急性心肌梗死護(hù)理查房主講人：zzzCONTENTS01

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簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點(diǎn)心肌梗死健康指導(dǎo)01簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷簡(jiǎn)要病史因“胸痛十天余，加重一天”于2018-01-2211:30入院患者方荷花女性70歲患者十余天前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無(wú)心悸，無(wú)黑朦及暈厥，無(wú)咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無(wú)肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來(lái)我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)QS波病史介紹高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無(wú)糖尿病史，藥物食物過(guò)敏史。既往史無(wú)吸煙嗜酒。個(gè)人史護(hù)理診斷胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥

心力衰竭、心律失常活動(dòng)無(wú)耐力

心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)焦慮恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)知識(shí)缺乏

與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)02護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。自訴胸悶減輕或消失。能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心護(hù)理措施胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失1.胸痛評(píng)估評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)2.臥床休息安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。3.絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥。觀察用藥效果。4.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。5.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。6.指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因。護(hù)理措施胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理措施潛在并發(fā)癥

心力衰竭1.監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音2.記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。3.避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素4.一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理

潛在并發(fā)癥

心率失常1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)1.絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理2.根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)3.解釋合理活動(dòng)的重要性4.制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方

便秘與活動(dòng)少絕對(duì)臥床有關(guān)1.指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜2.排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服通便藥或應(yīng)用開塞露3.排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化

護(hù)理措施焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無(wú)家屬陪伴有關(guān)1.解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴知識(shí)缺乏1.給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)2.把疾病預(yù)防知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解3.同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的健康宣教

03心梗病因及臨床診斷心肌梗死釋義心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。兩者比較心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無(wú)有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞治療要點(diǎn)一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-6小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。

（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥）（3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床表現(xiàn)心律失常以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)先兆多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。臨床表現(xiàn)全身癥狀心力衰竭胃腸道癥狀低血壓和休克體征發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快惡心，嘔吐，上腹脹痛皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降特征性心電圖（a）

壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波）（b）損傷區(qū)ST段

弓背向上型抬高（c）缺血區(qū)T波倒置心梗的定位導(dǎo)聯(lián)V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁血清心肌酶心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h內(nèi)CK6h內(nèi)12h3-4天CK-MB4h內(nèi)16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后04心梗的治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)（1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。（2）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。（3）緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1.0mg肌注或靜注。（4）第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。消除心率失常治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

控制休克溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無(wú)禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過(guò)12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。適應(yīng)癥：1）2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。禁忌癥：1）既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中。2）近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動(dòng)脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。04心肌梗死健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再

發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量

的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心情，

正確對(duì)待自己的病情?？祻?fù)指導(dǎo)建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理

健康水平和生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病

人定期測(cè)脈搏，定期門診隨診。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)鐵罐陶罐這兩張圖，它們分別是什么？第1課時(shí)這兩個(gè)罐子在外形上有什么共同點(diǎn)？口大肚小它們又有哪些不同點(diǎn)呢？一個(gè)是泥做的，一個(gè)是鐵做；一個(gè)堅(jiān)固，一個(gè)易碎。6

