芽

破傷風(fēng)梭菌

胞（G+）

產(chǎn)氣莢膜梭菌

厭菌肉毒梭菌氧

無球菌：消化鏈球菌屬（G+）菌

芽

韋榮菌屬（G-）口腔

胞

桿菌：類桿菌屬、韋榮菌屬（G-）腸道

菌丙酸桿菌屬（G+）陰道雙歧桿菌屬、真桿菌屬（G+）皮膚

屬正常菌群，條件致病。人體正常菌群中占絕對優(yōu)勢。厭氧性細(xì)菌厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁厭氧芽胞梭菌clostridium共性

G+大桿菌；

厭氧，芽胞；

抵抗力強(qiáng)；廣泛分布于自然界如土壤、人和動物腸道；

產(chǎn)生強(qiáng)烈外毒素致病。厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁

破傷風(fēng)梭菌從傷口入侵后，局部生長繁殖并產(chǎn)生外毒素，引發(fā)骨骼肌陣發(fā)性痙攣。

破傷風(fēng)破傷風(fēng)梭菌(C.tetani)

厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁一、生物學(xué)特性G+菌形態(tài)與染色：細(xì)長桿菌，芽胞，G+

有周身鞭毛細(xì)菌呈鼓槌狀。

厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁嚴(yán)格厭氧，庖肉培養(yǎng)基生化反應(yīng)不活潑，不分解糖和蛋白質(zhì)。在血平板上培養(yǎng)48小時見薄膜樣爬行生長物，有β溶血。厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁

抵抗力：強(qiáng)，芽胞耐煮沸1小時,在干燥土壤和塵埃中能存活數(shù)十年。

滅活方法:高壓蒸汽和干烤厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁二、致病性與免疫性

●伴有需氧菌或兼性厭氧菌感染。1.致病條件傷口厭氧微環(huán)境●壞死組織多、局部組

織缺血；●窄而深傷口；傷口污染厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁

成人成人工傷、車禍、戰(zhàn)傷等世界100萬/年，病死率30%-50%新生兒:接生工具，50%死亡病例厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁

破傷風(fēng)溶血毒素破傷風(fēng)痙攣毒素2.致病物質(zhì)外毒素厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁●神經(jīng)毒:對腦干和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力；●毒性強(qiáng):次于肉毒毒素，對人致死量＜1μg；●不耐熱:65℃30min,可被蛋白酶破壞；●抗原性強(qiáng):可制備類毒素和抗毒素。破傷風(fēng)痙攣毒素特點(diǎn)厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁破傷風(fēng)痙攣毒素：多肽鏈

輕鏈：毒性

重鏈：結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞和轉(zhuǎn)運(yùn)毒素厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁破傷風(fēng)痙攣毒素移行厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁？骨骼肌痙攣厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁臨床癥狀潛伏期：平均6-8天至幾周。早期癥狀：早期漏口水、出汗和激動，

心率不齊、血壓波動，大量出汗造成脫水。厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁

牙關(guān)緊閉苦笑面容角弓反張

頸項(xiàng)強(qiáng)直

經(jīng)典癥狀厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁新生兒感染死亡：呼吸衰竭煩躁，哭鬧，口張不大，吃奶困難厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁

外毒素免疫，主要抗毒素中和作用少許毒素尚不足以引發(fā)免疫不能有效刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗毒素故普通病后不會取得牢靠免疫力免疫性厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁三、微生物學(xué)檢驗(yàn)法

破傷風(fēng)診療主要依據(jù)受傷病史、感染致病條件以及特有癥狀，即可做出診療。普通不需作微生物學(xué)檢驗(yàn)。

厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁四、防治標(biāo)準(zhǔn)非特異性防治

傷口處理：清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)。厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁

易感人群：注射破傷風(fēng)類毒素，免疫力可維持12年。兒童接種白百破三聯(lián)疫苗。（出生后3、4、5月連續(xù)免疫3次，2歲、7歲時各加強(qiáng)一次。）特異性預(yù)防厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁●如有過類毒素基礎(chǔ)免疫，可再

注射一針類毒素；如無基礎(chǔ)免疫，則應(yīng)馬上肌注破傷風(fēng)抗毒素，同時注射類毒素主動免疫。

緊急預(yù)防四、防治標(biāo)準(zhǔn)

厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁1、抗毒素（tetanusantitoxin，

TAT

）早期、足量。先作皮膚試驗(yàn)，

必要脫敏療法或使用人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白。2、抗生素治療如紅霉素。3、使用鎮(zhèn)靜、解痙藥和肌松劑。特異性治療厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁

病史：一周前在地里勞動時，不慎被一繡鐵釘刺破左足底。傷口馬上由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生員處理包扎，但至今未愈。入院前24h開始以為張口困難，逐步加重，不能進(jìn)食。頸項(xiàng)發(fā)硬，不能彎腰。５h前開始全身抽筋，發(fā)作歷時幾秒鐘，間歇20-30min。李春波，男，55歲，農(nóng)民。

主訴：因張口困難，全身抽筋而急診入院。病例厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁查體：T38℃，P80次/分。神志清楚，檢驗(yàn)合作。心肺無特殊。牙關(guān)緊閉，痙笑，頸項(xiàng)強(qiáng)直。左足底有一個2-3cm深傷口，輕度化膿感染。體檢時陣發(fā)痙攣一次，呈角弓反張，歷時約十秒。1.患者最可能患有什么疾??？為何？2.應(yīng)怎樣治療？3.怎樣預(yù)防該疾病發(fā)生？厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁病例小芳，下荷池采藕，不幸劃破足底一大塊皮膚，傷口被淤泥污染。她認(rèn)為是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底貼上一片傷濕止痛膏?？墒?，當(dāng)日夜里，她傷足出現(xiàn)紅腫。第二天早晨已腫至小腿。下午到醫(yī)院時，連大腿都紅腫化膿，猛烈疼痛，高熱至40℃。醫(yī)生切開傷口時流出暗紅色膿血，惡臭，并有氣泡溢出。入院當(dāng)日晚上就死去了。厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁1.小芳得什麼??？2.感染哪種微生物引發(fā)？為什麼？3.怎樣處理？厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁產(chǎn)氣莢膜梭菌特殊結(jié)構(gòu)？培養(yǎng)？生化反應(yīng)？致病物質(zhì)？致??？嚴(yán)重后果？預(yù)防？治療？厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁

病例分析患者一家食用了自制豆豉，6人相繼出現(xiàn)腹痛、語言障礙、吞咽困難、眼瞼下垂、視物含糊等癥狀，癥狀輕重不一，經(jīng)對癥治療，病情無好轉(zhuǎn)。想一想

1.患者為何種疾??？