關于頭部體外標志

頭顱

腦顱，8塊，圍成顱腔，容納顱內容物。

成對：頂骨，顳骨

不成對：額骨，篩骨，蝶骨，枕骨

面顱，15塊，構成眼眶、鼻口腔和面部的骨性支架。

成對：上頜骨顴骨鼻骨淚骨顎骨下鼻甲骨。

不成對：梨骨，下頜骨，舌骨。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）顱骨重要的骨性標志一、眉弓superciliaryarch

眶上緣上方弓形隆起，表面長有眉毛。深面適對大腦額葉下緣。內側半的深面為額竇。臨床聯(lián)系：手術中打開如何處理？那些手術可能會打開？處理不善造成什么后果？第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、眉間glabella

兩側眉弓之間膨出的水平骨嵴。臨床聯(lián)系：手術劃線時使用。三、鼻根或者鼻額點額骨及鼻骨交界處。眉間下兩眼之間的最低處。臨床聯(lián)系：在功能定位測量時使用。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、額結節(jié)frontaltuber

位于眉弓中點上方約5厘米處。其深面正對額中回五、額骨角突或者額骨顴突zigomaticprocess

額骨和顴骨相交處的突起。是翼點手術入路的關鍵點第一點。翼點位于其后方3.5厘米處。

第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天六、顴弓zigomatic

由顴骨的顳突和顳骨的顴突組成。平顴弓上緣，相當于顳葉前端下緣。但手術中常常比顴弓上緣還要低。臨床聯(lián)系：顴弓下緣與下頜骨上切跡中點是咬肌神經封閉上下頜神經阻滯麻醉的進針點。腦功能定位及手術劃線的重要結構。

第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天七、翼點pterion

位于顳窩內，為額頂?shù)D四骨交匯處。顴弓中點上方4厘米。額顴縫后3點5厘米處。臨床聯(lián)系：深處適對側裂近點。內面有腦膜中動脈的前支經過。損傷后形成硬膜外血腫。是神經外科多種手術入路的關鍵點。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天八、眶上切跡或眶上孔superaorbitalnotch

位于眶上緣內側1∕3處。距中線2.5厘米處?？羯仙窠浖把芡ㄟ^。臨床聯(lián)系：治療呃逆的按摩部位。其內側是滑車上神經及血管。是額部皮瓣主要供血的血管。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天九、前囟點brebma

又稱額頂點，冠矢點。成人自眉間向后13厘米處。是冠狀縫與矢狀縫的匯合處。

臨床聯(lián)系：前囟位置。新生兒顱內壓升高時膨出。

第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天十、冠狀縫coronalsuture

額骨與兩側頂骨的交界處。冠狀縫深面距離中央前溝較近。連接冠矢點和翼點大概就是冠狀縫。臨床聯(lián)系：手術中要保護其下的腦組織。損傷容易出現(xiàn)癱瘓。

第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天十一、人字點lambda又稱頂枕點為矢狀縫與人字縫的交點處。在枕外隆突上方6厘米處。從冠矢點到人字點就是矢狀縫。十二、人字縫lambdoidsuture

為頂骨和枕骨的連接縫隙。從人字點到乳突尖連一直線。此線的上方三分之二即為人字縫。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天十三、星點asterion

顱后部兩側，相當于人字縫下端。頂骨、顳骨、枕骨交匯處。臨床定位：

1、外耳門上緣與枕外隆突連線上1.5厘米，外耳門中心后約3.5厘米處。

2、顴弓根與枕外隆突連線中點，觸摸凹陷處。

3、其深面正對橫竇轉為乙狀竇的轉角處。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天十四、頂結節(jié)parietaltuber

位于頂骨顳線中央，耳廓尖上5厘米，頂骨外最突出處。左右兩側頂結節(jié)連線，是頭部最寬處。對于一些哺乳動物來講，頂結節(jié)是長角處。其下在腦表面是大腦外側溝后支末端，角回。優(yōu)勢半球損傷可造成失認，計算不能，左右不分，書寫障礙。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天十五、枕外隆突或者枕外粗隆externaloccipitalprotuberance

枕骨外面中部的骨性隆起。其內面為竇匯。枕骨外面下方有枕骨導血管。后顱窩開顱注意不能損傷此血管。損傷后易導致大出血。是神經外科手術時確定中線的后點。一般經常用眉間中點和此點連線確定中線。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天十六、上項線superiornuchalline

是枕外隆突向兩側延伸的骨嵴。其深面是橫竇。十七、乳突mastoidprocess

耳垂后方的骨性突起。其后部內面為乙狀竇溝，容納此竇。內含乳突小房，和鼓室相通。中耳炎可波及。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天十八、顳線temporalline

分顳上線和顳下線。顳上線是顳筋膜附著處。顳下線是顳肌附著處。是顳區(qū)的上界。

以上是顱骨常見的標志，頭皮覆蓋后會有不同程度影響，常引起手術定位誤差。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）顱內重要結構的體表投影主要的標志線一、下橫線：自眶下緣到外耳門上緣連線二、上橫線：自眶上緣平行于下橫線的線三、矢狀線：眉間到枕外隆突的連線四、前垂直線：自顴弓中點與下橫線垂直的連線五、中垂直線：自下頜骨髁突中心與前垂直線平行的直線六、后垂直線：自乳突根部畫一與前兩線平行的直線第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure

