關(guān)于呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能1第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)

呼吸系統(tǒng)有呼吸道和肺兩部分組成。

一、呼吸道1.鼻：是呼吸道直接與外界相通的器官，包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇。2.咽:咽為前后略扁的漏斗狀肌性管道，上以盲端起自顱底，下續(xù)于食管，兩側(cè)是頸部的血管和神經(jīng)。3.喉：是呼吸道，也是發(fā)音器官，向上開口于喉咽部，向下與氣管通連。第2頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天4第4頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天94.氣管和支氣管：是連接喉與肺之間的管道，由軟骨、粘膜等構(gòu)成。第9頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天11二、肺1.肺的位置和形態(tài):是氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。左肺有兩葉，右肺有三葉。肺呈海綿狀，富有彈性，內(nèi)含空氣。2.肺的導(dǎo)管部：支氣管進(jìn)入肺內(nèi)后反復(fù)分枝，越分越細(xì)，形成支氣管樹。（共23級(jí)）肺的呼吸部：呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡3.肺的血管第11頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天14第14頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、胸膜和胸膜腔

胸膜：為覆蓋在肺表面，胸廓內(nèi)面及膈上面的漿膜。（臟層、壁層）胸膜腔：臟胸膜和壁胸膜在肺門處互相移行并包以肺根，臟、壁胸膜之間的窄腔隙稱胸膜腔。（負(fù)壓）四、縱隔縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜間的全部器官。第15頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天16第16頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天18第二節(jié)肺通氣pulmonaryventilation

肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程第18頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸的概念及意義:

機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程稱為呼吸。即機(jī)體不斷地從外界攝取氧并排除體內(nèi)二氧化碳的過(guò)程。第19頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天20

外呼吸

氣體在血液中的運(yùn)輸

內(nèi)呼吸肺通氣組織換氣血液循環(huán)組織細(xì)胞肺O2CO2CO2O2外界環(huán)境呼吸的全過(guò)程:肺換氣細(xì)胞內(nèi)氧化過(guò)程第20頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天21一、肺通氣的原理氣體進(jìn)出肺取決于兩方面因素的相互作用：推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力阻止氣體流動(dòng)的阻力第21頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天22（一）肺通氣的動(dòng)力

肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差

——肺通氣的直接動(dòng)力

肺內(nèi)壓<大氣壓：氣體進(jìn)入肺肺內(nèi)壓>大氣壓：氣體排出肺第22頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天23呼吸肌的收縮或舒張擴(kuò)大縮小→肺容積擴(kuò)大縮小→胸廓↓<大氣壓→氣體進(jìn)入肺——吸氣（inspiration）↑>大氣壓→氣體排出肺——呼氣（expiration）→肺內(nèi)壓第23頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天241.呼吸運(yùn)動(dòng)（respiratorymovement）

呼吸肌的收縮或舒張?jiān)斐尚乩臄U(kuò)大或縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)——肺通氣的原動(dòng)力第24頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天25（1）吸氣運(yùn)動(dòng)

1）主要吸氣肌

——膈肌

膈肌收縮，胸腔上下徑增大。由膈肌收縮引起的呼吸形式伴有腹壁的起伏稱為腹式呼吸(abdominalrespiration)第25頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天262）第二吸氣肌——肋間外肌

收縮時(shí)使肋骨外展，肋骨、胸骨上提，胸腔前后、左右徑擴(kuò)大。

由肋間外肌舒縮引起的呼吸形式伴有胸壁的起伏稱為胸式呼吸(thoracicrespiration).肋間外肌脊柱胸骨第26頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天27（2）呼氣運(yùn)動(dòng)

1）“主要呼氣肌”

——膈肌、肋間外肌的舒張

2）第二呼氣肌——腹壁肌收縮時(shí)使腹內(nèi)壓升高，迫使膈肌上升，使胸腔上下徑縮小。使前位肋骨和胸骨下移使胸腔前后、左右徑縮小第27頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天283）輔助呼氣肌——肋間內(nèi)肌脊柱胸骨肋間內(nèi)肌收縮時(shí)使胸腔前后、左右徑縮小第28頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天29（3）呼吸方式

