目錄第一節(jié)人格障礙概述一、人格障礙概念二、人格障礙分類三、人格障礙共病以及發(fā)病率第二節(jié)人格障礙主要類型一、A組人格障礙——古怪型人格障礙二、B組人格障礙——戲劇型人格障礙三、C組人格障礙——焦慮-恐懼型人格障礙1人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁第一節(jié)人格障礙概述世界上第一例人格障礙者：男性，性情極為急躁，因一位女性言語不慎觸怒了他，便將其投入井內(nèi)。小時候，其母對他有求必應(yīng)，稍有不如愿，便會大喊大罵。長大后，此人專橫跋扈，連家犬稍不如其意，也要被活活踢死。2人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁人格障礙概念指人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫反應(yīng)個人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），顯著影響其社會功效與職業(yè)功效。造成對社會環(huán)境適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦并已含有臨床意義。病人即使無智能障礙，但適應(yīng)不良行不模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改進。通常開始于童年期或青少年期，并長久連續(xù)發(fā)展至成年或終生。假如人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。第一節(jié)人格障礙概述3人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個人內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接收范圍顯著偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長久，并最少有以下2項：1、認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人態(tài)度和形象方式）異常偏離；2、情感（范圍、強度，及適切情感喚起和反應(yīng)）異常偏離；3、控制沖動及對滿足個人需要異常偏離；4、人際關(guān)系異常偏離?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式異常偏離，使病人或其它人（如家眷）感到痛苦或社會適應(yīng)不良。【病程標(biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，最少已連續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征異常偏離并非軀體疾病或精神障礙表現(xiàn)或后果。第一節(jié)人格障礙概述4人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁人格障礙者犯罪特點危害社會同時也對自己造成不利，甚至本身損失更大犯罪帶有偶然性，事前較少充分預(yù)謀，往往隨機沖動作案，手法不甚隱蔽犯罪目標(biāo)短淺，只顧眼前，不計后果人格障礙者犯罪普通是要負對應(yīng)法律責(zé)任，受到對應(yīng)刑事處罰，少數(shù)情況要詳細分析。主要看其有沒有區(qū)分和控制自己行為能力。第一節(jié)人格障礙概述5人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁第二節(jié)人格障礙主要類型CCMD－3，8型妄想性人格障礙類分裂性人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）做作性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙6人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁第二節(jié)人格障礙主要類型DSM-IV-TR，三大群，共10型A群：“古怪群”妄想型、類分裂型（類分裂型）和分裂型人格障礙；B群：“戲劇化群”或“情緒化群”，也叫“不穩(wěn)定群”反社會型、邊緣型、做作型（戲劇化，做作性）和自戀型人格障礙；C群：“焦慮群”回避（畏避）型、依賴型和強迫型人格障礙。7人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁一、偏執(zhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診療治療流行病學(xué)第二節(jié)人格障礙主要類型電視劇《渴望》中王亞茹角色行為模式表現(xiàn)出就是一個經(jīng)典偏執(zhí)型人格。王亞茹幾乎是觀眾一致公認(rèn)“最沒人情味”人，她自負清高、高傲不遜、冷漠無情、孤僻多疑、不茍言笑、不善交際、生性嫉妒、執(zhí)勘刻板；她與慧芳、小芳、月娟、劉大媽等人格格不入：對自己父母及唯一弟弟，也經(jīng)常是怒目以對，對待戀人羅岡更是冷若冰霜、不近情理；就連唯一與她交往老同學(xué)團莉，也常因受不了她那古怪脾氣而幾次欲撒手而去，她我行我素、隨心所欲，說話辦事全憑個人意愿及激情沖動，根本不考慮旁人喜怒哀樂，不考慮社會影響，這幾乎使她到了人見人恨地步。8人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁一、偏執(zhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診療治療流行病學(xué)第二節(jié)人格障礙主要類型偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格。其行為特點經(jīng)常表現(xiàn)為：極度感覺過敏，對欺侮和傷害耿耿于懷；思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘；愛嫉妒，對他人取得成就或榮譽感到擔(dān)心不安，妒火中燒，不是尋釁爭吵，就是在背后說風(fēng)涼話，或公開埋怨和指責(zé)他人；自認(rèn)為是，自命非凡，對自己能力預(yù)計過高，慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過其實；同時又很自卑，總是過多過高地要求他人，但從來不信任他人動機和愿望，認(rèn)為他人存心不良；不能正確、客觀地分析形勢，有問題易從個人感情出發(fā)，主觀片面性大；假如建立家庭，常懷疑自己配偶不忠等等。持這種人格人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，他人只好對他敬而遠之。9人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁一、偏執(zhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診療治療流行病學(xué)第二節(jié)人格障礙主要類型以猜疑和偏執(zhí)為特點，并最少有以下3項：①對挫折和遭遇過分敏感；②對欺侮和傷害不能寬容，長久耿耿于懷；③多疑，輕易將他人中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④顯著超出實際情況所需好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負和自我中心傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目標(biāo)不愿罷休；⑦含有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，所以過分警覺和抱有敵意。10人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁一、偏執(zhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診療治療流行病學(xué)第二節(jié)人格障礙主要類型

