濕性愈合理論及現(xiàn)代傷口敷料趙麗英ET護(hù)士長包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院濕性愈合理論自我介紹國際造口治療師護(hù)理部質(zhì)控委員會(huì)委員壓瘡護(hù)理小組組長神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長包頭醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院專業(yè)課教師濕性愈合理論主要內(nèi)容傷口愈合的病理生理濕性愈合理念、優(yōu)點(diǎn)敷料的種類與特性濕性愈合理論傷口愈合過程濕性愈合理論傷口愈合的分期清創(chuàng)期（炎性反應(yīng)）肉芽期（纖維母細(xì)胞移行，形成肉芽組織）上皮形成期（創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化）124356789101112131415192016171821天0濕性愈合理論第一階段：炎癥期主要參與的細(xì)胞：

血小板、嗜中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞細(xì)胞的活動(dòng)現(xiàn)象：凝血、炎性反應(yīng)傷口的特征：紅、腫、熱、痛持續(xù)時(shí)間：0-3天濕性愈合理論炎癥期需清創(chuàng)傷口此期會(huì)持續(xù)1-5天；若感染或有壞死組織存在，則此期會(huì)延長，使傷口愈合延遲在對(duì)抗感染的過程中，巨噬細(xì)胞及嗜中性白細(xì)胞大量死亡即成為傷口滲液或膿液

濕性愈合理論第二階段：修復(fù)期主要參與細(xì)胞：巨噬細(xì)胞纖維母細(xì)胞上皮細(xì)胞細(xì)胞活動(dòng)現(xiàn)象：肉芽組織出現(xiàn)傷口填補(bǔ)縮合上皮細(xì)胞再生持續(xù)時(shí)間：1-21天傷口特征：鮮紅色，傷口縮小，上皮增生覆蓋

濕性愈合理論修復(fù)期當(dāng)傷口清創(chuàng)后，首先是肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)其次是傷口表面被上皮增生的覆蓋最后是傷口縮合，這些可能同時(shí)發(fā)生濕性愈合理論第三階段：成熟期主要參與細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、膠原蛋白細(xì)胞活動(dòng)現(xiàn)象：血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特征：傷口瘢痕收縮，顏色變淺持續(xù)時(shí)間：21天至數(shù)年濕性愈合理論成熟期由于傷口創(chuàng)面已有完整的血管網(wǎng)供應(yīng)肉芽組織由鮮紅色

淡粉紅色由新合成的彈性膠原蛋白構(gòu)成表現(xiàn)為肉眼可見傷口瘢痕性收縮濕性愈合理論濕性愈合—發(fā)展簡史濕性愈合理論濕性愈合理論的產(chǎn)生

1962年，英國的G.D.Winter博士的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度是干性愈合的2倍。濕性愈合理論濕性愈合理論的產(chǎn)生

不僅為現(xiàn)代濕潤創(chuàng)面處理理論奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也促進(jìn)了濕性傷口愈合在護(hù)理技術(shù)方面的應(yīng)用。濕性愈合理論濕性愈合理論的產(chǎn)生

1981年，美國加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系無大氣氧存在下血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍濕性愈合理論國內(nèi)外現(xiàn)狀

經(jīng)過40年的臨床研究和實(shí)踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國家醫(yī)療界接受濕性愈合理論國內(nèi)外現(xiàn)狀

2000年8月，美國食品與藥品管理局（FDA）在新頒布的行業(yè)指南中指出：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法濕性愈合理論18濕性愈合優(yōu)點(diǎn)

利于壞死組織與纖維蛋白的溶解

傷口愈合時(shí)，須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。濕性環(huán)境下，保留在傷口滲出液的組織蛋白溶解酶，可促進(jìn)壞死組織的溶解與吸收，發(fā)揮酶學(xué)清創(chuàng)作用。濕性愈合理論19濕性愈合優(yōu)點(diǎn)濕潤的環(huán)境可加速表皮細(xì)胞遷移速度

結(jié)痂迫使表皮細(xì)胞遷移經(jīng)過痂下，阻礙表皮細(xì)胞的遷移，延長了愈合時(shí)間。濕性愈合理論20濕性愈合優(yōu)點(diǎn)

調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管形成

上皮細(xì)胞和膠原纖維的生成與創(chuàng)面的氧張力密切相關(guān)，已證實(shí)低氧張力有利于上皮細(xì)胞與膠原生成，有利于創(chuàng)面愈合。濕性愈合理論21濕性愈合優(yōu)點(diǎn)

促進(jìn)滲液中有多種生長因子的釋放

血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子以及白介素-1（IL-1）等，在創(chuàng)面愈合過程中的作用濕性愈合理論濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)

保持創(chuàng)面恒溫，加快細(xì)胞分裂，促進(jìn)創(chuàng)面愈合局部濕潤、無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織機(jī)械性損傷保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減少疼痛

