公共衛(wèi)生倫理考點(diǎn)及復(fù)習(xí)要點(diǎn)考點(diǎn)一公共衛(wèi)生倫理的含義和理論基礎(chǔ)①公共衛(wèi)生倫理的含義；②公共衛(wèi)生倫理的理論基礎(chǔ)【經(jīng)典例題】例1.公共衛(wèi)生的功能不包括A.預(yù)防意外傷害B.預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播C.研究具體的臨床治療措施D.促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為E.提供公平有效的公共服務(wù)答案：C[溫馨提示]公共衛(wèi)生是通過(guò)健康教育，促進(jìn)健康生活方式以及對(duì)疾病傷害的預(yù)防研究來(lái)保護(hù)和促進(jìn)人群健康的科學(xué)。它的對(duì)象是人群，本題選項(xiàng)A、B、E屬于典型的公共衛(wèi)生的功能，應(yīng)不排除。本題D選項(xiàng)既屬于公共衛(wèi)生功能，也屬于醫(yī)生對(duì)患者的健康教育功能，而C選項(xiàng)純粹是醫(yī)生的醫(yī)療行為功能。因此正確答案是C選項(xiàng)。【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.公共衛(wèi)生倫理的含義公共衛(wèi)生倫理是倫理學(xué)的基本理論和觀念在公共健康與衛(wèi)生領(lǐng)域中的具體應(yīng)用。公共衛(wèi)生倫理的研究對(duì)象是人群，以預(yù)防、防止傷害發(fā)生、傳染病流行為主旨，涉及的關(guān)系非常多樣且具政治性色彩，研究側(cè)重在影響健康的行為、生活方式等社會(huì)因素，落實(shí)于社會(huì)公共健康保障政策的制訂，決策者以政府機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門(mén)及各級(jí)社會(huì)組織為主，強(qiáng)調(diào)資源分配的公平研究以及多部門(mén)協(xié)作，團(tuán)結(jié)互助，健康教育等多種干預(yù)措施，其倫理基礎(chǔ)和價(jià)值取向以強(qiáng)調(diào)維護(hù)公民健康平等權(quán)利、實(shí)現(xiàn)人群健康為核心。2.公共衛(wèi)生倫理的理論基礎(chǔ)功利主義、自由主義和社群主義可以作為思考、分析和判斷公共衛(wèi)生領(lǐng)域中各類(lèi)政策、制度等現(xiàn)象之好壞的理論基礎(chǔ)。①功利主義源自于目的論倫理學(xué)，英國(guó)哲學(xué)家杰米里·邊沁首次命名之。功利主義通過(guò)檢驗(yàn)決策對(duì)社會(huì)中個(gè)人福利的總體效果來(lái)評(píng)估其優(yōu)劣，即這種理論認(rèn)為社會(huì)應(yīng)該通過(guò)結(jié)果來(lái)判斷一種政策或制度的好壞，這種觀點(diǎn)是當(dāng)前世界上諸多衛(wèi)生改革努力的動(dòng)力源泉。而功利主義觀點(diǎn)應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域最核心的理論缺陷在于為了可用資源產(chǎn)生最大化收益而不顧結(jié)果是否公正或公平。②自由主義主張每個(gè)人的生命都具有同等的價(jià)值，每個(gè)生命都值得尊重而不能以任何理由侵犯。代表人物與理論是德國(guó)古典主義哲學(xué)家伊曼紐爾·康德提出的“人是目的”觀念以及美國(guó)政治哲學(xué)家羅爾斯《正義論》中針對(duì)自由主義思想較為精致的論證。自由主義的核心概念是權(quán)利，有兩種解讀：①人的權(quán)利是一種“消極權(quán)利”，認(rèn)為人們可以做他們喜歡的事，只要不傷害到他人，國(guó)家就不能對(duì)個(gè)人的選擇進(jìn)行限制。因此，強(qiáng)制健康保險(xiǎn)和稅收、藥物使用管制、向醫(yī)生頒發(fā)執(zhí)照的制度安排都限制了個(gè)人選擇的自由；②人的權(quán)利是一種“積極權(quán)利”，認(rèn)為沒(méi)有足夠資源的選擇權(quán)是不可能的或無(wú)意義的，要做到真正尊重個(gè)體，每個(gè)人都必須具有為此最低水平的服務(wù)和確保機(jī)會(huì)均等所需的資源。