對偏執(zhí)型人格障礙治療應(yīng)采專心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心人格缺點：1、認(rèn)知提升法2、交友訓(xùn)練法3、自我療法4、敵意糾正訓(xùn)練法11人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁一、偏執(zhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診療治療流行病學(xué)第二節(jié)人格障礙主要類型

偏執(zhí)型人格人極少有自知之明，對自己偏執(zhí)行為持否定態(tài)度，所以在社會上人數(shù)和百分比確實不詳。據(jù)1988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查資料表明，這種人格障礙人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)5.8％，實際情況可能要超出這個百分比。在調(diào)查研究中還發(fā)覺，偏執(zhí)型人格障礙患者中以男性較多見，且以膽汁質(zhì)或外向型性格人居多。12人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁二、分裂型人格障礙臨床描述分裂型人格障礙患者并不是不一樣現(xiàn)實接觸，他們明白自己是誰，自己在什么地方。不過患者在交往、想法、行為甚至穿著上，經(jīng)常是“古怪”、“奇異”。他們認(rèn)為一些不相關(guān)事情和自己有著直接關(guān)系。經(jīng)常是懷疑，妄想，幾乎不能表示情感，著裝和行為也與眾不一樣?；疾÷蚀蠹s為3％第二節(jié)人格障礙主要類型13人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁二、分裂型人格障礙病因生物遺傳學(xué)：分裂型人格障礙在基因上跟精神分裂癥相關(guān)，另外，二者在身體特征以及行為上有共同特點。生長發(fā)育環(huán)境也有很大環(huán)境影響，比如，婦女在懷孕期患上流行性感冒，其孩子更可能出現(xiàn)分裂型人格障礙。治療行為治療是一個普遍使用方法，是教他們用社會技巧降低孤立和懷疑。認(rèn)知治療方面，治療師主要目標(biāo)是確定患者歪曲認(rèn)知并挑戰(zhàn)患者不合理信念。藥品治療是該種人格障礙治療重頭戲，臨床精神病醫(yī)師發(fā)覺當(dāng)分裂型人格障礙患者服用了治療精神分裂癥藥品后，他們病情會有好轉(zhuǎn)。第二節(jié)人格障礙主要類型14人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁三、分裂樣人格障礙臨床描述以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系顯著缺點為特點。怪，包含觀念、行為和外貌裝飾奇特，與人不一樣。冷，表現(xiàn)為對人、對己情感冷漠、顯著缺乏人際關(guān)系。流行病學(xué)患病率在0.4％－0.9％之間，患者男性略多于女性。病因從生物遺傳角度來看，這種人格障礙與精神分裂癥家庭史有很大相關(guān)。同時，影響神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)物質(zhì)多巴胺研究表明多巴胺受體密度低人在“分離”測量上得分更高。第二節(jié)人格障礙主要類型15人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁三、分裂樣人格障礙治療分裂樣患者極少主動要求治療，除非是他們情緒極端抑郁或者因為缺乏社會交往技巧而造成事業(yè)上重大損失。認(rèn)知行為治療：第一步就是要促進患者與他人建立親密關(guān)系。團體治療：治療小組為患者建立社會系統(tǒng)提供了機會，也提供了一個暴露自我和社會反饋舞臺，同時，治療師會幫助患者確定他人情感和情感反應(yīng)，從而增強他們共情能力。行為治療：治療師給患者布置一系列作業(yè)，如演講情景角色飾演，患者能夠逐步學(xué)會社會技能。不過，在實際治療過程中，效果并不樂觀。第二節(jié)人格障礙主要類型16人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁四、反社會型人格障礙臨床描述以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。