關于臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食第一章臨床營養(yǎng)學概論第2頁,共135頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)學(nutriology)是研究營養(yǎng)與健康之間相互關系，機體營養(yǎng)代謝、需求和來源的一門學科。第3頁,共135頁，2024年2月25日，星期天臨床營養(yǎng)學(clinicalnutriology)是研究營養(yǎng)與疾病的關系，其根據(jù)患者的心理、生理特征及疾病的病理特點將營養(yǎng)學知識用于治療疾病，增強機體抵抗力，促進康復的科學。

第4頁,共135頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)學的發(fā)展淵遠流長，我國古代就有許多闡述飲食營養(yǎng)的著作，諸如《千金食治》、《食療本草》、《食經(jīng)》、《食醫(yī)心鑒》、《飲膳正要》等等。第5頁,共135頁，2024年2月25日，星期天西方營養(yǎng)學從文藝復興、產(chǎn)業(yè)革命開始，逐漸形成營養(yǎng)學的理論基礎，20世紀50年代以后，營養(yǎng)科學進入了實驗技術科學的鼎盛時期。第6頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(一)促進生長發(fā)育(二)促進智力發(fā)育(三)增強免疫功能(四)預防治療疾病

第7頁,共135頁，2024年2月25日，星期天二、營養(yǎng)在人體健康中的重要作用第8頁,共135頁，2024年2月25日，星期天三、合理營養(yǎng)和膳食營養(yǎng)素供給量

(一)合理營養(yǎng)的基本要求第9頁,共135頁，2024年2月25日，星期天1．能提供給人體所需的熱能及營養(yǎng)素，且各營養(yǎng)素種類齊全、比例均衡。

第10頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

2．食物選擇多樣化，合理搭配，取長補短，使營養(yǎng)更為全面，并有利于營養(yǎng)素的吸收和利用。

第11頁,共135頁，2024年2月25日，星期天3．科學加工烹調(diào)，減少食物中營養(yǎng)素的丟失，增進食品的感官性狀，促進食欲，提高消化率。

第12頁,共135頁，2024年2月25日，星期天4．合理的進餐制度和良好的進餐環(huán)境，進餐有規(guī)律，比例適當，餐次和食物質(zhì)量合理分配，與生活、勞動需求相適應，環(huán)境清潔衛(wèi)生。第13頁,共135頁，2024年2月25日，星期天5．食物不含任何對機體有毒、有害的物質(zhì)。第14頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(二)營養(yǎng)生理需要量(nutritionalrequirement)

指維持機體正常生理功能，保持人體健康所需要各種營養(yǎng)素的數(shù)量，低于這個數(shù)量將會對集體產(chǎn)生不利影響。第15頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(三)膳食營養(yǎng)供給量(recommendeddietaryallowance,RDA)第16頁,共135頁，2024年2月25日，星期天四、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(chinesedietaryreferenceintaketables)主要包括４項營養(yǎng)水平指標：第17頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(一)平均需要量(二)推薦攝入量(三)適宜攝入量(四)可耐受最高攝入量第18頁,共135頁，2024年2月25日，星期天五、臨床營養(yǎng)學的研究方法(一)流行病學方法(二)實驗研究方法(三)分子生物學的方法第19頁,共135頁，2024年2月25日，星期天六、電子計算機在臨床營養(yǎng)學中的應用隨著營養(yǎng)軟件系統(tǒng)的開發(fā)，利用電子計算機可進行身體狀況評價、飲食評價、營養(yǎng)成分檢索、推薦膳食營養(yǎng)素參考攝入量和優(yōu)化食譜編制等。

第20頁,共135頁，2024年2月25日，星期天第二章病人膳食

一、營養(yǎng)治療與護理原則第一節(jié)醫(yī)院膳食(一)營養(yǎng)治療的目的

第21頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

1．調(diào)整能量及營養(yǎng)素供給

2．減輕體內(nèi)臟器負荷

3．調(diào)整代謝失常4．輔助診斷第22頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(二)營養(yǎng)護理原則第23頁,共135頁，2024年2月25日，星期天1．積極開展健康教育