1）平靜呼吸（eupnea）

——安靜狀態(tài)下的呼吸特點(diǎn)：平穩(wěn)、12~18次/分。參與的肌肉：膈肌、肋間外?。ㄎ鼩饧。┪鼩猓何鼩饧∈湛s主動(dòng)過(guò)程呼氣：吸氣肌舒張被動(dòng)過(guò)程第29頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天30

2）用力呼吸（forcedbreathing）

機(jī)體活動(dòng)時(shí)或吸入氣中CO2含量增加、O2含量下降時(shí)的呼吸。特點(diǎn)：呼吸深而快。參與的肌肉：除膈肌、肋間外肌外，還有呼氣肌的參與，呼氣也成為主動(dòng)過(guò)程第30頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天312.肺內(nèi)壓(intrapulmonarypressure)——肺泡內(nèi)的壓力隨呼吸而發(fā)生周期性的變化平靜呼吸時(shí)為：±1~2mmHg深呼吸時(shí)：波動(dòng)加大緊閉聲門：盡力吸氣可降至－100mmHg

盡力呼氣可升至+140mmHg人工呼吸為什么肺會(huì)隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而舒縮？

第31頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天32胸膜腔內(nèi)少量液體的作用（1）使胸膜臟、壁兩層緊緊相貼（2）潤(rùn)滑，減少摩擦3.胸膜腔與胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔

潛在而密閉的腔隙胸膜壁層胸膜腔肺泡第32頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天33

胸膜腔內(nèi)存在的壓力，叫胸膜腔內(nèi)壓(intrapleuralpressure)

通常低于大氣壓，故也常稱為胸膜腔負(fù)壓胸膜壁層胸膜腔肺泡第33頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天34測(cè)定：間接法直接法第34頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天35呼吸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓的變化平靜吸氣時(shí)：胸內(nèi)壓<大氣壓=0.7～1.3kPa

呼氣時(shí)：胸內(nèi)壓<大氣壓=0.4～0.7kPa平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大有時(shí)可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸)第35頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天36胸膜腔負(fù)壓的形成作用于胸膜腔的力肺內(nèi)壓肺的回縮力=大氣壓=0胸膜腔壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力=－肺回縮力第36頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天37肺回縮力的產(chǎn)生

1）出生后，胸廓發(fā)育較快，肺一直處于被動(dòng)擴(kuò)張狀態(tài)。肺為彈性組織，當(dāng)其被動(dòng)擴(kuò)張后，就會(huì)表現(xiàn)出回縮傾向

2）肺泡內(nèi)的氣—液界面產(chǎn)生的表面張力也形成了一種回縮力第37頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天38胸膜腔負(fù)壓的生理意義使肺能被動(dòng)擴(kuò)張有利于靜脈、淋巴回流氣胸

如果胸膜腔的密閉性被破壞，胸膜腔負(fù)壓消失，會(huì)發(fā)生？第38頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天39（二）肺通氣的阻力肺通氣的阻力彈性阻力（70%）非彈性阻力（30%）肺胸廓表面張力（2/3）肺彈性纖維的回縮力（1/3）慣性阻力粘滯阻力氣道阻力（80~90%）第39頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天401.彈性阻力彈性阻力：彈性組織在外力作用下變形時(shí)所具有的對(duì)抗變形和回位的能力順應(yīng)性(compliance)：在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)展性?？梢詥挝粔毫ψ兓鸬娜莘e變化來(lái)表示：C=DV/DP(L/cmH2O)

順應(yīng)性與彈性阻力成反比關(guān)系：C=1/R第40頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天41（1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性

肺的順應(yīng)性CL=DV/DP(L/cmH2O)DP（跨肺壓）為肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差

