疼痛病人的護(hù)理ICU程艷疼痛病人的護(hù)理-2_11995年，全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審合委員會(huì)（JCAHO）正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，并要求對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。2002年10屆國(guó)際痛疼學(xué)會(huì)的與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)------慢性疼痛是一種疾病。2004年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）將10月11日確定為“世界鎮(zhèn)痛日”，并提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的口號(hào)。前言疼痛病人的護(hù)理-2_12005年主題：免除疼痛是患者的基本的權(quán)利2006年主題：關(guān)注慢性疼痛2007年主題：關(guān)注女性疼痛2008年主題：抗擊癌癥疼2009年主題：不痛---才能生活更好2010年主題：關(guān)注急性痛2011年主題：關(guān)注老年疼痛2012年和2013年主題：關(guān)注內(nèi)臟痛前言疼痛病人的護(hù)理-2_1疼痛(pain)

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛病人的護(hù)理-2_1疼痛病人的護(hù)理-2_1疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺.疼痛的特征疼痛病人的護(hù)理-2_1溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素

疼痛的原因疼痛病人的護(hù)理-2_1疼痛閾(painthreshold)：

指人體所能感覺到的最小疼痛。疼痛耐受力(paintolerance):

個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。影響疼痛的因素疼痛病人的護(hù)理-2_1客觀因素：年齡、宗教信仰與文化、環(huán)境變化、社會(huì)支持、行為作用、醫(yī)源性因素主觀因素：以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)、注意力、情緒以及對(duì)疼痛的態(tài)度。影響疼痛的因素疼痛病人的護(hù)理-2_1（一）評(píng)估內(nèi)容

1、疼痛病史

2、社會(huì)心理因素

3、醫(yī)療史

4、鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估

疼痛患者的護(hù)理評(píng)估疼痛病人的護(hù)理-2_1

是有效緩解疼痛的重要步驟，包括對(duì)疼痛程度、性質(zhì)和范圍的再評(píng)估，對(duì)治療效果和治療引起的不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)，為下一步疼痛管理提供可靠的依據(jù)?？梢圆捎冒俜直攘勘砑?級(jí)法(1)百分比量表0102030405060708090100（百分比量表）鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛病人的護(hù)理-2_1(2)4級(jí)法①完全緩解：疼痛完全消失②部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活③輕度緩解：疼痛有些減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠及生活仍受干擾④無效：疼痛沒有減輕鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛病人的護(hù)理-2_1普遍認(rèn)同的規(guī)律是：以0~10數(shù)字評(píng)分法為例、創(chuàng)傷后、手術(shù)后等急性疼痛，當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士可選擇權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛，并報(bào)告醫(yī)生;當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。癌性疼痛者要求應(yīng)用三階梯止痛法使患者達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間適當(dāng)活動(dòng)時(shí)基本無痛。鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛病人的護(hù)理-2_11、交談法2、觀察與臨床檢查3、評(píng)估工具的使用（二）評(píng)估方法疼痛病人的護(hù)理-2_1世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)評(píng)分法測(cè)量

0級(jí)

1級(jí)

2級(jí)3級(jí)0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表面部表情測(cè)量圖疼痛程度疼痛病人的護(hù)理-2_1

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)疼痛病人的護(hù)理-2_1

數(shù)字評(píng)分法（NRS）文字描述評(píng)定法（VDS)

視覺模擬評(píng)分法（VAS)

面部表情測(cè)量圖（FES）評(píng)分法測(cè)量疼痛病人的護(hù)理-2_10-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表012345678910極度疼痛沒有疼痛疼痛病人的護(hù)理-2_1沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛文字描述評(píng)定法疼痛病人的護(hù)理-2_1無痛最痛目測(cè)模擬量表疼痛病人的護(hù)理-2_1面部表情測(cè)量圖疼痛病人的護(hù)理-2_10分：咳嗽時(shí)無疼痛1分：咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生2分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)疼痛發(fā)生3分：靜息狀態(tài)時(shí)既有疼痛，較輕微，可忍受4分：靜息狀態(tài)時(shí)既有劇烈疼痛，并難以忍受Prince-Henry評(píng)分法疼痛病人的護(hù)理-2_1判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測(cè)疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點(diǎn)疼痛的評(píng)估的目的疼痛病人的護(hù)理-2_1（一）全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛（二）消除和緩解疼痛（三）協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥（四）社會(huì)心理支持和健康教育疼痛的護(hù)理原則疼痛病人的護(hù)理-2_1免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán)患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護(hù)人員：要求積極治療疼痛疼痛治療的倫理：疼痛病人的護(hù)理-2_1急性疼痛是警訊,但要治的是疾病.慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛.疼痛治療的原則疼痛病人的護(hù)理-2_11、減少或消除引起疼痛的原因2、合理應(yīng)用緩解或解除疼痛的方法（1）藥物止痛護(hù)理措施疼痛病人的護(hù)理-2_1遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬?。按藥效的?qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化。鎮(zhèn)痛藥物給藥原則疼痛病人的護(hù)理-2_1123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±12階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法疼痛病人的護(hù)理-2_1（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用（3）物理止痛冷熱療；推拿；按摩（4）針灸（5）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

疼痛病人的護(hù)理-2_1PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對(duì)同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動(dòng)參與他們的自身護(hù)理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復(fù)注射的痛苦以硬膜外型和靜脈型為最常用PCA（Patient-controlledAnalgesia）疼痛病人的護(hù)理-2_13、心理護(hù)理建立信賴關(guān)系尊重病人對(duì)疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識(shí)減輕心理壓力分散注意力參加活動(dòng)音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠疼痛病人的護(hù)理-2_14、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施5、健康教育疼痛病人的護(hù)理-2_1百害的尼古丁與疼痛：疼痛病人的護(hù)理-2_1吸煙會(huì)加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。吸煙者對(duì)疼