2．開展營養(yǎng)咨詢和膳食指導

3．合理的膳食配制４.指導科學的食物烹調(diào)5．深入病房第24頁,共135頁，2024年2月25日，星期天二、膳食種類醫(yī)院的膳食種類很多，一般將醫(yī)院的膳食分為基本膳食、治療膳食和試驗膳食三大類。

第25頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(一)基本膳食基本膳食(basaldiet)是醫(yī)院中一切膳食的基本形式。根據(jù)基本膳食的質(zhì)地和形態(tài)可以分為普通膳食、軟食、半流質(zhì)和流質(zhì)四種。

第26頁,共135頁，2024年2月25日，星期天1．普通膳食普通膳食簡稱普食，其中總能量、蛋白質(zhì)、無機鹽和微量元素、維生素、水分等應充分供給，達到平衡膳食的要求。普食食譜舉例見表4-1。

第27頁,共135頁，2024年2月25日，星期天表4—1一日食譜(普食)中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g能量／kJ鈣／mg鐵／mg維生素B1／mg維生素C／mg早小米粥小米

50

4．5

749

21

2．6

0．17餐花卷標準粉

50

5．6

720

16

1．8

0．14鹽水花生花生仁

5012.51178

20

1.1

0．36

1午餐米飯標準米

15011．92165

15

1．8

0．26青椒

100

1．4

96

15

0．7

0．03

62青椒肉絲干子瘦豬肉

50

8．4

165

6

1．2豆腐干

100

16.2

293

3084．90．03湯西紅柿

100

0．9

79

100．4

0．03

19雞蛋

50

6．4

327

22

1．2

0．07晚米飯標準米

15011，92165

15

1．8

0．26餐炒白菜小白菜

1001.5

63

90

1．9

0．02

28炒土豆絲土豆

100

2.3322

11

1，2

0．10

16全天烹調(diào)油

25

936

0．3合計

829261

54926．2

1．44

126第28頁,共135頁，2024年2月25日，星期天2．軟食軟食是介于普食與半流質(zhì)之間的膳食，其特點含膳食纖維少，便于咀嚼，易于消化。軟食食譜舉例見表4-2。第29頁,共135頁，2024年2月25日，星期天表4-2一日食譜(軟食)中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g能量／kJ鈣／mg鐵／mg維生B1

／mg維生素C

／mg早豆?jié){豆?jié){

250

4．5

135

25

1．3

0.05

--餐花卷標準粉

50

5．6

720

16

1．8

0.14

--加餐牛奶牛奶

200

6．0

452

208

0．6

0.06

2饅頭標準粉

50

5．6

720

16

1．8

0.14

--煮爛飯標準米

100

7．9

1443

9

1．2

0.17

--午餐肉元燜冬瓜豬肉

70

6．7

1705

5

1.0

0.37

--冬瓜

100

0．4

46

190．2

0.01

18煮爛飯標準米

100

7．9

1443

9

1．2

0.17

--晚粉絲炒蛋粉絲500．47013l

3．2

0.15

--餐雞蛋

50

6．4

327

22

1．2

0.07

--番茄豆腐湯番茄

100

0．5

79

100．4

0.03

19豆腐

100

8．1

339

164

1．9

0.04

--全天烹調(diào)油

20

749

0.5

0.7

--合計

61

8865

535

16.5

1．4

39第30頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

3．半流質(zhì)半流質(zhì)是介于軟食與流質(zhì)之間，外觀呈半流動狀態(tài)的膳食。半流質(zhì)食譜舉例見表4-3。第31頁,共135頁，2024年2月25日，星期天表4-3一日食譜(半流質(zhì))中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g能量／kJ鈣／mg鐵／mg維生素B1／mg維生素C

／mg早小米粥小米

50

4．5

749

21

2.6

0．17--餐鹵雞蛋雞蛋

50

6．4

327

22

1.2

0．07--加牛奶牛奶

200

6．0

452

208

0．6

0．06

2餐面包標準粉

50

5．6

720

16

1.8

0．14--午標準粉

100

11．2

1439

31

3.5

0．28--餐番茄豬肝面豬肝

50

10.7

275

6

12.5

0．20

9番茄

50

0．5

166

5

0.2

0．02

8加藕粉藕粉

50

0．1

778

4

9.0----餐蔗糖

20微

331微

0.04微--晚標準粉

100

11．2

1439

3l

3.5

0．28--餐餛飩豬肉

50

8．4

165

6

1.2----白菜

50

0．3

32

45

0.95

0．0l

14合計

656873

395

37

1．23

33第32頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

4．流質(zhì)流質(zhì)指液體狀態(tài)或在口腔中能溶化成液體的膳食。第33頁,共135頁，2024年2月25日，星期天表4-4一日食譜(流質(zhì))中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g能量／kJ鈣／mg鐵／mg維生素B1