陶罐和鐵罐初讀課文自由朗讀課文，圈出生字，不會(huì)讀的句子多讀幾遍。標(biāo)明自然段。思考：課文講了一件什么事？驕傲傲慢謙虛懦弱塵土捧起古代價(jià)值國(guó)王神氣住嘴王朝光潔相提并論檢查字詞。課文講了一件什么事？理清脈絡(luò)，選詞填空。奚落光潔樸素美觀無(wú)影無(wú)蹤鐵罐常常（）陶罐，但多年之后，陶罐依然那么（），（），（），而鐵罐卻（）了。奚落光潔樸素美觀無(wú)影無(wú)蹤理解對(duì)話閱讀第1—9自然段，說(shuō)說(shuō)鐵罐是怎樣奚落陶罐的？陶罐又是怎樣回答的呢？“你敢碰我嗎，陶罐子！”鐵罐傲慢地問(wèn)。“我就知道你不敢，懦弱的東西！”鐵罐說(shuō)，帶著更加輕蔑的神氣。“住嘴！”鐵罐惱怒了，“你怎么敢和我相提并論！你等著吧，要不了幾天，你就會(huì)破成碎片，我卻永遠(yuǎn)在這里，什么也不怕?！薄昂湍阍谝黄穑腋械叫邜u，你算什么東西！”鐵罐說(shuō)，“走著瞧吧，總有一天，我要把你碰成碎片！從鐵罐的這些話來(lái)看，你覺(jué)得鐵罐的性格是怎樣的？傲慢無(wú)禮狂妄不友好鐵罐如此傲慢無(wú)理，氣勢(shì)洶洶，陶罐生氣了嗎？它是怎么回答鐵罐的？把陶罐說(shuō)的話讀一讀?！安桓?，鐵罐兄弟。”陶罐謙虛地回答。“我確實(shí)不敢碰你，但并不是懦弱。”陶罐爭(zhēng)辯說(shuō)，“我們生來(lái)就是盛東西的，并不是來(lái)互相碰撞的。說(shuō)到盛東西，我不見(jiàn)得就比你差。再說(shuō)……”“何必這樣說(shuō)呢？”陶罐說(shuō)，“我們還是和睦相處吧，有什么可吵的呢！”從陶罐講的這些話可以看出它的性格是怎樣的呢？謙虛有禮和善友好不卑不亢分角色朗讀。注意讀出鐵罐的傲慢無(wú)理、氣勢(shì)洶洶以及陶罐的謙虛有禮、和善友好。在讀好的基礎(chǔ)上還可以配上動(dòng)作來(lái)表演。陶罐與鐵罐的命運(yùn)日子一天一天過(guò)去，陶罐的樣子發(fā)生變化了嗎？快速閱讀第10—17自然段。光潔樸素美觀當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)陶罐時(shí)，態(tài)度怎樣？高興驚訝為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)樘展奘枪糯臇|西，很有價(jià)值。陶罐聽(tīng)到人們贊美它，它是怎么說(shuō)的？如果此時(shí)鐵罐在旁邊，它會(huì)怎么想？會(huì)怎么說(shuō)呢？可鐵罐聽(tīng)得到嗎？鐵罐被氧化消失得無(wú)影無(wú)蹤。我會(huì)寫指導(dǎo)書寫驕傲謙虛懦提塵捧代價(jià)弱傲左窄右寬，“敖”第五筆橫折鉤從橫中線下起筆，下斜至豎中線左拐。謙左窄右寬，“兼”兩端出頭，兩豎左短右長(zhǎng)。復(fù)習(xí)導(dǎo)入第2課時(shí)驕傲謙虛看到這兩個(gè)詞語(yǔ)，你們想到了誰(shuí)呀？深入研讀默讀第2—9自然段找出鐵罐奚落陶罐的話。“你敢碰我嗎，陶罐子！”鐵罐傲慢地問(wèn)?！拔揖椭滥悴桓?，懦弱的東西！”鐵罐說(shuō)，帶著更加輕蔑的神氣?！白∽?！”鐵罐惱怒了，“你怎么敢和我相提并論！你等著吧，要不了幾天，你就會(huì)破成碎片，我卻永遠(yuǎn)在這里，什么也不怕?！薄昂湍阍谝黄穑腋械叫邜u，你算什么東西！”鐵罐說(shuō)，“走著瞧吧，總有一天，我要把你碰成碎片！”讀了鐵罐的話，你感受到了什么？鐵罐根本看不起陶罐，它尖酸刻薄、蠻橫無(wú)理、責(zé)罵挖苦……聯(lián)系上下文是一種很好的學(xué)習(xí)方法，請(qǐng)同學(xué)們快速地讀讀這幾句話，你從哪幾個(gè)詞語(yǔ)可以看出鐵罐的蠻橫無(wú)理？傲慢輕蔑惱怒通過(guò)讀這個(gè)故事，你明白了什么道理？每個(gè)人都有長(zhǎng)處和短處，要看到別人的長(zhǎng)處，正視自己的短處。結(jié)合生活實(shí)際談?wù)勥@個(gè)故事帶給你的啟示。做一個(gè)謙虛，不驕傲，善于汲取別人長(zhǎng)處的人。升華情感看到陶罐和鐵罐的變化，你想對(duì)它們說(shuō)些什么呢？此時(shí)，我想對(duì)鐵罐說(shuō)：“___________”。我想對(duì)陶罐說(shuō)：“_________________”?！昂伪剡@樣說(shuō)呢？”陶罐說(shuō)，“我們還是和睦相處吧，有什么可吵的呢！”“你敢碰我嗎，陶罐子！”鐵罐傲慢地問(wèn)。仔細(xì)觀察這兩句語(yǔ)言描寫在形式上的不同。

第一句話提示語(yǔ)在后面，第二句話提示語(yǔ)在中間，這兩句話的提示語(yǔ)位置不同，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的使用也不同。參照這兩種不同形式的語(yǔ)言描寫進(jìn)行仿寫。拓展延伸學(xué)習(xí)“閱讀鏈接”。小故事里也有大道理，有一本很有趣的書叫《伊索寓言》，里面有一則關(guān)于北風(fēng)和太陽(yáng)的故事。讀課本第20頁(yè)《北風(fēng)和太陽(yáng)》，朗讀后說(shuō)說(shuō)故事主要講了一件什么事。用自己的話簡(jiǎn)單講講這個(gè)故事。想想故事中的北風(fēng)和課文中的鐵罐有什么相似之處。鐵罐和北風(fēng)都是因?yàn)轵湴磷源?，沒(méi)有看到別人的長(zhǎng)處,只看到別人的短處，最終都沒(méi)有好的結(jié)果。所以生活中我們一定不要做這樣的人。小組交流：你還讀過(guò)哪些寓言故事？說(shuō)說(shuō)從這些故事中你懂得了什么道理。今后，希望大家多讀寓言故事。陶罐和鐵罐板書設(shè)計(jì)國(guó)王櫥柜鐵罐：傲慢、輕蔑、惱怒、憤怒陶罐：謙虛、友善、寬容、大度荒涼場(chǎng)地陶罐：光潔樸素、成為文物鐵罐：無(wú)影無(wú)蹤、化為泥土正視自己尊重他人同學(xué)們，在天晴了的時(shí)候你最想做的事情是什么？我國(guó)現(xiàn)代著名詩(shī)人戴望舒以《在天晴了的時(shí)候》為題寫下了一首清新的小詩(shī)。這節(jié)課就讓我們走進(jìn)詩(shī)中，看看詩(shī)人在天晴了的時(shí)候，到了哪里，看到了什么，感受到了什么。12在天晴了的時(shí)候