封閉性保濕環(huán)境，敷料形成屏障，感染機(jī)會(huì)下降濕性愈合理論23濕性愈合優(yōu)點(diǎn)

為創(chuàng)面細(xì)胞提供了適宜的水分，避免干燥引起的傷口表面張力增強(qiáng)，避免了瘢痕的生長，加速傷口的愈合。濕性愈合理論濕性愈合理論的核心

濕潤濕性愈合理論傷口處理原則——TIME原則T（tissue）：清除創(chuàng)面壞死組織I（infection）：控制炎癥，減輕感染M（moisture）：保持創(chuàng)面正常的濕度為肉芽組織生長和創(chuàng)面上皮化創(chuàng)造條件E（edgeofwound）:去除創(chuàng)緣遷移受損的表皮濕性愈合理論紗布油紗各種棉墊人工合成纖維

可供選擇的敷料分類水凝膠敷料藻酸鹽敷料水膠體敷料泡沫類敷料脂質(zhì)水膠抗菌敷料（Ag+）含生長因子類傳統(tǒng)敷料現(xiàn)代敷料活性敷料123濕性愈合理論傳統(tǒng)紗布敷料優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)中量吸收能力濕紗有清創(chuàng)作用紗條可填塞腔隙覆蓋傷口固定敷料易有棉線脫落形成異物不能吸收過多滲液易浸漬周圍皮膚

容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細(xì)菌容易入侵濕性愈合理論水膠體具有親水性，可吸收一定量滲液形成潮濕的傷口愈合環(huán)境，不損傷新生的肉芽組織促進(jìn)上皮化和膠原蛋白的合成提供無氧大氣環(huán)境，加速微血管的增生形成凝膠，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛為傷口創(chuàng)造微酸環(huán)境可在壓力下使用禁用于感染傷口濕性愈合理論水膠體的組成OOOOOOOn羧甲基纖維素鈉

(NaC.M.C.)

.從纖維中提取的天然聚合物

親水性吸收滲液，自身膨脹形成水凝膠(24小時(shí)吸收水份可達(dá)到自身重量的10倍)粘性

濕性愈合理論水水吸收水水水膨脹形成凝膠

凝膠親水性水膠聚合物

水膠體的組成濕性愈合理論水凝膠溶解黑痂及壞死組織竇道及腔隙類傷口補(bǔ)充水分，防止組織壞死禁用于正常組織濕性愈合理論藻酸鹽與創(chuàng)面鈣離子交換——止血吸收滲液（自身20倍），溶解壞死組織，促進(jìn)自溶清創(chuàng)填塞腔隙吸液后形成網(wǎng)狀凝固膠體，濕性保護(hù)創(chuàng)面減輕肉芽組織水腫濕性愈合理論泡沫敷料無或若粘性，保護(hù)脆弱組織保溫，緩沖外界沖力可使過長的肉芽變平氣體和水蒸氣可自由通過保持濕性愈合的傷口環(huán)境，避免再次機(jī)械損傷可在壓力下使用濕性愈合理論親水纖維吸收大量滲液(垂直吸收)，不浸漬傷口周圍皮膚與傷口緊密結(jié)合吸收滲液凝膠狀減輕疼痛濕性愈合理論常用其他敷料脂質(zhì)水膠體德濕威護(hù)膚粉軟聚硅酮活性敷料：納米銀、金屬銀、磺胺嘧啶銀高滲鹽敷料：美鹽（28%Nacl）美諾佳、美清佳多愛膚（標(biāo)準(zhǔn)敷料）（水膠體+泡沫）皮膚營養(yǎng)劑：賽膚潤皮膚保護(hù)膜：含或不含酒精半透明膜濕性愈合理論濕性環(huán)境加速傷口愈合濕性界面，不增加感染機(jī)率創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長因子釋放并發(fā)揮活性不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛

減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成防止痂皮形成有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解濕性愈合理論

黑期（干性壞死期）

機(jī)械清創(chuàng)水凝膠水膠體或半透明膜

黃期（炎癥反應(yīng)期）藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠或水膠體水凝膠、泡沫、紗墊水膠體敷料脂質(zhì)水膠或美皮貼紗墊或泡沫

紅期（肉芽生長期）

粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料紗墊、泡沫傷口愈合五個(gè)階段如何正確地選擇合適的敷料?

加速壞死組織的分解與吸收

促進(jìn)各種生長因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液

（高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）皮膚營養(yǎng)—賽膚潤超薄水膠體敷料改善皮膚微循環(huán)和營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力濕性愈合理論需要綜合考慮的因素全身因素：代謝性疾病、營養(yǎng)、年齡、吸煙、免疫系統(tǒng)、休克、低血容量、放化療等

局部因素：如滲液、創(chuàng)面顏色、傷口邊緣、手術(shù)情況、感染情況、異物、水腫、缺血壞死情況等濕性愈合理論濕性愈合理論1天19天30天濕性愈合理論1天20天23天植皮10天