外科圍術(shù)期補(bǔ)液及腸外營養(yǎng)支持治療外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第1頁外科補(bǔ)液每日補(bǔ)液量=生理需要量+額外喪失量+已喪失量外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第2頁補(bǔ)液方案制訂每日補(bǔ)液總量:生理需要量、已喪失量和額外喪失量三個(gè)部分。還要依據(jù)患者營養(yǎng)情況和手術(shù)創(chuàng)傷程度，考慮是否給予營養(yǎng)支持。補(bǔ)液成份包含：水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根和能量等。

外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第3頁生理需要量生理需要量：對于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其它全部原因，普通禁食情況下，天天生理需要水量為－2500ml。人體每日正?；A(chǔ)生理需要量為：100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×以后每個(gè)10kg。（圍術(shù)期液體治療指南）外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第4頁生理需要量那么，對于一個(gè)70KG病人來說，他生理需要量就是：100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×（70-20)kg=2750ml注意：是在沒有其它損耗情況下。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第5頁額外丟失量指尤其丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）體溫：大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)3－5ml/kg·d。

外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第6頁補(bǔ)液注意依據(jù)病人合并其它內(nèi)科疾病，主要如糖尿病，心功效不全，腎病腎功效不全，肝功效不全等，來調(diào)整補(bǔ)液量和質(zhì)依據(jù)病人實(shí)際病情、對液體需要等調(diào)整液量。如低血壓，尿量少，等低容量情況，適當(dāng)增加補(bǔ)液。注意改進(jìn)循環(huán)。

外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第7頁補(bǔ)液內(nèi)容①晶體液(電解質(zhì))慣用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；②膠體液慣用：血、血漿、右旋糖酐等③補(bǔ)熱量慣用l0％葡萄糖鹽水；④堿性液體慣用5％碳酸氫鈉或112％乳酸鈉，用以糾正酸中毒。

外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第8頁詳細(xì)補(bǔ)液方法①補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用肢體②補(bǔ)液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴．相當(dāng)于每小時(shí)250m1注意：心、腦、腎功效障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，搶救休克時(shí)速度應(yīng)快．應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快等

外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第9頁安全補(bǔ)液監(jiān)護(hù)指標(biāo)①中心靜脈壓(CVP)：正常為5～l0cm水柱。CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)液；CVp增高，血壓降低表示心功效不生，應(yīng)減慢補(bǔ)液并結(jié)強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功效不全．應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓升高，CVP不變．為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高為心功效不全外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第10頁補(bǔ)液監(jiān)護(hù)②頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)靜脈充盈不顯著，表示血容量不足；充盈顯著甚呈怒張狀態(tài)，表示心功效不全或補(bǔ)隨過多

③脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐步恢復(fù)正常．表示補(bǔ)液適當(dāng)：若變快，變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功效不全

④尿量：尿量正常(每小時(shí)50ml以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)