1）肺的靜態(tài)順應(yīng)性曲線第41頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天4245600.250.50肺容積（）L

跨肺壓（cmH20)

肺的靜態(tài)順應(yīng)性曲線吸氣呼氣

測(cè)定條件：分步吸氣或呼氣，然后屏氣無(wú)氣流情況下進(jìn)行（肺內(nèi)壓=大氣壓，跨肺壓即為胸內(nèi)壓）

斜率：反映不同肺容量下順應(yīng)性的大小，與順應(yīng)性呈正變。正常成人平靜呼吸時(shí)肺的順應(yīng)性位于斜率最大的曲線中段——平靜呼吸時(shí)彈性阻力小，呼吸省力。第42頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天43

肺的順應(yīng)性受肺總?cè)萘康挠绊?。例如：?cmH2O壓力將1L氣體注入一個(gè)人的雙肺。其全肺順應(yīng)性為0.2L/cmH2O；而一側(cè)肺順應(yīng)性為0.1L/cmH2O2）比順應(yīng)性(specificcompliance)

單位肺容量下的順應(yīng)性比順應(yīng)性=測(cè)得的順應(yīng)性/肺總量第43頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天443）肺的彈性阻力肺泡的表面張力（2/3）肺組織的彈性回縮力（1/3）第44頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天45表面張力肺泡的內(nèi)表面的液體層與肺泡內(nèi)的氣體之間形成了一個(gè)液-氣界面。該處氣體與液體之間的相互吸引力就形成了促使液體表面盡量縮小的力——表面張力。肺泡表面張力的作用：使肺泡縮小，構(gòu)成了吸氣的阻力第45頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天46PPrr根據(jù)Laplacelaw:P=2T/r則PPrrTT小肺泡的壓力大大肺泡的壓力小若大小肺泡相通將會(huì)發(fā)生何種變化

大肺泡膨脹小肺泡萎縮第46頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天47表面活性物質(zhì)及其作用表面活性物質(zhì)(surfactant)：脂蛋白，二棕櫚酰卵磷脂(DPL)。由肺泡II型細(xì)胞合成分泌。平鋪在肺泡表面，密度與表面積呈反比。第47頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天48表面活性物質(zhì)的作用：降低表面張力表面活性物質(zhì)的生理意義：

維持大、小肺泡的容積相對(duì)穩(wěn)定防止肺水腫病理：

II型細(xì)胞分泌不足可造成肺不張、肺水腫等第48頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天49肺彈性纖維的回縮力

肺組織所含彈性纖維彈性回縮力。在一定的范圍內(nèi)，肺被擴(kuò)張得愈大，彈性回縮力也愈大。第49頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天50病理：長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，將破壞肺的彈性纖維，造成吸氣時(shí)肺彈性阻力減少。在呼氣時(shí)，肺不能彈性回位,氣體不易被呼出。最終形成肺氣腫（呼氣困難)。肺間質(zhì)纖維化疾病，肺彈性纖維被結(jié)締組織所取代。肺失去了彈性擴(kuò)張的能力，造成吸氣困難。第50頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天514）胸廓的彈性阻力胸廓也是雙向彈性體，其彈性回位力的方向，隨胸廓所處的位置而改變（67%肺總?cè)萘繛榻纾５?1頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天52

正常呼吸時(shí)，胸廓被動(dòng)牽拉向外擴(kuò)展，其彈性回位力將構(gòu)成吸氣的阻力、呼氣的動(dòng)力。擠壓式人工呼吸時(shí)，胸廓被動(dòng)擠壓向內(nèi)，其彈性回位力將構(gòu)成吸氣的動(dòng)力。第52頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天53胸廓的順應(yīng)性

=胸腔容積的變化/跨壁壓的變化

DV/DP(L/cmH2O)跨壁壓為胸內(nèi)壓與胸壁外大氣壓之差5）肺和胸廓的總彈性阻力1CL+Chw=1CL+1Cchw第53頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天542.非彈性阻力非彈性阻力氣道阻力：80~90%慣性阻力：粘滯阻力：氣道阻力=大氣壓與肺內(nèi)壓之差（cmH2O）單位時(shí)間內(nèi)氣體的流量（L/s）（1）氣道阻力：第54頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天55

