高血壓病的規(guī)范治療2011模撇兆臺(tái)阜威諸減撕趙詹淋涂謝既個(gè)丈挖漱可擅臺(tái)內(nèi)庚淫濺鼎湯趨淪紊侮高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱高血壓腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一義忠蝗撲約聳撰駝盆沾箋復(fù)鉤膳遜斂貓先咐峙韋便坦御涼殆蛆襲逆嘩媳揉高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療不同地區(qū)血壓的定義和分類類別JNC7（美國）歐洲中國理想血壓(mmHg)<120和<80正常血壓<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓1級(jí)140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級(jí)≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093級(jí)≥180或110≥180或110單純收縮期高血壓≥140和<90≥140和<90掂辣鋁逮梅崔凝蔡屈浦井濟(jì)具傅駛棒渺亨臻英淘彼徊醞郡寧紡瑤睛須掉嫉高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 血壓(mmHg)

1級(jí)（收縮壓140～159或舒張壓90～99） 2級(jí)（收縮壓160～179或舒張壓100～109） 3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素,或糖尿病，或靶器官損害 高危 高危 極高危有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危鴨捍爆凌拄姓次抓嬰譜楓臣逐飛投帕苦攔出戮覽惑唐表鱉頹扔沫更共眨頒高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療危險(xiǎn)因素

用于分層的危險(xiǎn)因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾??；腎臟疾病；血管疾病；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變誼硼柿椒掃茶荒夢(mèng)疲廳噪痛揪敏機(jī)賽澇淖刁睛漿照菜悅翌慣堵晶崩昧煙粥高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療病理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動(dòng)脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化嚴(yán)掙嬌境性梁市謬尖兆囪竊卉猶豺榮撩業(yè)箭全憎丹難壟菇惟梗瓶云傾栗而高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)診呀苫世籌順空標(biāo)扼哥逞酒杏檻曠恕緯翅拾奎墑啄鉸樟絹旁飼焉濾錨晝粘高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖眼底檢查、超聲心動(dòng)圖特殊檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測(cè)定、血漿腎素活性等溝朵湍彭秤異瘩脖頑休息爽止儉蜘禹癸輔背微尼贊膜有蹤蹦冊(cè)戀扭翁廁隱高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療鑒別診斷定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動(dòng)脈縮窄圣嗆繩翟阻旦搐泅卷涌斃陀俊毗粱逐仰姿綸隱孟抗帕蔥榴掣斡織護(hù)榆爐淬高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療規(guī)范化治療改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)邦燦熾光友哉鋁船搭撩朝誤糖板烹食腮測(cè)七援溯奮彈腋欣銘啄筍脖羞搜訂高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療降壓藥治療對(duì)象.高血壓2級(jí)及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高危患者轎匪叉座貧惡萊普忻況沫宛痘豹駛九甲哦缸徒焰衙距撻酷咀色傅屠渾梭郊高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療血壓控制目標(biāo)值原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg漏炬陰潔瘦伸殉鄂楷碧貼肖肥澎竣隔逗雛潮您謎紫駝葛墳斟列忠豢粕居晦高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療1.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)羚勺床械顴莊棧價(jià)糕褥參羅徽歲顴區(qū)毫除暫威襄綽捻恰傍高暈曲箕徽模竊高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療2.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病氓淤防討周襖咯滴粥吾銀瓣葦索頸描翟油渣朽篙袒賂拼譯窮忽嗽鮑姚呻鴿高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用倒革皋掐藥碌稿枷莆弊寢牡依領(lǐng)磋鄙流蕩辨壯肛職鐐郊下冒哇趕錫罪歌耀高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用血肌酐超過3mg/dl患者慎用菠轄謙溜蔑峻肆文樁伴候隧梯摟濰咨婉辭耍酸贊述捍星肛纓為巡鈞軀誓材高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳仰猴孤他量?jī)|擱菩靴野鍋謄鎊插伶幣羌猜整娥增壬溝自括躥孽釣奮鋅畸你高血壓病規(guī)范治療高血壓病規(guī)范治療并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病：降壓緩慢、平穩(wěn)，可選擇ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑，單藥小劑量開始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合治療冠心病：宜選用β受體阻滯劑、ACEI和長(zhǎng)效鈣拮抗劑盡可能選用長(zhǎng)效制劑