因此，社會(huì)應(yīng)對(duì)公民健康具有特別的社會(huì)責(zé)任，或至少是為所有人提供最低水平的衛(wèi)生保健。但這可能會(huì)部分地否定了個(gè)人對(duì)健康的責(zé)任問(wèn)題，更主要的是由于社會(huì)資源是有限的，社會(huì)對(duì)健康權(quán)利的責(zé)任的界限是自由主義者必須回答的問(wèn)題。③社群主義認(rèn)為社會(huì)有責(zé)任改善其成員的生存狀況，以便共享兼具美德和良好行為之社區(qū)的理念。它側(cè)重于灌輸美德和以培育良好社區(qū)為宗旨。中國(guó)孔子的儒家思想和古希臘時(shí)期的柏拉圖都包含了社群主義的思想。它堅(jiān)持善優(yōu)先于權(quán)利的觀點(diǎn)，主張社群是構(gòu)成個(gè)人的基本因素即人首先是社會(huì)的人，公共利益優(yōu)先于個(gè)人權(quán)利，國(guó)家應(yīng)在倫理和道德問(wèn)題上負(fù)起責(zé)任?！緦?shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.首次以“功利主義”命名其倫理學(xué)體系之旨要的人是A.羅爾斯B.波特C.杰米里·邊沁D.柏拉圖E.伊曼紐爾·康德答案：C2.功利主義觀點(diǎn)應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域最核心的理論缺陷在于A.社會(huì)應(yīng)該通過(guò)結(jié)果來(lái)判斷一種政策或制度的好壞B.限制了個(gè)人選擇的自由C.為了可用資源產(chǎn)生最大化收益而不顧結(jié)果是否公正或公平D.社會(huì)對(duì)健康權(quán)利的責(zé)任的界限E.部分地否定了個(gè)人對(duì)健康的責(zé)任問(wèn)題答案：C3.公共衛(wèi)生倫理區(qū)別于醫(yī)學(xué)倫理的方面不包括A.以預(yù)防、防止傷害發(fā)生、傳染病流行為主旨B.研究側(cè)重在影響健康的行為、生活方式等社會(huì)因素，落實(shí)于社會(huì)公共健康保障政策的制定C.決策者主要是醫(yī)生個(gè)人或醫(yī)生群體D.涉及的關(guān)系非常多樣且具政治性色彩E.研究對(duì)象是人群答案：C考點(diǎn)二公共衛(wèi)生倫理原則①全社會(huì)參與原則；②社會(huì)公益原則；③社會(huì)公正原則；④互助協(xié)同原則；⑤信息公開(kāi)原則【經(jīng)典例題】例1.衛(wèi)生領(lǐng)域中的公平性是指生存機(jī)會(huì)A.以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律為導(dǎo)向B.以患者年齡為導(dǎo)向C.以支付能力為導(dǎo)向D.以社會(huì)階層為導(dǎo)向E.以需要為導(dǎo)向答案：E[溫馨提示]衛(wèi)生領(lǐng)域中的公平性是指生存機(jī)會(huì)以需要為導(dǎo)向。正確答案是E選項(xiàng)。其他選項(xiàng)都是不正確的，患者年齡、社會(huì)階層、支付能力、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律都不能成為影響衛(wèi)生領(lǐng)域公平性的因素。【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.全社會(huì)參與原則公共衛(wèi)生是全民的醫(yī)學(xué)，不能單靠醫(yī)療保健人員的孤軍奮戰(zhàn)，必須依靠政府、社會(huì)、團(tuán)體和公眾的廣泛參與才能實(shí)現(xiàn)。公共衛(wèi)生改善的不僅僅是個(gè)人的健康。而是全社會(huì)的整體健康水平。因此，公共衛(wèi)生政策制定、方案和優(yōu)先性的提出和評(píng)價(jià)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)一系列的步驟措施來(lái)確保社會(huì)社區(qū)成員都有參與的機(jī)會(huì)。2.社會(huì)公益原則有許多預(yù)防干預(yù)對(duì)個(gè)人提供的效益可能很小，但對(duì)整個(gè)集體或者人群的健康卻有很大好處。