影響氣道阻力的因素：1）氣道口徑（R∝1/r4）影響氣道口徑的因素

A.跨壁壓：氣道內(nèi)外的壓差

B.肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外牽作用第55頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天56交感神經(jīng)兒茶酚胺b2受體結(jié)合氣道平滑肌舒張迷走神經(jīng)氣道平滑肌收縮（擬腎上腺素藥——平喘）C.自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)氣道平滑肌的作用第56頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天57PGF2a組織胺白三烯內(nèi)皮素CO2

氣道平滑肌收縮D.化學(xué)因素PGE2氣道平滑肌舒張第57頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天582）氣流方式

湍流：存在于氣管和大的支氣管，阻力大。吸入氣的密度大、流速快，湍流大。層流：存在于小支氣管以下。氣流緩慢，阻力小。第58頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天59

易形成湍流，使氣流的阻力增大。流速快單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)的路徑長(zhǎng)，阻力增大。3）氣流速度：第59頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天60（2）慣性阻力是指氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換相時(shí)因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素（3）粘滯阻力

呼吸時(shí)組織相對(duì)位移所發(fā)生的摩擦第60頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天61水氣體肺活量肺容量補(bǔ)呼氣量潮氣量功能殘氣量殘氣量補(bǔ)吸氣量靜息時(shí)呼氣位二、基本肺容積和肺容量第61頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天62（一）肺容積（pulmonaryvolume）

1.潮氣量（titalvolume,TV）每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。平靜呼吸為400~600ml第62頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天632.補(bǔ)吸氣量（inspiratoryreservevolume,IRV）或吸氣儲(chǔ)備量平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量。正常成年人約為1500~2000ml

第63頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天64

3.補(bǔ)呼氣量（expiratoryreservevolume,ERV）或呼氣儲(chǔ)備量平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量。正常成年人約為900~1200ml

4.殘氣量（residualvolume,RV）

最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量第64頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天65（二）肺容量（pulmonarycapacity）

1.深吸氣量（inspiratorycapacity,IC）

=TV+IRV2.功能殘氣量（functionalresidualcapacity,FRC）

=RV+ERV第65頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天663.肺活量（vitalcapacity,VC）

最大吸氣后，盡力呼氣所能呼出的氣量，=TV+IRV+ERV

用力肺活量forcedvitalcapacity,FVC

最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的氣量（略小于VC）

第66頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天67

用力呼氣量（forcedexpiratoryvolume,FEV）

最大吸氣后，盡力盡快呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量，通常以它所占FVC的百分?jǐn)?shù)來(lái)表示

4.肺總量（totallungcapacity,TLC）

=VC+RV

第67頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天68（三）

肺通氣量

1.每分通氣量（minuteventilationvolume）每分鐘吸入或呼出肺的總氣量

每分通氣量=潮氣量X

呼吸頻率第68頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天69

最大隨意通氣量：最大限度地作深而快的呼吸，每分鐘進(jìn)或出肺的總氣量。

通氣貯量百分比

=【（最大通氣量-每分平靜通氣量）/最大通氣量】X100%≧93%第69頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天702.無(wú)效腔與肺泡通氣量

生理無(wú)效腔：解剖無(wú)效腔和肺泡無(wú)效腔

健康人平臥時(shí)，生理無(wú)效腔接近解剖無(wú)效腔

每分肺泡通氣量

=（潮氣量-無(wú)效腔量）X

呼吸頻率第70頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天71第三節(jié)氣體交換氣體的交換包括肺換氣和組織換氣部位不同，原理一樣第71頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天72一、氣體交換的原理：（一）氣體的擴(kuò)散

擴(kuò)散：氣體分子的無(wú)定向運(yùn)動(dòng)