／mg維生素C

／mg早甜牛奶牛奶200

6．0

452

208

0.6

0．06

2餐蔗糖

20微

331微

0.04微加甜豆?jié){豆?jié){250

4．5

135

25

1.3

0．05餐蔗糖

20微

331微

0.04微午蒸雞蛋雞蛋

50

6．4

327

22

1.2

0．07餐油

5

189加甜麥乳精麥乳精

30

2。6

534

44

1.2

0．02餐蔗糖

20微

331微

0.04微晚藕粉藕粉

30

0.06

467

2.4

5.4餐蔗糖

20微

331微

0.04微加餐淡米湯標準米100．91440。90．1

0．02合計

213572

302

10.0

0．22

2第34頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(二)治療膳食治療膳食應根據(jù)不同疾病或疾病的不同階段單獨配制，其中增加、減少或限制的營養(yǎng)素應嚴格按要求供給。

第35頁,共135頁，2024年2月25日，星期天1．高能量膳食適用對象為體重不足者、消耗性疾病及恢復期病人，如結核病、甲狀腺機能亢進、燒傷、腫瘤病人等。

第36頁,共135頁，2024年2月25日，星期天2．低能量膳食適用對象為需要減輕體重或者為了控制病情必須減輕機體代謝負擔的病人，如肥胖病、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。

第37頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

3．高蛋白膳食適用對象為營養(yǎng)不良、手術前后、結核病、燒傷、貧血、腫瘤、恢復期的病人等，也適用于孕婦、乳母。

第38頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

4．低蛋白膳食適用對象為急性和慢性腎炎、腎功能衰竭、尿毒癥及肝功能衰竭病人。

第39頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

5．低脂肪膳食適用對象為肝、膽、胰腺等疾病和肥胖病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病以及腹瀉、各種吸收不良綜合征的病人。第40頁,共135頁，2024年2月25日，星期天6．低膽固醇膳食第41頁,共135頁，2024年2月25日，星期天7．低鹽或無鹽膳食在人群中，高血壓的發(fā)病率是與食鹽的攝入量有關的。主要適用急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓病、慢性心功能不全、肝硬化、先兆子癇及不明原因的浮腫病人等。第42頁,共135頁，2024年2月25日，星期天8．高纖維膳食適用于肥胖癥、高膽固醇血癥、高脂血癥、冠心病、糖尿病、便秘及誤食異物。

第43頁,共135頁，2024年2月25日，星期天9．少渣膳食膳食要求供應的食物細軟、無刺激性、便于咀嚼，少含或不含膳食纖維，所有的食物應切細、剁碎、煮爛。主要適用口腔和胃腸疾病的病人，如咽喉部及胃腸手術、消化管潰瘍、腹瀉、腸炎、痢疾、直腸及肛門疾病等。第44頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(三)試驗膳食

試驗膳食(pilotdiet)是指在疾病診斷和治療過程中用以進行某些特殊功能檢查的膳食。第45頁,共135頁，2024年2月25日，星期天1．潛血試驗膳食糞便中含有肉眼和顯微鏡見不到的血稱為潛血或隱血，因血紅蛋白與聯(lián)苯胺試劑生成藍色化合物，根據(jù)顏色的深淺來決定潛血的多少。第46頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(1)膳食原則試驗前三天禁用畜肉及禽肉類、帶血動物內(nèi)臟和血液制品、魚類、蛋黃、綠色蔬菜及其他含鐵豐富的食物，以免與聯(lián)苯胺試劑產(chǎn)生不同程度的陽性反應，影響診斷的準確性。第47頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(2)膳食舉例見表4-5。第48頁,共135頁，2024年2月25日，星期天表4-5潛血試驗膳食