相當于矢狀線的位置。二、中央溝centralsulcus

在前垂直線和上橫線交點與后垂直線和矢狀線交點的連線上，相當于中垂直線和后垂直線中間的一段，此段的下端在顳下頜關節(jié)上方5-5.5厘米處。

第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、外側溝lateralsulcus

相當于中央溝投影線與上橫線夾角的平分線。簡易定位是翼點與頂結節(jié)之間的連線。四、頂枕溝parietooccipitalsulcus

從人字點向上方1.25厘米處向外側引一條長約1.25-2.25厘米的線，此線即為頂枕溝。五、中央前回precentralgyrus

位于中央溝投影線前約1.5厘米的范圍內。左側中央前回的前下方是運動性語言中樞，其投影位于前垂直線與上橫線交點的稍上方。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天六、中央后回postcentralgyrus

位于中央溝投影線后方1.5厘米范圍七、大腦下緣inferiormargenofcerebrum

自鼻根上1.25厘米向外，沿眶上緣向后，經顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆突的連線上。八、上矢狀竇superiorsagittalsinus

相當于上矢狀線的位置九、竇匯confiuenceofsinus

位于枕外隆突內面第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天十、腦膜中動脈middlemenibgealartery

腦膜中動脈的主干投影。位于前垂直線與下橫線交點上方約3厘米處分為前、后兩支。前支經過前垂直線與上橫線交點即翼點，向上彎曲走向顱頂。后支經過中垂直線與上橫線的交點，斜向上后走向人字點。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天十一、橫竇transverssinus

相當于上項線的深面竇匯到星點的長度第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）顱頂部的層次結構特點

顱部分：顱頂額頂枕區(qū)顳區(qū)顱底顱腔第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天額頂枕區(qū)境界：前為眶上緣后為枕外隆突和上項線兩側是顳線第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天額頂枕區(qū)分五層：皮膚淺筋膜帽狀腱膜及枕額肌腱膜下疏松結締組織顱骨外膜

第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、皮膚skin

厚而致密特點：含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺是癤腫和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位血管豐富，傷后出血多，愈合快

第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、淺筋膜superficialfascia

由致密結締組織和脂肪組織構成有許多粗大而垂直的纖維束使皮膚和帽狀腱膜緊密相連并將此層分成許多小格內充滿脂肪組織有頭皮的血管和神經穿行感染時不易擴散，腫脹局限，劇痛小格內血管被周圍結締組織緊密固定當損傷時不易自行收縮閉合，故出血多常需要壓迫或者縫合止血

第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、帽狀腱膜epicranialaponeurosis

為白色堅韌的膜狀結構。它前連額肌，后連枕肌。側方與顳淺筋膜融合，止于顴弓?？烧J為是顱頂肌的一部分。該層與皮膚由纖維束緊密連接。與骨膜連接疏松。猶如一頂緊扣在頭頂?shù)拿弊?。與前兩層一起稱為頭皮。

需嚴密縫合。Cushing

第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、腱膜下疏松結締組織subaproneuroticspace

為薄層疏松結締組織。撕脫傷。其間有許多導血管與顱內靜脈竇相通。是靜脈竇栓塞和顱內感染的途徑之一。腱膜下出血時可迅速漫及整個顱頂。血腫張力低，波動明顯，貧血貌。在鼻根及上瞼皮下可見局部瘀斑。感染也可漫及全頂，經導血管至顱內。

第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、顱骨外膜pericranium

由致密結締組織構成與骨表面相連，除顱縫外易于剝離。對顱骨營養(yǎng)作用少。剝離不影響顱骨生長。骨膜下血腫常局限于一塊顱骨范圍所以與腱膜下血腫易于鑒別。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天顳區(qū)境界：位于顱頂兩側介于上顳線和顴弓上緣之間前方至額骨顴突和顴骨額突后方至乳突基部和外耳門第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天顳區(qū)分五層或者六層皮膚淺筋膜顳筋膜顳淺筋膜顳深筋膜顳肌顱骨外膜第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、皮膚顳區(qū)前部皮膚較薄，移動性較大。切口較易縫合，愈后瘢痕不明顯。顳區(qū)后部皮膚較厚，含脂肪較多。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、淺筋膜所含脂肪組織較少耳廓前有顳淺血管和耳顳神經耳廓后有耳后血管和枕小神經均沿顳區(qū)自下而上放射狀行走顳區(qū)手術時皮瓣基底部均在下方

第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、顳筋膜顳淺筋膜為帽狀腱膜的延續(xù)，較薄弱。向下漸與顳深筋膜延續(xù)。耳前肌和耳后肌起于膜狀腱膜，耳后肌起于乳突根上方，三肌均止于耳根。顳深筋膜上方附著于上顳線，向下接近顴弓處分為淺深兩層，附著于顴弓的內外側面。兩層之間有脂肪和血管。此層非常致密，檢查傷后時手指摸到筋膜邊緣，可能會誤認成顱骨損傷。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、顳肌呈扇形，起于顳窩和顳深筋膜深面，前部肌纖維垂直向下，后部幾乎水平向前，逐漸集中，經顴弓深面，止于下頜骨的冠突。經顳區(qū)開顱術切除部分顳骨鱗部后，由于顳肌及顳筋膜的保護作用，部分顱骨缺損甚至可以不修補。第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、骨膜較薄，和顱骨緊密相貼，甚少發(fā)生骨膜下血腫。骨膜和顳