動(dòng)力：氣體分壓差

方向：分壓高→分壓低（二）氣體擴(kuò)散速率（Diffutionrate、D）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積

第72頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天73

影響擴(kuò)散速率的因素1.氣體的分壓差與張力

氣體的分壓：

DP=總壓力x

該氣體的容積百分比

在空氣中：

PO2=760x20.9%=159mmHgPCO2=760x0.04%=0.3mmHg第73頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天74

氣體的張力：溶解在液體中的氣體的分壓，即氣體從液體中逸出的力。2.氣體的分子量和溶解度擴(kuò)散速率與分子量的平方根成反比，在液體中，又與氣體的溶解度成正比。第74頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天75氧和二氧化碳在血漿中的溶解度：氧的溶解度：2.14ml/100ml

二氧化碳的溶解度：51.5ml/100ml擴(kuò)散系數(shù)：溶解度與分子量的平方根之比

CO2

的擴(kuò)散系數(shù)/O2的擴(kuò)散系數(shù)=20/1第75頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天76擴(kuò)散速率（D）=KDP?T?A?Sd?(MW)1/23.擴(kuò)散面積與距離

D與擴(kuò)散面積（A）成正比，與擴(kuò)散距離（d）成反比4.溫度

D與溫度（T）成正比第76頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天77（二）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓二、氣體交換的過(guò)程

1.肺部氣體交換O2(104)CO2(40)肺泡動(dòng)脈血CO2(46)O2(40)CO2(40)O2(100)靜脈血第77頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天78O2(30)CO2(50)組織細(xì)胞動(dòng)脈血O2(100)CO2(40)靜脈血O2(40)CO2(46)O2CO22.組織氣體交換毛細(xì)血管第78頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天793.影響肺部氣體交換的因素（1）呼吸膜的面積與厚度擴(kuò)散量與擴(kuò)散面積成正比，與擴(kuò)散距離成反比。人體約有三億肺泡，面積約70m2，安靜狀態(tài)參與交換的呼吸膜面積約40m2

呼吸膜的厚度≦1m，通透性好第79頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天80

呼吸膜的擴(kuò)散能力可以用肺擴(kuò)散容量來(lái)表示

肺擴(kuò)散容量(diffusioncapacity)：是指某氣體在1mmHg分壓差下，單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的毫升數(shù)。第80頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天81（2）肺通氣/血流比值

ventilation/perfusionratio,V/Q

通氣量與血流量必須配合恰當(dāng)，才能達(dá)到最佳換氣效果。V/Q=每分肺泡通氣量每分肺血流量=0.84第81頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天82V/Q=0.84V/Q<0.84V/Q>0.84支氣管痙攣肺血流減少正常功能性動(dòng)—靜短路無(wú)效腔增大第82頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天83

當(dāng)氣體交換受到影響時(shí)，血液中的PO2和PCO2都有改變，但以PO2的降低為主。因?yàn)椋?/p>

1）PO2分壓在動(dòng)脈與靜脈中相差很大

2）CO2的擴(kuò)散速率是O2的20倍，只要通氣功能稍有改善，CO2就可以擴(kuò)散出去。第83頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天84第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸一、氧和二氧化碳在血液中的存在形式動(dòng)脈血靜脈血物理溶解化學(xué)結(jié)合合計(jì)物理溶解化學(xué)結(jié)合合計(jì)O2CO2單位：ml/100ml血液0.312.5320.046.420.3148.930.112.9115.250.015.3152.91物理溶解化學(xué)結(jié)合第84頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天8598.5%以結(jié)合形式運(yùn)輸。

1.5%以溶解的方式存在于血中。Hb+O2HbO2PO2PO2血紅蛋白(hemoglobin)氧合蛋白(oxyhemoglobin)二、氧的運(yùn)輸?shù)?5頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天86（一）血紅蛋白與氧結(jié)合的特征