早餐午餐晚餐牛奶豆沙包米飯西紅柿粉絲湯清炒冬瓜小米粥饅頭糖醋溜藕片第49頁,共135頁，2024年2月25日，星期天2．膽囊造影膳食用以檢查膽囊及膽管疾病。第50頁,共135頁，2024年2月25日，星期天口服膽囊造影劑后，一部分造影劑在小腸吸收并貯存于肝內(nèi)，造影劑隨膽汁的分泌一并進入膽管及膽囊，然后在X線下顯影，觀察膽囊大小及外形。顯影后進食高脂肪膳食，脂肪攝入后引起膽囊的收縮和排空，再在X線下觀察膽囊及膽管的變化。

第51頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(1)膳食原則造影前一天給予高糖少渣膳食，避免刺激膽汁分泌和排出，可選用含碳水化合物較高的食物。造影當天禁用早餐，囊顯影后進食高脂肪膳食。

第52頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(2)膳食舉例見表4—6。

第53頁,共135頁，2024年2月25日，星期天表4-6膽囊造影試驗膳食舉例

膳食安排飯菜名稱備注檢查前一天檢查當天早晨檢查顯影后高糖少渣膳食：小米粥糖包子禁食高脂肪膳食：(任選一種)1、油煎雞蛋2個2、油炒雞蛋2個牛奶200Ml3、奶油巧克力150—200g加糖適量用烹調(diào)油40g用烹調(diào)油40g市售第54頁,共135頁，2024年2月25日，星期天3．肌酐試驗膳食第55頁,共135頁，2024年2月25日，星期天被測定者在進食低蛋白膳食2～3d后，體內(nèi)的外源性肌酐被清除，再測定全天尿中的內(nèi)生肌酐含量。一般情況下，內(nèi)生肌酐由腎小球濾過后，腎小管既不吸收也不分泌，因此內(nèi)生肌酐可反映腎小球的濾過率。內(nèi)生肌酐如果降低至正常值的80％以下，則表示腎小球濾過功能已有減退。

第56頁,共135頁，2024年2月25日，星期天1)膳食原則要求全天蛋白質(zhì)攝人量低于40g，連續(xù)3乙禁用肉類、魚類食物，在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)可用牛奶、雞蛋、各種蔬菜，糧食每天少于350g。

第57頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(2)膳食舉例見表4—7。

第58頁,共135頁，2024年2月25日，星期天表4—7肌酐試驗膳食

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g早餐小米粥饅頭咸菜小米標準粉榨菜絲

5050

少許

4．55．5

中餐米飯絲瓜蛋湯炒茄子標準米絲瓜雞蛋茄子

10010030100

8．81．03．81.1晚餐小米粥花卷炒豆芽菜炒白菜小米標準粉綠豆芽小白菜

5050100100

4．55．52.11．5全天烹調(diào)油

25全天白糖

20合計

38．3第59頁,共135頁，2024年2月25日，星期天4．同位素吸碘試驗膳食此試驗用于檢查甲狀腺功能亢進。人體甲狀腺具有濃縮碘的功能，膳食中的碘主要貯存在甲狀腺。如果膳食中的碘過多就會影響放射性碘的吸收，從而干擾同位素試驗的結果。第60頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

5．葡萄糖耐量膳食用于診斷隱性糖尿病。第61頁,共135頁，2024年2月25日，星期天方法是抽取空腹血液后給試驗對象口服75g葡萄糖(葡萄糖應溶人200ml開水中)，然后分別測定空腹血糖及口服葡萄糖液后30、60、90和120min血糖，觀察血糖變化來推測糖耐量是否正常。要求試驗前三天進食正常膳食，其中碳水化合物不低于300g／d，試驗前一天晚餐后禁食(10～12h)，第二天清晨抽取空腹血液測定血糖，同時測尿糖。

第62頁,共135頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)食譜編制食譜(recipes)是合理調(diào)配食物以達到合理營養(yǎng)要求而制定的膳食計劃，即根據(jù)用膳者的營養(yǎng)需要、飲食習慣和食物供應情況，制定在一定時間內(nèi)每天各餐的主副食品種類、數(shù)量、烹調(diào)方法等。第63頁,共135頁，2024年2月25日，星期天一、食譜編制原則