因此，在處理社會(huì)各種利益關(guān)系時(shí)，公共衛(wèi)生工作從業(yè)人員要堅(jiān)持社會(huì)公益原則，即應(yīng)將社會(huì)公共利益置于優(yōu)先考慮，并兼顧個(gè)人權(quán)利與健康福利，要堅(jiān)持個(gè)人利益服從社會(huì)利益，堅(jiān)持局部利益服從全局利益、眼前利益服從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的原則。但是絕對(duì)地強(qiáng)調(diào)要求個(gè)人服從集體，小團(tuán)體服從大團(tuán)體也是不對(duì)的。公共衛(wèi)生政策和方案應(yīng)當(dāng)把各種取向、各方利益整合起來(lái)，以最能促進(jìn)自然和社會(huì)環(huán)境的改善、人群健康的方式來(lái)實(shí)施。3.社會(huì)公正原則公共衛(wèi)生工作與政策是為了改善公眾的整體健康，因此，在公共衛(wèi)生政策制定、資金籌資、資源分配以及公共衛(wèi)生相關(guān)信息的公開(kāi)等都要堅(jiān)持社會(huì)公正原則，公共衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)提倡和努力賦予每一個(gè)社會(huì)成員基本的健康資源和必要的健康條件，尊重社會(huì)中每個(gè)人的基本權(quán)利，促進(jìn)社會(huì)社區(qū)人群的健康。4.互助協(xié)同原則公共衛(wèi)生工作涉及的范圍非常廣泛。所有與公民健康相關(guān)的內(nèi)容都可以被囊括其中：從職業(yè)病防治、環(huán)境治理、傳染病防治等，到對(duì)研究對(duì)象的保護(hù)、免疫政策、兒童保健與保護(hù)、供水系統(tǒng)安全、食品和藥物安全、公共場(chǎng)所禁煙、精神衛(wèi)生、健康教育、足量的食品、安全的飲水、免疫、預(yù)防和控制地方病、治療疾病與損傷、提供基本藥物、衛(wèi)生保健資源的配置等，都是公共衛(wèi)生工作的重要組成部分。所以公共衛(wèi)生工作不僅需要全社會(huì)參與，而且需要不同領(lǐng)域中的人員之間的互助與協(xié)作。①公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證自己的從業(yè)人員是勝任本職工作的，相關(guān)領(lǐng)域之間增強(qiáng)聯(lián)系、互幫互助，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)聯(lián)合起來(lái)，為建立公眾的信任和體制的有效運(yùn)轉(zhuǎn)而努力；②公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員要注重相互協(xié)作，與政府、媒體、社區(qū)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)等協(xié)同工作。5.信息公開(kāi)原則信息公開(kāi)在預(yù)防疾病、防范和控制疫情方面起到警示的作用，特別是在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，及時(shí)公開(kāi)相關(guān)信息是非常必要和重要的，信息及時(shí)發(fā)布不僅可以增強(qiáng)群眾的防范意識(shí)、提高自我保護(hù)能力，還可以取得群眾對(duì)政府所采取的某些處理措施的理解、支持和配合以及提高政府的公信力等。①公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為社會(huì)提供其所擁有的信息，如果涉及信息發(fā)布和保護(hù)個(gè)人隱私或社區(qū)利益之間相互沖突的情況，除非能證明不公開(kāi)會(huì)給公眾或者社會(huì)帶來(lái)重大傷害，否則就不應(yīng)該公開(kāi)。②公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與媒體深層次結(jié)合，形成負(fù)有社會(huì)責(zé)任的信息平臺(tái)，傳播健康的社會(huì)輿論，使廣大公眾能夠通過(guò)了解和掌握公共衛(wèi)生熱點(diǎn)的相關(guān)科學(xué)知識(shí)和正確的應(yīng)對(duì)信息，提高信息的鑒別能力，同時(shí)形成健康的生活行為方式。【實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.在信息公開(kāi)過(guò)程中，下列表述有問(wèn)題的是A.