關(guān)于醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第一節(jié)、二甲復(fù)審（臨床組）———妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件評審細(xì)則第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

3.9.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。

3.9.2有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”開展網(wǎng)上報告工作。

妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天3.9.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉3.9.1.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天3.9.1.1

有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【C】1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報告。2.有對員工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。3.每百張開放床位年報告≥10件。1.查職能部門、內(nèi)外科各兩個病區(qū)有無制度、流裎和報告程序。2.查有無制度和教育和培訓(xùn)資料（每年不少于一次）。3.統(tǒng)計4個病區(qū)床位數(shù)和年報告例數(shù)。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天【B】符合“C”，并1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部門向相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件。3.每百張開放床位年報告≥15件。4.醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%1.查醫(yī)院文件，應(yīng)在制度中體現(xiàn)。2.

查醫(yī)院文件，應(yīng)在制度中體現(xiàn)。3.統(tǒng)計4個病區(qū)床位數(shù)和年報告例數(shù)。4.

每病區(qū)各抽2名醫(yī)護(hù)了解對不良事件報告制度的知曉度，不良事件與不良反應(yīng)區(qū)別第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天【A】符合“B”，并1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。2.每百張開放床位年報告≥20件。3.改進(jìn)安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。1.現(xiàn)場調(diào)網(wǎng)絡(luò)資料。2.統(tǒng)計4個病區(qū)床位數(shù)和年報告例數(shù)。3.職能管理部門有無持續(xù)改進(jìn)措施，職工教育、培訓(xùn)計劃改進(jìn)實施。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天3.9.2有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”開展網(wǎng)上報告工作。

3.9.2.1有激勵措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報告活動。（★）第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天【C】.建立有醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機制。對不良事件呈報實行非懲罰制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的規(guī)定。1.

查醫(yī)院文件和管理部門資料。2.

查醫(yī)院文件有無制度和規(guī)定，查資料看執(zhí)行情況。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天【B】符合“C”，并激勵措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)。查管理部門資料。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天【A】符合“B”，并醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡(luò)對接?，F(xiàn)場調(diào)網(wǎng)絡(luò)資料。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)、****人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義

本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天二、醫(yī)療（安全）不良事件類別根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，我院劃分為7類：

l、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。

2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。

6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天三、接收報告部門

1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的或者已有糾紛苗頭的上報醫(yī)務(wù)科。

2、護(hù)理不良事件上報護(hù)理部。

3、感染相關(guān)不良事件上報感控辦。

4、藥品不良事件上報藥劑科。

5、器械不良事件上報設(shè)備科。

6、設(shè)施不良事件上報總務(wù)科。

7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報醫(yī)務(wù)科。

8、安全不良事件上報保衛(wèi)科。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天四、報告形式

（一）書面報告。護(hù)理不良事件報告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天五、醫(yī)療（安全）不良事件報告、處理流程說明：1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話報告職能科，由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實行雙重填報。4、以上處理結(jié)果填寫《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》最后統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)科備案。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天六、獎罰機制

1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以50～200元現(xiàn)金獎勵。2、隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予50-200元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)患溝通辦公室每季度對收集到的不良事件報告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好