Cleckley提出能夠把特質(zhì)歸為三大類：動機不足反社會行為缺乏道德感以及對他人責(zé)任感情感貧乏第二節(jié)人格障礙主要類型17人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁[診療標(biāo)準(zhǔn)]1、符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)，并最少有以下3項：①嚴(yán)重和長久不負責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）屢次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范行為，且這修繕行為已組成拘捕理由（不論拘捕是否）；②行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃旅行；③不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、坑騙他人，以取得個人利益；④對他人漠不關(guān)心，經(jīng)常不負擔(dān)經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)兒女或父母；⑤不能維持與他人長久關(guān)系，如不能維持長久（1年以上）夫妻關(guān)系；⑥很輕易責(zé)備他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突行為進行無理辯解；⑦對挫折耐受性低，微小刺激便可引發(fā)沖動，甚至暴力行為；⑧易激惹，有暴力行為，如重復(fù)斗毆或攻擊他人，無故毆打配偶或兒女；⑨危害他人時缺乏內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，尤其是在受到處罰經(jīng)驗中獲益。第二節(jié)人格障礙主要類型18人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁[診療標(biāo)準(zhǔn)]2、在18歲前有品行障礙證據(jù)，最少有以下3項：⑴重復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；⑵重復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）；⑶習(xí)慣必吸煙，喝酒；⑷虐待動物或弱小同伴；⑸重復(fù)偷竊；⑹經(jīng)常逃學(xué)；⑺最少有2次未向家人說明外出外出過夜⑻過早發(fā)生性活動⑼屢次參加破壞公共財物活動⑽重復(fù)挑起或參加斗毆⑾被學(xué)校開除過，或因行為不軌最少停學(xué)一次；⑿被拘留或被公安機關(guān)管教過。第二節(jié)人格障礙主要類型19人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁病因遺傳作用家庭、雙生子和領(lǐng)養(yǎng)研究都顯示出遺傳對反社會性人格障礙和犯罪行為有影響。遺傳環(huán)境交互作用，即遺傳原因只在特定環(huán)境影響下才起作用。神經(jīng)生物作用喚醒不足假說：“喚醒”是個體大腦皮層被外界刺激激活開始工作?；颊叽竽X皮層被喚醒激活程度低于常人水平，患者尋求刺激是為了提升長久較低喚醒水平。無畏懼假說：依據(jù)無畏懼假說，患者比常人對恐懼閾限更高。換句話說，常人感到害怕事情，對于反社會人格障礙者來說很有可能并不恐怖。心理和社會原因影響兒童攻擊性部分是他們與父母相互作用結(jié)果。領(lǐng)養(yǎng)研究：環(huán)境原因是犯罪行為和反社會性人格障礙主要原因。壓力作用：打架斗毆造成創(chuàng)傷會增加反社會行為可能性。第二節(jié)人格障礙主要類型20人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁病因綜合模型第二節(jié)人格障礙主要類型遺傳素質(zhì)家庭環(huán)境沒有能抑制反社會行為前額葉和邊緣區(qū)異常（尤其是控制恐懼反應(yīng)腦區(qū)）慢性喚醒不足沖動控制缺點從痛苦中取得經(jīng)驗困難童年期品行障礙成年期反社會性人格障礙21人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁治療治療關(guān)系是以義務(wù)和信任為基礎(chǔ)，假如來訪者表現(xiàn)出在信任和義務(wù)上能力有限（如反社會型人格障礙個體），這種良好治療關(guān)系是無法形成。對兒童最普遍治療策略是家庭治療。還沒有針對反社會型人格障礙特定藥品治療。預(yù)防辦法（針對兒童早期征兆）（1）早期干預(yù)，（2）對被忽略兒童給予尤其關(guān)注，（3）預(yù)防方案要進行必要修改，以適應(yīng)不一樣群體兒童特殊需要，（4）向高危青少年及其家庭提供可利用資源。第二節(jié)人格障礙主要類型22人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁五、邊緣型人格障礙邊緣型人格障礙在CCMD-3中沒有提到，最主要表現(xiàn)是人際關(guān)系、行為、情感和自我意象不穩(wěn)定。他們情緒傾向于在抑郁、焦慮和輕易生氣間波動。他們有自殺、物質(zhì)濫用、危險性行為傾向，自我傷害，且表現(xiàn)強烈，又很不穩(wěn)定。這種人經(jīng)常非常擔(dān)心，在很短時間內(nèi)就從憤恨變?yōu)闃O度抑郁。他們也有沖動特點，表現(xiàn)在他們吸毒行為和自殘行為上。早期創(chuàng)傷，尤其是性虐待和身體虐待，是受較多關(guān)注心理成因。