社會(huì)公眾所掌握的關(guān)于健康和疾病的知識(shí)與信息越充分。那么他們?cè)陬A(yù)防疾病、維護(hù)自身健康方面就越擁有自主性。B.在信息公開(kāi)中，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與媒體深層次結(jié)合，形成負(fù)有社會(huì)責(zé)任的信息平臺(tái)。C.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為社會(huì)提供其所擁有的所有信息。D.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使廣大公眾能夠通過(guò)了解和掌握公共衛(wèi)生熱點(diǎn)的相關(guān)科學(xué)知識(shí)和正確的應(yīng)對(duì)信息，提高信息鑒別能力，形成健康的生活行為方式。E.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要傳播健康的社會(huì)輿論。答案：C2.關(guān)于公共衛(wèi)生倫理原則，下列表述有問(wèn)題的是A.公共衛(wèi)生工作具有社會(huì)性和群體性、法規(guī)性和政策性、多學(xué)科性和協(xié)作性等特點(diǎn)，需要社會(huì)的相互合作。B.公共衛(wèi)生工作與政策是為了改善公眾的整體健康，但其并非不強(qiáng)調(diào)個(gè)人的健康，而是從整個(gè)人群的視點(diǎn)上進(jìn)行判斷和分析。C.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為社會(huì)提供其所擁有的信息，除非能證明不公開(kāi)會(huì)給公眾或者社會(huì)帶來(lái)重大傷害。D.有許多預(yù)防干預(yù)對(duì)個(gè)人提供的效益可能很小，但對(duì)整個(gè)集體或者人群的健康卻有很大好處。E.在公共衛(wèi)生實(shí)踐中要絕對(duì)地強(qiáng)調(diào)要求個(gè)人服從集體，小團(tuán)體服從大團(tuán)體。答案：E3.以下對(duì)公共衛(wèi)生的公正倫理原則理解錯(cuò)誤的是A.基于我國(guó)國(guó)情，公正原則強(qiáng)調(diào)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的權(quán)利B.對(duì)老少邊窮地區(qū)應(yīng)當(dāng)給予更多的支援C.公正原則應(yīng)與區(qū)域化的發(fā)展相結(jié)合D.公正原則強(qiáng)調(diào)事實(shí)與結(jié)果的完全平等E.尊重社會(huì)中每個(gè)人的基本權(quán)利，促進(jìn)社會(huì)社區(qū)人群的健康答案：D考點(diǎn)三公共衛(wèi)生工作倫理要求①疾病防控的倫理要求；②職業(yè)性損害防控的倫理要求；③健康教育和健康促進(jìn)的倫理要求；④應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的倫理要求【經(jīng)典例題】例1.2003年，我國(guó)北方一名百貨商店采購(gòu)員名叫金××到泰國(guó)采購(gòu)商品，在晚間休息中不幸車(chē)禍，腿部嚴(yán)重撞傷，被附近居民及時(shí)送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，隨后又轉(zhuǎn)院治療腿傷。回國(guó)后不久，檢驗(yàn)報(bào)告單從泰國(guó)寄到他所在的原單位，報(bào)告顯示：HIV陽(yáng)性。經(jīng)查證他是在泰國(guó)救治摔傷的泰國(guó)友人時(shí)，被傷者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金××感染艾滋病的消息不慎泄漏后，有人懷疑他因亂搞男女關(guān)系而感染，便對(duì)他冷眼相看。去醫(yī)院定期檢查時(shí)，醫(yī)生護(hù)土歧視他，原工作單位不解決其醫(yī)療費(fèi)，同事鄰居躲避他，甚至要求金××搬出居住的樓房，后來(lái)，學(xué)校居然不準(zhǔn)他孩子上學(xué)……金××深感絕望而自殺。對(duì)此案例下列說(shuō)法不正確的是A.應(yīng)該尊重傳染病患者的人格和權(quán)利B.