參考范圍內(nèi)；③各系各階段細胞形態(tài)上無顯著異常；④無特殊病理細胞及血液寄生蟲。

骨髓細胞形態(tài)學檢查第41頁3、各系列細胞百分比改變臨床意義⑴、粒細胞系與紅細胞系百分比（粒/紅百分比）1)、粒紅百分比正常：見于：①正常骨髓象；②粒、紅兩系平等增多或降低，前者如紅白血病，后者如AA；③粒、紅兩系細胞基礎不改變造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉移癌、ITP等。2)、粒紅百分比增高：指粒/紅百分比大于5:1?？捎闪＜毎翟龆?，或由紅細胞系降低所致。常見于：①急性或慢性粒白血??；②急性化膿性感染、中性粒細胞性類白血病反應；③純紅再障。3)、粒紅百分比減低：指粒/紅百分比小于2:1。可由粒細胞系降低，或由紅細胞系增多所致。常見于：①粒細胞降低，如粒缺；②紅細胞系增多，如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性紅細胞增多癥等。骨髓細胞形態(tài)學檢查第42頁⑵、粒細胞系統(tǒng)：1)、粒系細胞增多：見于：①各型粒細胞白血病，急性粒細胞白血病以原粒細胞及早幼粒細胞增多為主，CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主；②大個別急性炎癥和感染性疾病、中性粒細胞性類白反應等，以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主。2)、粒細胞降低：見于AA、粒細胞缺乏癥或粒細胞降低癥。⑶、紅細胞系統(tǒng)：1)紅系增多：見于：①各類增生性貧血如溶血性貧血、失血性貧血、小細胞低色素性貧血等，以中幼紅及晚幼紅細胞增多為主；②巨幼細胞骨髓細胞形態(tài)學檢查第43頁貧血，以巨幼紅細胞增多為主；③急性紅白血病，以原紅及早幼紅細胞增多為主，并常伴幼紅細胞巨幼樣變。2)、紅系降低：見于AA（包含PRCA），但個別CAA，骨髓呈灶性增生者，有時可見紅系細胞百分比增多。⑷、淋巴細胞系統(tǒng)：1)