關于異位妊娠保守治療護理查房主要內容

1.疾病概述

2.病例分析

3.護理診斷

4.護理目標

5.護理計劃實施與過程

6.出院指導

7.評價

第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天定義

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。受精卵在子宮體

腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠和宮外孕的定義稍有區(qū)別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見。（包括間質部、峽部、壺腹部和傘部妊娠，以壺腹部妊娠多見，間質部和傘部少見）第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天疾病概述

第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病因

任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他：內分泌失調、神經精神機能紊亂、受精卵游走、輸卵管手術以及子宮內膜異位癥等都可以增加受精卵著床于輸卵管的可能性。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病理輸卵管妊娠時，由于輸卵管官腔狹窄，管壁薄，蛻膜變化不完全，受精卵植入后，不能適應孕卵的生長發(fā)育，因此當輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)以下結果：輸卵管妊娠流產：多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8-12周。輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右；壺腹部8周；間質部12-16周，類似于子宮破裂，短時間內大量出血陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產或破裂后，長期反復內出血形成的包塊不消散，血腫變硬并粘連。繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或闊韌帶內，偶有存活繼續(xù)生長發(fā)育第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

癥狀停經腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊體征

貧血貌腹部檢查：有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，以患側為著。出血多有移動性濁音盆腔檢查：陰道少量血液，將宮頸輕輕上抬或左右搖擺時引起劇烈疼痛（主要體征之一）第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

停經：

除輸卵管間質部妊娠停經史較長外，大都有6~8周的停經史。但20%左右孕婦主訴無停經史，誤認為不規(guī)則陰道流血是月經來潮第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天暈厥與休克

腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者暈厥，重者休克，嚴重程度與出血速度和出血量成正比，與陰道流血量不成比例。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腹部包塊

血液凝固與周圍組織或器官可發(fā)生粘連形成包塊，若包塊較大或位置較高，可于腹部觸及。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天處理原則

手術治療

輸卵管切除術：輸卵管妊娠流產或破裂。有內出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，切除輸卵管。尤其是發(fā)現(xiàn)輸卵管間質部妊娠時，應盡早手術，避免嚴重內出血。

保守性手術：適用于有生育要求的年輕婦女；在輸卵管妊娠流產或破裂前，或已流產或破裂但內出血不多，情況允許的條件下第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天處理原則非手術治療

化學藥物治療：常用甲氨蝶呤（MTX）第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

甲氨蝶呤（MTX）屬葉酸類似物，主要是抑制滋養(yǎng)層細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落。其主要副反應是胃腸道反應，骨髓抑制，肝腎功能損害，口腔潰瘍等，停藥后可以逐步恢復正常，必要時對癥治療可以減輕癥狀。適應癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的患者條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；血B-hcg小于3000mIU/ml；輸卵管妊娠未破裂或流產；無明顯內出血第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天非手術治療方案：

1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天為一個療程。用藥4天和7天復查HCG，下降<15%,應重復劑量治療2.中西醫(yī)結合活血化瘀治療3.期待療法：疼痛輕微，出血少，隨診可靠；無輸卵管破裂指證；輸卵管妊娠病灶直徑<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml且繼續(xù)下降；宮頸妊娠及殘角子宮妊娠第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例分析

患者馬桂香，女，38歲。

主訴：停經42天，陰道少量流血10天?，F(xiàn)病史：平素月經規(guī)則，4/26-27天，量中，無痛經。LMP2019年04月28日?；颊?月下旬自測尿HCG弱陽性，于10天前出現(xiàn)陰道流血，就診外院，外院按月經不調予以活血化瘀等治療，因陰道流血增多就診多家醫(yī)院，B超示左側附件混合性包塊，血HCG增高。現(xiàn)就診我院要求進一步治療。門診擬“異位妊娠”收住院。婦科檢查:陰道：暢，可見血性分泌物，有異味；宮頸：輕度糜爛，舉痛陽性；附件：左附件區(qū)可觸及一3㎝×2㎝包塊，壓痛陽性。輔助檢查：B超（2019-06-08我院）檢查示左側附件區(qū)不均質包塊，約35mm×21mm，盆腔積液。血HCG（2019-06-08我院）:329.8mIU/ml。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例分析入院時情況：T36.5℃、P80次/分、R18次/分鐘、BP112/70mmHg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例分析

診療經過：患者入院后醫(yī)囑給予一級護理、普食、監(jiān)測血壓，甲氨蝶呤20mg肌肉注射。於6月15日停止注射，遵醫(yī)囑給予抗炎治療。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1.疼痛與疾病及患者對疼痛的敏感性有關2.潛在并發(fā)癥組織灌注量不足的危險

3.恐懼與疾病突發(fā)對生命的威脅及擔心疾病預后有關

4.有感染的危險與患者抵抗力差，出血有關

5.知識缺乏缺乏本病相關知識第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理目標1.患者學會減輕疼痛的方法2.患者不發(fā)生失血性休克

3.患者消除恐懼情緒

4.患者在住院期間不發(fā)生感染

5.患者掌握疾病相關知識第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理計劃與實施過程（一）疼痛的護理措施

1.評估腹痛的原因、部位、程度。

2.為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，避免不良刺激。

3.為患者提供轉移注意力的方法，已減輕疼痛。

4.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取穴：合谷、內關。5.遵醫(yī)囑給予耳穴壓丸，取穴：神門、交感、皮質下、腦干。6.如有腹痛加劇立即通知醫(yī)務人員。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理計劃與實施過程（二）組織灌注量不足

1.觀察陰道流血的量、顏色、性狀等。2.觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.患者應臥床休息，避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機會。4.指導病人攝取高營養(yǎng)的食物，多食含粗纖維的食物，保持大便通暢，防止腹脹或便秘，以免誘發(fā)活動性大出血。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理計劃與實施過程（三）恐懼的護理措施1.提供安全感和舒適的環(huán)境，如向患者及家屬介紹負責醫(yī)生、護士及介紹病房環(huán)境。

2.減少患者感官刺激，醫(yī)護人員技術操作熟練，態(tài)度人情一是建立良好的護患關系，減輕患者的緊張情緒。3.主動了解和觀察患者的各種需求，及時給與幫助，滿足其需要。

4.引導患者說出其焦慮的心理感受，分析其原因并估計其恐懼焦慮的程度。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理計劃與實施過程（四）有感染危險的護理措施

1.保持會陰部清潔干燥，使用棉質內褲，勤換內褲。

2.遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.保持病房整潔、通風。

第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理計劃與實施過程（五）知識缺乏

1.講解疾病的病因、癥狀、治療及護理方法。

2.給患者提供書面材料如健康教育手冊等資料。

3.飲食指導。4.講解疾病保健知識。5.遵醫(yī)囑定期化驗血HCG。6.藥物指導。

第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天出院指導

1.輸卵管妊娠的預后在于防止輸卵管的損傷和感染。

2.對患者加強健康宣教，防止發(fā)生盆腔感染。

3.教育病人潔身自好，保持良好的生活和衛(wèi)生習慣，勤洗浴，勤換衣服。4.每周來院查血β-HCG，降至正常后，再連續(xù)測2次，正常者停止隨訪。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天出院指導

5.飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

6.告誡患者，下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。

7.指導患者正確避孕，以防再次發(fā)生宮外孕。8.門診隨訪：該患者異位妊娠病史，再次異位妊娠的可能性增加，應定期門診隨訪。第26頁,共28頁，2024年2