傳染病患者應(yīng)予以隔離，接受社會(huì)非議和歧視C.做好傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，同時(shí)也要保守患者的秘密D.傳染病患者也應(yīng)享有平等的醫(yī)療權(quán)E.做好傳染病患者的思想工作很重要答案：B[溫馨提示]本題考核考生是否掌握尊重傳染病患者的人格和權(quán)利的倫理要求，傳染病患者應(yīng)予以隔離，但是社會(huì)不能非議和歧視他們，所以正確答案是選項(xiàng)B?！緩?fù)習(xí)要點(diǎn)】1.疾病防控的倫理要求（1）傳染病的防控依然是政府和社會(huì)應(yīng)當(dāng)重視的公共衛(wèi)生工作。公共衛(wèi)生從業(yè)人員傳染病防控應(yīng)遵循的倫理要求是：①積極開(kāi)展傳染病的防控，對(duì)廣大群眾的健康負(fù)責(zé)；②認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，履行其道德和法律責(zé)任；③尊重科學(xué)，具有奉獻(xiàn)精神；④尊重傳染病患者的人格和權(quán)利。（2）慢性非傳染性疾病的防控不僅僅是個(gè)人和家庭的責(zé)任，也是全社會(huì)的責(zé)任，更是政府的責(zé)任。面對(duì)防控慢性病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，必須發(fā)動(dòng)全社會(huì)力量，政府主導(dǎo)、部門(mén)合作、全民參與，盡快扭轉(zhuǎn)慢性病高發(fā)態(tài)勢(shì)。同時(shí)，作為公共衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)遵循的倫理要求是：①積極開(kāi)展健康教育，促進(jìn)人們健康行為、生活方式的轉(zhuǎn)變；②加強(qiáng)慢病的監(jiān)測(cè)、篩查和普查工作，履行早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的道德責(zé)任。2.職業(yè)性損害防控的倫理要求職業(yè)性損害指在生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康產(chǎn)生的各種危害，包括使勞動(dòng)者直接罹患職業(yè)病、工作有關(guān)疾病、職業(yè)多發(fā)病或職業(yè)性外傷或工傷。職業(yè)性損害防控應(yīng)遵循的倫理要求是：①依法開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督和管理，從源頭控制職業(yè)性損害，對(duì)勞動(dòng)者的安全和健康負(fù)責(zé)；②積極開(kāi)展職業(yè)健康教育、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和健康監(jiān)護(hù)，保護(hù)勞動(dòng)者身體健康；③職業(yè)病診斷應(yīng)客觀公正，既要保障勞動(dòng)者健康權(quán)益，也需維護(hù)企業(yè)和國(guó)家的利益。3.健康教育和健康促進(jìn)的倫理要求在健康教育和健康促進(jìn)工作，公共衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)遵循的倫理要求是：①履行法律義務(wù)，充分利用一切機(jī)會(huì)和場(chǎng)合積極主動(dòng)地開(kāi)展健康教育；②積極參與有利于健康促進(jìn)的公共政策的制訂、支持性環(huán)境的創(chuàng)建和衛(wèi)生保健體系的建立；③深入農(nóng)村、社區(qū)，將健康教育與健康促進(jìn)工作滲透在初級(jí)衛(wèi)生保健工作中；④不斷自我完善，以科學(xué)態(tài)度和群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。4.應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的倫理要求應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公共衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)遵循的倫理要求是：①