⑤其它：觀察脫水狀態(tài)有沒有緩解，有沒有肺水腫發(fā)生，有沒有心功效不全表現(xiàn)等

外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第11頁全胃腸外營養(yǎng)（Totalparenteralnutrition，TPN）又稱靜脈高營養(yǎng)（IVH），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供給病人所需要全部營養(yǎng)物質(zhì)，包含熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第12頁分類：完全腸外營養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營養(yǎng)目標(biāo)：是使病人在無法正常進(jìn)食情況下仍能夠維持營養(yǎng)情況、體重增加和創(chuàng)傷愈合三大消耗：基礎(chǔ)代謝能量、體力活動能量和食物特殊動力作用需要能量外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第13頁必要性：為何需要應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)？外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第14頁術(shù)后禁食機(jī)體代謝改變禁食時(shí)，機(jī)體代謝雖有降低，但仍需消耗能量。此時(shí)，機(jī)體只能動用本身營養(yǎng)貯備。但體內(nèi)碳水化物儲存很有限(肝糖原約200g，肌糖原約300g)，蛋白質(zhì)在體內(nèi)都和一定機(jī)能結(jié)構(gòu)相聯(lián)絡(luò)，沒有單純作為能源貯備機(jī)體蛋白。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第15頁禁食時(shí)機(jī)體代謝改變禁食24小時(shí)后，肝糖原即被耗盡，而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。于是，體內(nèi)葡萄糖起源轉(zhuǎn)由體內(nèi)蛋白質(zhì)糖異生所供給，每日約需耗損蛋白質(zhì)75g。所以，在最初幾日內(nèi)，每日尿內(nèi)排出氮714～107lmmol(10～15g).外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第16頁禁食時(shí)機(jī)體代謝改變禁食時(shí)間延長后，腦組織等逐步適應(yīng)于氧化酮體以代替葡萄糖作為能量起源。蛋白質(zhì)糖異生降低，從而降低了氮耗損，故每日尿內(nèi)氮排出可減至214～286mmol(3～4g)。體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗將對機(jī)體功效和結(jié)構(gòu)帶來影響，出現(xiàn)體重下降、抵抗力減弱和肌無力等。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第17頁禁食時(shí)機(jī)體代謝改變在禁食早期，假如每日從靜脈給予葡萄糖100g，即使供給熱量很有限，僅l

570U(375kcal)，但能夠顯著地降低蛋白質(zhì)糖異生，起到節(jié)約蛋白質(zhì)作用，使每日尿氮排出減至143～357mmol(2～5g)，而不是10～15g。補(bǔ)給葡萄糖還能預(yù)防脂肪代謝所產(chǎn)生酮癥外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第18頁腹部手術(shù)熱卡需求量增加10%～30%氮需求量增加50%～100%外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第19頁天天總能量和氮需要量

正常中度增加大量增加能量（kCal/kg）

2530-35>40？氮量（g/kg）

0.150.2-0.3>0.4？外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第20頁術(shù)后脂肪代謝脂肪氧化增加脂肪廓清加緊加速利用脂肪外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第21頁手術(shù)應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功效受損兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、、生長激素、胰高血糖素、抗利尿激素

糖利用率、糖耐量、糖異生

胰島素抵抗最終造成高血糖外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第22頁所以，在胃腸功效未恢復(fù)情況下，主動腸外營養(yǎng)支持有利于術(shù)后恢復(fù)。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第23頁腸外營養(yǎng)療效顯著強(qiáng)適應(yīng)證1．胃腸道梗阻。2．胃腸道吸收功效障礙：①短腸綜合征：廣泛小腸切除>70％~80％。②小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺。③放射性腸炎。④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第24頁腸外營養(yǎng)療效顯著強(qiáng)適應(yīng)證3．重癥胰腺炎：先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)證。4．高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。5．嚴(yán)重營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功效障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第25頁應(yīng)用TPN對治療有益①大手術(shù)：7~10天內(nèi)不能從胃腸道取得足夠營養(yǎng)。

②中等度應(yīng)激：7~10天內(nèi)不能進(jìn)食。

③腸外瘺。

④腸道炎性疾病。

⑤妊娠劇吐，超出5~7天。

外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第26頁應(yīng)用TPN對治療有益⑥需行大手術(shù)，大劑量化療中度營養(yǎng)不良病人，在治療前7~10天予TPN。

⑦在7~10天內(nèi)不能從胃腸道取得足夠營養(yǎng)其它病人。

⑧炎性粘連性腸梗阻，改進(jìn)營養(yǎng)2~4周等粘連松解后再決定是否手術(shù)。

⑨大劑量化療病人。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第27頁TPN禁忌證（不宜應(yīng)用）①胃腸功效正常

②預(yù)計(jì)TPN少于5天。

③需要盡早手術(shù)，不能因TPN耽擱時(shí)間

④病人預(yù)后提醒不宜TPN，如臨終期，不可逆昏迷等。

外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第28頁營養(yǎng)物質(zhì)代謝葡萄糖：體內(nèi)主要供能物質(zhì)，1克相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉內(nèi)，活動時(shí)利用）禁食24小時(shí)全部耗盡。普通糖利用率為5mg/kgmin。超出此劑量過高濃度糖輕易造成肝腎功效損害。