(一)飲食習慣和供給量(二)結合供給標準選擇適宜的食物(三)注意食物搭配

第64頁,共135頁，2024年2月25日，星期天二、食譜編制方法(一)確定能量及營養(yǎng)素攝入量(二)計算三大營養(yǎng)素及主食的攝入量(三)確定副食數(shù)量(四)制定食譜第65頁,共135頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)幾種常見病的食療及藥膳方第66頁,共135頁，2024年2月25日，星期天一、食療(一)食療基本原則

1．調(diào)理脾胃，節(jié)制飲食

2．掌握食性，辯證擇食

3．飲食宜忌，重視忌口第67頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(二)常用食物的食性

第68頁,共135頁，2024年2月25日，星期天1．溫性食物如糯米、面粉、高梁、黑豆、刀豆、牛肉、雞肉、雞蛋、鴿肉、兔肉、胎盤、鱔魚、鯽魚、鰱魚、墨魚、海參、蝦、核桃、楊梅、石榴、桃、杏、紅棗、龍眼肉、荔枝、柿餅、大蔥、洋蔥頭、韭菜、芥菜、薤白、南瓜、花椒、大茴、小茴、生姜、豆豉、食醋等。

第69頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

2．熱性食物如酒、狗肉、胡椒、辣椒、桂皮、大蒜等。第70頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

3．涼性食物如大米、小米、大麥、龜肉、蚌肉、桔、李、羅漢果、荸薺、甘蔗、山楂、菱角、菠菜、莧菜、絲瓜、黃花菜、綠豆芽等。

第71頁,共135頁，2024年2月25日，星期天4．寒性食物如綠豆、豌豆、豆腐、苡米、螃蟹、烏魚、田螺、柿、柚、梨、香蕉、木瓜、西瓜、桑葚、馬齒莧、西紅柿、茄子、四季豆、大白菜、竹筍、葫蘆、冬瓜、黃瓜、苦瓜、蘑菇、紫菜、海帶、茶葉等。第72頁,共135頁，2024年2月25日，星期天5．平性食物如黃豆、蠶豆、扁豆、豇豆、包谷、紅薯、粳米、芝麻、蓮子、鴨肉、鴨蛋、豬肉、牛、乳、鵝肉、桂魚、鱉魚、蛙肉、泥鰍、海蜇、燕窩、菠蘿、白果、蘋果、無花果、枇杷、葡萄、蓮藕、包菜、苘蒿、青梅、橄欖、花生、土豆、白蘿卜、白菜、百合、山藥、芡實、香菇、白木耳、黑木耳、黃豆芽、蜂蜜、食糖等。

第73頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(三)常見癥狀的食療方選

第74頁,共135頁，2024年2月25日，星期天1．發(fā)熱高熱時宜進素食、易消化、多水分的食物或飲料。

第75頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(1)姜糖飲生姜l0g，切片煮沸，加15g左右紅糖，趁熱時一次服用，可治療風寒發(fā)熱。第76頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(2)西瓜番茄汁西瓜瓤與去皮的番茄一起擠汁，隨意飲用?？芍委熜臒?、口渴、食欲不振、小便赤黃等癥第77頁,共135頁，2024年2月25日，星期天2．頭痛頭痛病因較為復雜，給予食療時應辯證選食，及時調(diào)整食物和藥物用量。

第78頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(1)天麻煮魚頭胡桃肉、何首烏各15g，天麻6g，與魚頭一起煮l0min，適用于治療氣虛頭痛。

第79頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(2)黃酒核桃泥湯核桃仁5個、白糖50g搗碎成泥后置于鍋中，加黃酒50mL，用小火煮l0min，每天食用2次，適用于各種類型的頭痛。