第二節(jié)人格障礙主要類型23人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁病因以及發(fā)病率病因生物學(xué)：大多數(shù)患者有情感障礙家族史；增加患者血液血清素含量會減輕他們癥狀；42%患者之前都曾有頭部震傷；在神經(jīng)成像中，患者前額葉顯著小于同年紀(jì)正常組。早期創(chuàng)傷：受到較多關(guān)注邊緣型人格障礙心理成因。Zanarini與Frankenberg：童年創(chuàng)傷經(jīng)歷、人格特質(zhì)或者氣質(zhì)以及生活壓力事件共同作用下會造成一個人罹患邊緣型人格障礙。發(fā)病率這種障礙患者占人口15%；大約占到了全部人格障礙患者中50%。第二節(jié)人格障礙主要類型24人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁六、演出型人格障礙過分感情用事或夸大言行，吸引他人注意，并最少有以下3項：①富于自我演出性、戲劇性、夸大性地表示情感②淺薄和易變情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心活動；⑤不停渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過分關(guān)心軀體性感，以滿足自己需要；⑦暗示性高，易受他人影響。第二節(jié)人格障礙主要類型25人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁與癔癥區(qū)分第二節(jié)人格障礙主要類型癔癥型人格與癔癥關(guān)系，過去認(rèn)為二者是一脈相承。但臨床觀察發(fā)覺，癔癥病人病前人格為演出型僅為20％，一些顯著演出型人格病人可終生不發(fā)生癔癥，此情況表明演出型人格雖有癔癥相關(guān)，但并非必定聯(lián)絡(luò)。所以，現(xiàn)在普遍傾向于使用“演出型”而回避“癔癥型”，以到達將“癔癥人格”與“癔癥”分開之目標(biāo)。26人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁病因以及發(fā)病率病因演出型人格障礙相關(guān)記載歷史很長，不過病因相關(guān)研究極少。古希臘醫(yī)生認(rèn)為演出型人格障礙是女性“專利”，是“歇斯底里”表現(xiàn)，而歇斯底里是因為子宮在身體內(nèi)移動造成。另外還有一個觀點認(rèn)為演出型人格障礙和反社會型人格障礙是同一個病癥在不一樣性別上表達，也就是說在男性身上更輕易表現(xiàn)為反社會型人格障礙，而在女性身上更輕易表現(xiàn)為演出型。發(fā)病率演出型人格障礙發(fā)病率大約是1.3%到3%。對女性診療比男性更普遍。第二節(jié)人格障礙主要類型27人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁治療對于演出型人格障礙者治療重點在于改變這些患者不恰當(dāng)人際關(guān)系。認(rèn)知上：幫助患者認(rèn)識到這么做即使會得到短期效果，不過從長久來看對于他們本身以及人際關(guān)系都有很大隱患。行為上：當(dāng)患者表現(xiàn)出適當(dāng)行為會得到獎勵，出現(xiàn)吸引注意行為則受到處罰。不過當(dāng)前還沒有詳細數(shù)據(jù)表明這么治療方法效果怎樣。第二節(jié)人格障礙主要類型28人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁七、自戀型人格障礙背景知識精神分析學(xué)派對病理探討治療第二節(jié)人格障礙主要類型29人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第29頁自戀由來（NARCISSISM）凄美古希臘神話故事——美少年那西斯在水中看到了自己倒影，便愛上了自己，每日茶飯不死，最終憔悴而死，變成了一朵花，后人稱之為水仙花。第二節(jié)人格障礙主要類型30人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第30頁自戀型人格障礙表現(xiàn)特征對自戀型人格障礙診療，當(dāng)前尚無完全一致標(biāo)準(zhǔn)。普通認(rèn)為其特征主要以下： 1、對批評反應(yīng)是憤恨、慚愧或感到羞恥（盡管不一定當(dāng)即表露出來）。 2、喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)。 3、過分自高自大，對自己才能夸大其詞，希望受人尤其關(guān)注。 4、堅信他關(guān)注問題是世上獨有，只能被一些特殊人物了解。 5、對無限成功、權(quán)力、榮譽、漂亮或理想愛情有非分幻想。 6、認(rèn)為自己應(yīng)享受他人沒有特權(quán)。 7、渴望持久地關(guān)注和贊美。 8、缺乏同情心。 9、有很強嫉妒心。第二節(jié)人格障礙主要類型31人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第31頁弗洛伊德相關(guān)自戀理論原始自戀自戀是一個未區(qū)分精神能量，起源于力比多，最初是愛自己和母親。是自體性欲性滿足，它其目標(biāo)在與自我保護。