外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第29頁營養(yǎng)物質(zhì)代謝脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量。蛋白質(zhì)：組成物體主要成份。1克氮相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量，1克氮相當(dāng)于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供熱量稱非蛋白質(zhì)熱量（NPC）。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第30頁營養(yǎng)狀態(tài)評定脂肪存量：肱三頭肌皮折厚度（TSF）骨骼肌測定：臂肌圍，肌酐/高度指數(shù)。血蛋白質(zhì)：1/3在血管，2/3在臟器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故僅在顯著蛋白攝入不足或營養(yǎng)不良連續(xù)時(shí)間較長后才顯著下降。轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8天，故對營養(yǎng)不良較敏感。

外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第31頁總熱量

在氣溫18至25攝氏度時(shí)成年男子基礎(chǔ)需要量為1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr婦女比男子低2%~12%，能量供給理論上應(yīng)包含基礎(chǔ)代謝、體力活動和食物特殊動力作用三方面總和；中等手術(shù)或創(chuàng)傷后代謝可增高10%；外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第32頁總熱量

體溫升高1攝氏度時(shí)能量需求約增加13%普通標(biāo)準(zhǔn)最少供給30kcal/kg/24hr，變動范圍可為30--40kcal/kg/24hr；營養(yǎng)不良時(shí)則應(yīng)達(dá)45kcal/kg/24hr，以到達(dá)很好正氮平衡；高分解代謝時(shí)則應(yīng)達(dá)50~60kcal/kg/24hr。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第33頁總熱量總熱量：25-35Kcal/Kg/d

輕度能量缺乏對于肥胖和危重病人是有益Overfeeding可能增加危重病人病死率和并發(fā)癥外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第34頁能量起源---雙能源系統(tǒng)在計(jì)算熱卡時(shí)，我們所講能量普通是指非蛋白熱卡(NPC)，即糖和脂肪所提供能量

.即使１g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal，但氨基酸是不計(jì)算在總熱量內(nèi)。因?yàn)檠a(bǔ)充氨基酸目標(biāo)是用來合成蛋白質(zhì)和其它生理活性物質(zhì)，不是用來提供能量外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第35頁糖作為單一能量系統(tǒng)缺點(diǎn)必需脂肪酸缺乏:皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良高血糖癥：脂肪肝和免疫功效受損二氧化碳產(chǎn)生過多：呼吸應(yīng)激反應(yīng)滲透壓過高：多尿、高滲性昏迷外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第36頁糖作為單一能量系統(tǒng)缺點(diǎn)低磷血癥：降低組織氧和作用碳水化合物氧化路徑飽和： 增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功效障礙血栓性靜脈炎：高濃度葡萄糖液不宜經(jīng)周圍靜脈外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第37頁雙能源系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)（一）能滿足全部病人對能量需求比以葡萄糖為基礎(chǔ)胃腸外營養(yǎng)更合乎生理要求降低高糖血癥預(yù)防多尿外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第38頁雙能源系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)（二）加強(qiáng)機(jī)體代謝效能，降低水負(fù)荷降低肝臟脂肪浸潤危險(xiǎn)，保護(hù)肝功預(yù)防和治療必需脂肪酸缺乏減輕呼吸應(yīng)激反應(yīng)在敗血癥和創(chuàng)傷病人中，脂肪比葡萄糖優(yōu)先被利用外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第39頁腸外營養(yǎng)包含要素：葡萄糖脂肪乳氨基酸電解質(zhì)維生素微量元素等等、、、、、外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第40頁葡萄糖葡萄糖最符合人體生理要求，能被全部器官利用，有些器官組織（如大腦、神經(jīng)組織、腎髓質(zhì)、紅細(xì)胞）只能以其為能源物質(zhì)大腦每日需120—140g葡萄糖作為能量起源，如不能從外源取得，則體內(nèi)糖原（葡萄糖儲存形式）很快被分解、耗盡，今后大腦所必需葡萄糖都經(jīng)過成糖氨基酸糖異生來提供，這么會造成氨基酸利用率下降，加重了機(jī)體負(fù)擔(dān)外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第41頁葡萄糖1g糖產(chǎn)生4Kcal熱量