第80頁,共135頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共135頁，2024年2月25日，星期天二、藥膳第82頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(一)藥膳的定義藥膳是依據(jù)辨證論治,辨體施食的原則,以中藥和食物合理組成的飲食,既有食物的美味,又有藥物治療的功效,具有藥食兼?zhèn)?、食藉藥力、藥效相得益彰的特點。第83頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(二)常見病癥治療膳食第84頁,共135頁，2024年2月25日，星期天1．高熱感染高熱、口渴、煩躁、神昏、尿少等,可用銀花茶、西瓜飲等藥膳。第85頁,共135頁，2024年2月25日，星期天2．眩暈偏頭痛、高血壓、目赤腫痛、頭痛、乏力、煩悶失眠等，可用菊花飲、桑杏飲、菊槐綠茶飲、雙耳湯等藥膳。第86頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

3．頭痛頭昏、失眠、虛弱、記憶力差等，可用天麻豬腦羹藥膳。

第87頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

4．心痛心絞痛、心律失常、心肌梗死等，可用參芪精、歸參燉母雞、丹參酒、紅花酒等藥膳。

第88頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

5．胃痛胃脘冷痛、嘔吐清水、腹脹腹瀉等，可用藥膳如大麥湯、鯽魚羹、丁香鴨、砂仁肚條等藥膳。第89頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

6．腹痛腹冷痛、腹脹腹瀉、慢性腸炎、慢性痢疾、胃及十二指腸潰瘍等，可用藥膳如土豆密膏、土豆汁、丁香鴨等藥膳。

第90頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

7．腹脹胃痛、腹脹、嘔吐食少、腹瀉便溏等，可用大麥湯、鯽魚羹、丁香鴨、糖漬桔皮、糖菊餅、蘿卜絲餅等藥膳。第91頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

8．健脾益氣常用藥膳有參棗米飯、益脾餅、山藥餅、茯苓餅包子、大棗粥、紅棗燉兔肉等，可用于慢性胃炎、慢性腸炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、貧血、自細胞減少癥等疾病，改善精神困倦、四腳軟弱、氣短懶言、頭昏自汗、食欲不振、胃腹脹痛、便溏腹瀉等癥狀。

第92頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

9．開胃健脾常用藥膳有蘿卜絲餅、山楂肉干、羊肉蘿卜湯、砂仁鯽魚湯等，可用于消，化不良、食欲不佳、食后腹脹、積食腹瀉等病癥。

第93頁,共135頁，2024年2月25日，星期天10．健脾利尿常用藥膳有燴鱔絲、赤豆鯉魚、紅杞活魚、芪燒活魚、木瓜湯等，可用于慢性腎炎、肝硬變、營養(yǎng)不良性水腫、慢性充血性心力衰竭等疾病，改善消化不良、食欲不振、腹脹便溏、下肢或全身水腫等癥狀。

第94頁,共135頁，2024年2月25日，星期天11．養(yǎng)心安神常用藥膳有玉竹心子、桂圓淮山藥糕、棗仁粥、百合粥、藕絲粥、冰糖蓮子、當歸燉豬心等，可用于神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)官能癥、陣發(fā)性心動過速等疾病，改善心律不齊、心慌、貧血、胸悶、氣短等癥狀。第95頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

12．滋補腎陰常用藥膳有雙耳湯、紅杞蒸雞、枸杞肉絲、紅燒龜肉、玫瑰棗糕、蔥燒海參等，可用于肺結核、慢性肝炎、動脈硬化、紅斑狼瘡、糖尿病、癌癥等，改善耳鳴目眩、牙齒松動、手腳發(fā)熱、盜汗、腰膝疼痛、夜夢遺精、性欲亢進、咽干、顴紅唇赤等癥狀。

第96頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

13．溫補腎陽常用藥膳有雙鞭壯陽湯、龍馬童子雞、紅燒鹿肉、枸杞羊腎粥、冬蟲夏草，燉黃雀、韭菜炒鮮蝦、肉蓯蓉燉羊腎等，可用于慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺機能減退、神經(jīng)性耳聾等疾病，改善畏寒、夜尿多、性欲減退、陽痿、早泄、不孕等癥狀。

第97頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

14．補氣常用藥膳有人參湯圓、參芪燒活魚、參芪精、人參蓮肉湯、黃芪汽鍋雞、人參粥、鵪鶉肉片、芪杞燉乳鴿等，用于慢性胃腸炎、慢性肝炎、冠心病、糖尿病、各種貧血、腫瘤等疾病，可改善四肢軟弱無力、腹部虛脹、喘氣、盜汗、大便溏瀉、脫肛、食欲不振等癥狀。