1.反應(yīng)快、可逆、不需酶、受PO2的影響。

2.是氧合而不是氧化。血紅蛋白上的Fe2+與O2結(jié)合后，不變價(jià)。第86頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天873.一分子Hb可結(jié)合四分子O2

1gHb可結(jié)合1.34-1.39mlO2

氧容量（oxygencapacity）每1000ml血中Hb所能結(jié)合的最大氧量。氧含量（oxygencontent）每1000ml血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量。氧飽和度（oxygensaturation）每1000ml血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與血中Hb所能結(jié)合的最大氧量之比。氧飽和度=氧含量/氧容量X100%第87頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天884.Hb的變構(gòu)效應(yīng)當(dāng)Hb的一個(gè)血紅素與一個(gè)O2結(jié)合后，使其它三個(gè)血紅素更容易與O2

結(jié)合，這是由Hb的變構(gòu)效應(yīng)引起的。去氧Hb的構(gòu)型為緊密型（T型）與O2的親合力小氧合Hb的構(gòu)型為疏松型（R型）與O2的親合力大（是T型的數(shù)百倍）

O2與Hb的Fe2+結(jié)合后，Hb由T型變?yōu)镽形使其結(jié)合O2的能力增加。第88頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天89下段：PO2為2~5.32Kpa（15~40mmHg）

動(dòng)脈血PO2100mmHg，氧含量19.4ml

靜脈血PO215mmHg，氧含量4.4ml

每100ml血可供給組織15ml氧（代表O2的貯備）PO2(mmHg)0100204060800100204060802221814106氧飽和度(100%)氧含量(ml/100ml)上段中段下段上段：PO2為7.98~13.3Kpa(60~100mmHg)

平坦——PO2變化對(duì)Hb氧飽和度的影響不大

PO2100mmHg，Hb氧飽和度97.4%PO2150mmHg，Hb氧飽和度100%PO260mmHg，Hb氧飽和度90%中段：PO2為5.32~7.98Kpa(40~60mmHg)

動(dòng)脈血PO2100mmHg，氧含量19.4ml

靜脈血PO240mmHg，氧含量14.4ml

每100ml血可供給組織5ml氧（二）氧離曲線(oxygendissociationcurve)

氧分壓與Hb氧含量或Hb氧飽和度之間的關(guān)系曲線

1.S型產(chǎn)生機(jī)制——Hb變構(gòu)效應(yīng)

2.各段特點(diǎn)及功能意義第89頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天90（四）影響氧離曲線的因素

使Hb氧飽和度達(dá)50%時(shí)的PO2（P50

）1.pH和PCO2pH值PCO2Hb與O2親和力下降P50增大，氧離曲線右移機(jī)理：波爾效應(yīng)H+R型T型Hb與O2親和力下降第90頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天91波爾效應(yīng)的意義：

促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧合

CO2的交換——血PCO2下降，H+下降，氧離曲線左移，有利于Hb與O2的結(jié)合。

利于組織毛細(xì)血管血液O2的釋放

CO2入血——血PCO2升高，氧離曲線右移，促使Hb將所攜帶的O2釋放出來(lái)，供組織利用。第91頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天922.溫度Hb與O2親和力下降P50增大，曲線右移溫度H+活度意義：代謝活躍溫度CO2乳酸等酸性產(chǎn)物釋放更多的O2供組織利用第92頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天933.2、3-二磷酸甘油酸（2、3-DPG）紅細(xì)胞無(wú)氧糖酵解產(chǎn)生2、3-DPG缺氧2、3-DPGH+R型T型意義：缺氧時(shí)促使O2的釋放Hb與O2親和力P50增大，曲線右移第93頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天944.影響Hb與O2結(jié)合的其它因素（1）CO：

1）競(jìng)爭(zhēng)性抑制O2與Hb的結(jié)合，CO與Hb的親和力是O2的250倍

2）CO還能增加O2與Hb的親和力，使氧離曲線左移，使O2不易釋放入血第94頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天95（2）HbHb的Fe2+被氧化成Fe3+