天天需要量為4~5g/kg體重，天天葡萄糖供給量不宜超出300g~400g，約占總能量50%~60%。經(jīng)周圍靜脈輸入時(shí)，濃度不宜超出20%

胰島素不足時(shí)需補(bǔ)充胰島素外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第42頁脂肪乳：脂肪乳劑pH為8左右。脂肪占總熱量1/3-1/2，約35-50%。1g脂肪產(chǎn)生9Kcal熱量，臨床普通按1g脂肪對應(yīng)10Kcal熱量計(jì)算。除復(fù)方脂溶性維生素外，不要將其它藥品直接加入脂肪乳劑中，尤其是高濃度電解質(zhì)溶液，以免影響脂肪微粒穩(wěn)定性。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第43頁氨基酸

1、需要量0.8-1.2g/kg.d2、單獨(dú)輸注氨基酸，起不到促進(jìn)蛋白合成作用，因?yàn)橥庠葱缘蛔鳛槟芰肯牧?。氨基酸和葡萄糖?yīng)同時(shí)滴注，以確保氨基酸能為機(jī)體所充分利用3、機(jī)體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注氨基酸將加重代謝負(fù)擔(dān)，對腦、肝臟功效造成損害外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第44頁單獨(dú)輸注氨基酸：無法有效用于氮合成加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟代謝負(fù)擔(dān)，可能造成并發(fā)癥外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第45頁熱氮比熱氮比：最正確非蛋白質(zhì)熱卡和氮之比150：1。6.25g蛋白質(zhì)（或氨基酸）含有１g氮質(zhì)比如總熱量1500kcal，那么需要補(bǔ)充含氮量1500/150=10則需靜點(diǎn)氨基酸量是10*6.25=62.5g外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第46頁總結(jié)：PN中熱量分配非蛋白熱卡(NPC):占85%碳水化合物（糖）：占NPC50-70%（200-300g/d）脂肪（乳化脂肪）：占NPC30-50%（50-100g/d）蛋白質(zhì)（氨基酸）：15%（50-80g/d）熱氮比：100-150kCal：1gN