第98頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

15．補血常用藥膳有歸芪蒸雞、蜜餞棗龍眼、歸參燉母雞、地黃雞、菠菜粥、何首烏煨雞等，用于各種貧血、血液病、癌癥及各種慢性虛弱性疾病，可改善頭昏目眩、心悸怔忡、疲倦無力、手足發(fā)麻等癥狀。

第99頁,共135頁，2024年2月25日，星期天第三章營養(yǎng)支持療法

第一節(jié)概述第100頁,共135頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持是指病人在疾病過程中，所存在的原發(fā)或繼發(fā)性營養(yǎng)不良，直接或間接影響疾病不良預后的情況下，有計劃、有目的和有步驟地對存在的營養(yǎng)不良進行最有效的膳食治療，以提高病人的抵抗力，改善或糾正異常的代謝狀態(tài)，提高治愈率，從而延長病人康復后的生存期。第101頁,共135頁，2024年2月25日，星期天一、營養(yǎng)支持的對象對不能經(jīng)口攝入食物又存在不同程度的營養(yǎng)不良或發(fā)生臟器衰竭，以及已住進重癥監(jiān)護區(qū)(ICU病房)和代謝病房的病人，可列為營養(yǎng)支持的對象。第102頁,共135頁，2024年2月25日，星期天二、營養(yǎng)支持途徑與方式營養(yǎng)支持的方式主要有兩種，即經(jīng)腸營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，兩者可單獨使用，也可根據(jù)病情需要聯(lián)合使用。第103頁,共135頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)管飼

第104頁,共135頁，2024年2月25日，星期天管飼(enteralfeeding，tubefeeding)，也稱經(jīng)腸營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)。管飼是將液體狀的食物送入胃腸道的一種有效方式，包括流質(zhì)膳食、混合奶、勻漿膳和要素膳。第105頁,共135頁，2024年2月25日，星期天一、管飼的營養(yǎng)意義及適應癥

第106頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(一)管飼的營養(yǎng)意義能保持胃腸道的生理結構和功能，管飼在一定程度上對于營養(yǎng)素的利用更為有效，相對于腸外營養(yǎng)更少引起傳染和代謝性的并發(fā)癥，且比腸外營養(yǎng)使用方便和經(jīng)濟。

第107頁,共135頁，2024年2月25日，星期天(二)管飼的適應癥凡不能自行經(jīng)口進食及昏迷病人、頭顱部行放射治療、食管及胃腸晚期引起吞咽困難、手術前后營養(yǎng)不良等病人，均可采用管飼提供營養(yǎng)素，以維持生命和有利于疾病的康復。

第108頁,共135頁，2024年2月25日，星期天管飼的配膳原則及配制

(一)管飼的配膳原則

第109頁,共135頁，2024年2月25日，星期天1．能量完全臥床的病人所需能量約為基礎代謝的1．2倍，中等身高體重的病人，每天約需能量8．37MJ(2000kcal)。體重每增減10kg可相應地增減能量10％，有明顯消瘦的病人其能量需要按理想體重計算。第110頁,共135頁，2024年2月25日，星期天2．碳水化合物碳水化合物應是已部分水解的淀粉，即多聚的糊精和葡萄糖寡糖。因單糖和雙糖易刺激胃酸分泌過多，引起病人消化障礙，出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹脹。而多糖類含有纖維素，能刺激腸道蠕動，有促進臥床病人大便通暢的作用。第111頁,共135頁，2024年2月25日，星期天3．蛋白質(zhì)如患病后突然以動物蛋白質(zhì)為主，病人因不能適應或充分吸收而引起腹瀉。所以在考慮蛋白質(zhì)的供給時應全面地根據(jù)病人的具體情況，增加一定數(shù)量的植物蛋白質(zhì)。

第112頁,共135頁，2024年2月25日，星期天

4．無機鹽和維生素無機鹽和維生素是調(diào)節(jié)人體生理功能不可缺少的營養(yǎng)素，有些精制食品如白糖，它缺乏自然食物中的粘著物，粘著物上有人體不可缺少的維生素、無機鹽和微量元素。第113頁,共