繼發(fā)性自戀——病理性自戀伴隨健康發(fā)展，將力比多投向客體。假如遭受挫折，這種向外愛會折返回自我。這既是臨床上病理性自我。在以后愛選擇中，將以自我為模型。自戀與自尊關(guān)系病態(tài)自尊是自戀無限擴大健康自尊起源于三個部分：其一，嬰幼兒自戀殘留物；其二，理想自我逐步擴大；其三，客體愛滿足。第二節(jié)人格障礙主要類型32人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第32頁當(dāng)代關(guān)于自戀觀點33否定本身與客體有任何區(qū)分或完全不將自己和客體分開，看成一個人。自戀者非常高理想化本身形象，完全否定任何有礙于這種完美本身形象人或物。如此本身與客體不分，可能表明患者潛意識地將他們內(nèi)在和外在客體男性和女性氣質(zhì)合并，以致于他們能對依賴產(chǎn)生免疫。自戀客體關(guān)系能逃避造成挫敗攻擊性情感和任何嫉妒覺醒。Klein主義觀點Kohut和本身心理學(xué)自我心理客體關(guān)系第二節(jié)人格障礙主要類型人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第33頁當(dāng)代關(guān)于自戀觀點34自戀病理：病態(tài)自戀來自于共情母親功效創(chuàng)傷性失敗，以及正常理性化過程發(fā)展失敗。正常自戀與病態(tài)自戀：在全部正常愛關(guān)系中都包含有自戀原因。病態(tài)自戀在新環(huán)境中對新改變視而不見。在他們眼中只存在自己，他人之是解除寂寞工具，或一面鏡子（正是無所不能本身）。無共情能力。環(huán)境和文化主要性?！氨瘎⌒匀恕盞lein主義觀點Kohut和本身心理學(xué)自我心理客體關(guān)系第二節(jié)人格障礙主要類型人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第34頁35原動力依然是力比多病態(tài)自我（ego）病理自我包含：真自我、理想自我和理想客體自我。是病理性自我和朝我發(fā)展結(jié)果，來自于自我病態(tài)發(fā)展.自我認(rèn)同含糊，對他人缺乏共情。似乎是愛自己，但實際上就像對他人一樣愛無能。亦缺乏整合愛和恨能力。Klein主義觀點Kohut和本身心理學(xué)自我心理客體關(guān)系當(dāng)代關(guān)于自戀觀點第二節(jié)人格障礙主要類型人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第35頁病因和發(fā)病率以及治療病因兒童時期經(jīng)驗以及家庭教養(yǎng)環(huán)境：假如兒童早期沒有習(xí)得怎樣共情他人情感體驗，那么他們很輕易在自我中心和自我夸大狀態(tài)下成長。從文化內(nèi)容角度出發(fā)：大范圍社會變革，包含即時享樂主義流行，個人主義，競爭意識和成功精神。發(fā)病率發(fā)病率小于總?cè)藬?shù)0.5%，是流行率比較小一個人格障礙。治療治療研究在數(shù)量和成功率上都是十分有限。認(rèn)知療法：主要集中于改變他們天天不切實際狂熱，使他們回到現(xiàn)實中。放松訓(xùn)練：能夠使他們接收批評和現(xiàn)實世界。幫助這類患者體驗他人感情也是治療主要目標(biāo)。第二節(jié)人格障礙主要類型36人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第36頁八、回避型人格障礙這類人格障礙患者最大特點就是回避人際交往與人際關(guān)系，即使，在其它人格障礙人群中也有回避社交癥狀，不過，回避型人格障礙患者是因為本身有強烈、無法克服社交焦慮以及對拒絕恐懼才背離社會。這類人群自尊往往很低，他們最大恐懼就是被拒絕，所以在社交場所往往極度被動，實際上，假如有可能話他們會拒絕一切社交場所。第二節(jié)人格障礙主要類型37人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第37頁病因以及治療病因生物學(xué)原因：含有回避型人格障礙個體出生時就表現(xiàn)了難以撫慰脾氣或人格特征；對社會中負面情感刺激高度敏感兒童易于患上這種障礙。家庭教養(yǎng)環(huán)境原因：患有回避型人格障礙個體認(rèn)為其父母對自己愈加厭惡，使自己有更多罪惡感，對自己缺乏適當(dāng)感情。治療系統(tǒng)脫敏療法：患者學(xué)會在恐懼情景中放松（比如：你正在面對人群講話，不過你突然發(fā)覺自己聲音不夠大，你聲音聽起來就象小孩子）行為復(fù)現(xiàn)療法：使患者重現(xiàn)焦慮情景，以學(xué)會應(yīng)對焦慮。團體小組：患者在怎樣處理對負性評價恐懼，以及處理社會型回避和抑郁方面都取得了進步。第二節(jié)人格障礙主要類型38人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第38頁九、依賴型人格障礙臨床表現(xiàn)診療標(biāo)準(zhǔn)案例原因和發(fā)展治療第二節(jié)人格障礙主要類型39人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第39頁臨床表現(xiàn)特點是馴服、無助、尋求支持和指導(dǎo)。第二節(jié)人格障礙主要類型精神分析心理學(xué)家霍妮描述到：