，將失去運(yùn)氧能力胎兒的Hb與O2的親和力高第95頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天96三、二氧化碳的運(yùn)輸（一）溶解

CO2可溶解于血漿中，或順濃度梯度擴(kuò)散入紅細(xì)胞內(nèi)，溶解于胞漿。此方式運(yùn)輸量甚微，7~10%。第96頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天97

（二）結(jié)合

1.氨基甲酸血紅蛋白HbNH2O2+H++CO2HHbNHCOOH+O2在組織，氧合Hb少在肺部，氧合Hb多

特點(diǎn)：反應(yīng)快，可逆，無(wú)需酶，主要調(diào)節(jié)因素是血紅蛋白的氧合作用。氧離血紅蛋白酸性弱，易與H+結(jié)合，促進(jìn)反應(yīng)向右進(jìn)行第97頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天982.碳酸氫鹽CO2+H2OH2CO3碳酸苷酶HCO3ˉ+H+

在組織細(xì)胞，反應(yīng)向右進(jìn)行，生成HCO3ˉ；在肺部，反應(yīng)向左進(jìn)行，分解出CO2，呼出體外。第98頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天99血管紅細(xì)胞CO2CO2H2O碳酸苷酶H2CO3HCO3-H+K+KHCO3HbO2HHbO2O2HCO3-Na+NaHCO3NaClCl-氯轉(zhuǎn)移血漿中的氯離子擴(kuò)散入紅細(xì)胞的過(guò)程。第99頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天100第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞

1.脊髓頸3~4、胸段前角→呼吸肌

2.低位腦干（腦橋和延髓）（1）橫斷腦干實(shí)驗(yàn)（圖5-16）第100頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天101中腦和腦橋間橫斷腦干呼吸節(jié)律無(wú)明顯變化延髓和脊髓間橫斷腦干呼吸停止呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干

腦橋上中部間橫斷腦干呼吸深慢↓切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)長(zhǎng)吸式呼吸腦橋上分有呼吸調(diào)整中樞（抑制吸氣）肺迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)抑制吸氣腦橋和延髓間橫斷腦干長(zhǎng)吸式呼吸消失——腦橋中下部有長(zhǎng)吸中樞保持基本節(jié)律——呼吸基本節(jié)律產(chǎn)生于延髓第101頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天102結(jié)論：三級(jí)呼吸中樞理論腦橋上部-呼吸調(diào)整中樞腦橋中下部-長(zhǎng)吸中樞延髓-呼吸節(jié)律的基本中樞第102頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天103（2）三級(jí)呼吸中樞理論

1）延髓的呼吸節(jié)律基本中樞

吸氣神經(jīng)元呼吸神經(jīng)元呼氣神經(jīng)元吸氣—呼氣神經(jīng)元

跨時(shí)相神經(jīng)元呼氣—吸氣神經(jīng)元第103頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天104

延髓呼吸神經(jīng)元的分布背側(cè)組(Dorsalrespiratorygroup,DRG)

位于延髓孤束核腹外側(cè)部、支配膈肌和肋間外肌，以吸氣神經(jīng)元為主。腹側(cè)組(Ventralrespiratorygroup,VRG)

疑核：吸氣神經(jīng)元（喉部輔助呼吸?。┖笠珊耍汉魵馍窠?jīng)元（肋間內(nèi)肌和腹肌）包氏復(fù)合體：含呼氣神經(jīng)元，與背側(cè)組的吸氣神經(jīng)元形成抑制性聯(lián)系。第104頁(yè),共115頁(yè)，2024年2月25日，星期天105

2）腦橋中下部的長(zhǎng)吸中樞

3）腦橋上部的呼吸調(diào)整中樞臂旁內(nèi)側(cè)核（NPBM）和KF核與延髓呼吸神經(jīng)核團(tuán)有雙向聯(lián)系，可調(diào)控呼吸（吸氣切斷機(jī)制）第105