糖脂比：7：3→5：5

外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第47頁電解質(zhì)10%NaCl：50-90ml/d(5-9支)高血壓病人減量；K：應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，10%KCl30ml（三支）/d；Mg：25%MgSO410ml/d；Ca：10%糖鈣10ml/d；P：格列福斯10ml。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第48頁維生素水溶性維生素：水樂維他脂溶性維生素：維他利匹特天天一支即能滿足生理需要量理論上，短期禁食者可不補(bǔ)充脂溶性維生素，且其在體內(nèi)有貯蓄，用量不宜過大外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第49頁微量元素生物體內(nèi)元素含量占體重0.01%以下者稱微量元素。包含鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳、磷8種（一說有14種）。接收短期腸外營養(yǎng)病人不會發(fā)生微量元素缺乏，如禁食超出4周則必須給予補(bǔ)充。安達(dá)美：10ml（1安瓿）安達(dá)美注射液中，含電解質(zhì)和微量元素為：鈣5mmol，鐵50μmol，錳40μmol，鎂1.5mmol，鋅20μmol，銅5μmol，氟50μmol，碘1μmol，氯13.3mmol。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第50頁單一氨基酸制劑---谷氨酰胺（GLN）是人體主要代謝介質(zhì)，是體內(nèi)各種成份（嘌呤、嘧啶…）合成前體。幫助肝臟及腎臟清楚體內(nèi)廢物，促進(jìn)氮平衡，預(yù)防細(xì)菌移位及毒素入血?？寡鬃饔茫号c白細(xì)胞增殖相關(guān)，增強(qiáng)機(jī)體防御能力，并幫助其它免疫細(xì)胞殺滅細(xì)菌。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第51頁谷氨酰胺（GLN）：是小腸粘膜細(xì)胞主要能量起源，而非葡萄糖，幫助維持消化道功效。因GLN屬于氨基酸一個(gè)，故補(bǔ)充GLN應(yīng)計(jì)算入每日氨基酸供給量中。但經(jīng)過本品提供氨基酸量不應(yīng)超出全部氨基酸量20%。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第52頁舉例說明TPN液計(jì)算方法普通性禁食臥床患者（50kg，無特殊丟失，無特殊消耗、無糖尿病腎病肝病患者）TPN普通配方外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第53頁計(jì)算總熱量總熱量：25-35Kcal/Kg/d普通取最低50×25=1250Kcal外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第54頁計(jì)算氨基酸有兩種算法：①按千克體重：0.8-1.2g/kg/d本患按第一個(gè)算法：0.8×50=40g②按熱氮比算：N：R=1:150，aa（g）=（Q/150）*6.25第二種算法：1250/150=8.3，8.3×6.25=51.9g外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第55頁計(jì)算脂肪乳脂肪占總熱量1/3-1/2可讓脂肪乳提供50%能量，即1250×50%=625Kcal，每克脂肪產(chǎn)10kcal熱量，則30%脂肪乳用量：625÷10÷30%=208ml，最終30%脂肪乳2瓶，提供熱量600kcal，占總熱量48%外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第56頁外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第57頁一個(gè)問題：卡文配方怎樣？卡文提供能量？卡文優(yōu)缺點(diǎn)？外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第58頁外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第59頁包裝及組成包裝分為內(nèi)袋與外袋，在內(nèi)袋與外袋之間放置氧吸收劑。內(nèi)袋由二條可剝離封條分隔成三個(gè)獨(dú)立腔室，分別裝有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液。葡萄糖：11%葡萄糖氨基酸：氨基酸（凡命?18）+電解質(zhì)脂肪乳：長鏈脂肪乳（英脫利匹特?）外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第60頁卡文?KabivenTM液體量1920ml1440ml總能量1400kcal1000kcal氨基酸45g34g氮7.2g5.4g葡萄糖130g97g脂肪68g51gNa+43mmol32mmolK+32mmol24mmolMg2+5.3mmol4mmolCa2+2.7mmol2mmolCl-62mmol47mmolHPO42-14mmol11mmol滲透壓約750mosm/L外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第61頁卡文優(yōu)勢全合一應(yīng)用：使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)代謝利用率更高，顯著改進(jìn)治療效果更有效：

改進(jìn)氮平衡作用顯著優(yōu)于單瓶輸注更安全：對肝功效影響及污染危險(xiǎn)性顯著降低外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第62頁卡文優(yōu)勢患者依從性更加好：脂肪乳被稀釋后，靜脈炎發(fā)生相對較少。另外，各種營養(yǎng)物質(zhì)均勻進(jìn)入，防止了血糖波動外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第63頁卡文腸外營養(yǎng)一線選擇？？？？外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第64頁卡文缺點(diǎn)所用脂肪乳為長鏈脂肪乳→不宜長久輸注熱卡配比（糖脂比、熱氮比）固定，無法調(diào)整電解質(zhì)含量偏低，需另行添加不含維生素、谷氨酰胺、魚油等,需另行添加性價(jià)比低外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第65頁長鏈脂肪乳有其非常好耐受性，而且包含兩種必需脂肪酸：亞油酸(N-6)和亞麻酸(N-3)，能夠很好為機(jī)體提供必需脂肪酸。但因?yàn)樨?fù)反饋機(jī)制影響：長鏈脂肪乳供能慢，血漿甘油三酯較高，會造成肝臟浸潤，形成脂肪肝。過多多不飽和脂肪酸含量過高，也會對免疫系統(tǒng)，肺功效及脂質(zhì)過氧化等造成一定影響。由此，產(chǎn)生了中長鏈脂肪乳劑。外科圍術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)第66頁脂肪乳碳鏈長度長鏈脂肪乳（英脫利匹特?）中/長鏈脂肪乳（力文等）優(yōu)勢輸液耐受性很好包含必需脂肪酸：亞油酸/