“他對溫情和贊賞有顯著要求，尤其需要一位‘搭檔’，即是說，一個朋友、一位情人、一個丈夫或一個妻子。總之，后者能夠滿足患者對生活一切希望，能幫助患者決定善與惡，替患者穩(wěn)操勝券?！?0人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第40頁診療標(biāo)準(zhǔn)以過分依賴為特征，并最少有下無3項：

①要求或讓他人為自己生活主要方面負擔(dān)責(zé)任；

②將自己需要從屬于所依賴人，過分地服從他人意志；

③不愿意對所依賴人提出即使合理要求；

④感到自己無助、無能，或缺乏精力；

⑤沉湎于被遺忘恐懼之中，為斷要求他人對此提出確保，獨處時感到難受；

⑥當(dāng)與他人親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀滅和無助體驗；

⑦經(jīng)常把責(zé)任推給他人，以應(yīng)對逆境。第二節(jié)人格障礙主要類型41人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第41頁案例第二節(jié)人格障礙主要類型王某，37歲，已婚，有一個兒子。因為企業(yè)倒閉(王某在這家企業(yè)工作了15年)，王某已經(jīng)失業(yè)六個月?！傲鶄€月來，王某整個傻呆在家中等運氣”和“失業(yè)還不如‘妻子不高興’能使他感到以沮喪”等表現(xiàn)。王某出生在一個重男輕女大家庭，是他這一輩人中唯一男孩，是家庭傳宗接代之寶。在小家庭，沒本事父親生活在“大男子漢”自我意識中，既不能干，也不想干。母親操持著家里一切事務(wù)。為了他“健康成長”，母親嘔心瀝血、無微不至。為了防止他人養(yǎng)育方式不妥而影響孩子健康成長，當(dāng)前甘愿一人負擔(dān)王某養(yǎng)育工作。在養(yǎng)育中，母親處處指導(dǎo)事事代勞，唯恐王某在處人處事中受到傷害。在幾十年成長中，王某心安理得地享受著母親過分保護，也就在不知不覺中失去了許多學(xué)習(xí)生活技能機會。15年前，母親為他安排了一份工作。14年前，從物色對象到操辦婚宴，母親為他包辦了婚姻。在單位，王某不能做也不愿意做獨當(dāng)一面工作，希望得人指導(dǎo)、愿意受人派遣;與同事相處，不論是面對善意嘲弄還是隨心所欲使喚，王某都能保持一個友好和樂于助人態(tài)度，為大家端茶送水，在家里，妻子埋怨說，“王某就像一個小孩子，事事要你為他操心，對家里大物小事都沒有主意”。42人格障礙醫(yī)學(xué)宣教專家講座第42頁原因和發(fā)展生物原因體型：多有內(nèi)胚層體型（肥胖、粗笨）和外胚層體型（瘦小、虛弱）氣質(zhì)：一些嬰兒出生時就表現(xiàn)出害怕、孤獨和憂郁氣質(zhì)。環(huán)境原因過分保護：父母一味包辦代替，剝奪了孩子成長機會。缺乏競爭力：尤其是在青春期?！芭c其艱難地競爭，不如依賴和順從他人”。社會角色固著：曾有學(xué)者推斷：依賴型人格障礙源于女性固有依賴傾向。43第二節(jié)人格障礙主要