戴望舒,現(xiàn)代中國(guó)詩(shī)壇上負(fù)有盛名的“雨巷詩(shī)人”,現(xiàn)代派象征主義詩(shī)歌的代表人物。主要作品：《望舒草》《雨巷》等。朗讀課文掃清障礙qiè膽怯我會(huì)認(rèn)xuàn炫耀gòuyùn暈皺chì赤腳塵垢shè涉過(guò)pù曝著暈新陽(yáng)推開陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺。多音字yùn奶奶猛地站起來(lái)，覺(jué)得頭很暈。yūn曝鳳蝶兒把它的飾彩的智慧書頁(yè)曝著陽(yáng)光一開一收。pù這些人造假藥被媒體曝光了。bào識(shí)字方法換偏旁：爆-火+日=曝加一加：火+玄=炫土+后=垢識(shí)字游戲雨后美景炫耀塵垢膽怯曝著陽(yáng)光暈皺炫耀：夸耀。文中指雨后的小草夸耀自己美麗的顏色。

造句：孔雀炫耀它漂亮的尾羽。詞語(yǔ)解釋造句：面對(duì)敵人兇殘的威脅，我們的戰(zhàn)士毫不膽怯。膽怯：膽小，缺少勇氣。文中指小白菊在雨前得得性格特點(diǎn)。造句：在冬天，阿爾卑斯山區(qū)經(jīng)常陽(yáng)光普照，而中部地方則相反，陰霾密布。陰霾：天氣陰晦、昏暗。霾的通稱。文中指溪水、山間的霧氣。整體感知讀課文，邊讀邊想：詩(shī)人在初晴的小徑上看到了什么？泥路小草小白菊鳳蝶兒新陽(yáng)溪水云

你最喜歡詩(shī)人在初晴的小徑上看到的什么景物？細(xì)細(xì)品讀各小節(jié)，交流自己的感受。互動(dòng)課堂在天晴了的時(shí)候,該到小徑中去走走:給雨潤(rùn)過(guò)的泥路，一定是涼爽又溫柔；炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢。走在這樣涼爽而又溫柔的小路上，呼吸著新鮮的空氣，你想說(shuō)些什么？小草泛著新綠色，生機(jī)勃勃，小草會(huì)說(shuō)些什么呢？詩(shī)人熱愛(ài)自然親近自然（）的泥路涼爽又溫柔（）的小草炫耀新綠朗讀指導(dǎo)在天晴了的時(shí)候,該到小徑中去走走:給雨潤(rùn)過(guò)的泥路，一定是涼爽又溫柔；炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢。語(yǔ)速舒緩?！皾?rùn)過(guò)”“一定”“一下子”幾個(gè)詞要重讀，語(yǔ)調(diào)上揚(yáng)；“涼爽又溫柔”“洗凈”要慢讀，讀出對(duì)泥路和小草的喜愛(ài)之情?！ぁぁぁぁぁぁげ辉倌懬拥男“拙?，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透。

“慢慢地”“試試”“一瓣瓣”要慢讀，語(yǔ)調(diào)低沉，讀出小白菊綻放的過(guò)程。詩(shī)人熱愛(ài)自然親近自然不再膽怯、抬起頭擬人自信、堅(jiān)強(qiáng)男女生對(duì)讀，看誰(shuí)能讀出小白菊的自信、堅(jiān)強(qiáng)。仿寫

小溪一邊哼著歌兒，一邊歡笑著奔向前方。請(qǐng)你運(yùn)用擬人的修辭手法來(lái)寫一寫小溪。抖去水珠的鳳蝶兒,在木葉間自在閑游，把它的五彩的智慧書頁(yè)，曝著陽(yáng)光一開一收。比喻詩(shī)人熱愛(ài)自然親近自然

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來(lái)描寫或說(shuō)明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻仿寫

這奇異的蝴蝶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去像倒掛在花朵上的一片枯葉，要是你伸手去摘那片樹葉，它卻飛了起來(lái)。運(yùn)用比喻的修辭手法來(lái)寫一寫下圖的蝴蝶。（）的鳳蝶兒自在閑游請(qǐng)你發(fā)揮想象，填一填。抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在地閑游。瞧，有的落在嬌艷的花朵上，在和花兒說(shuō)著悄悄話呢；有的

，

；還有的

，

；落在樹枝上在和枝頭的鳥兒一起唱著動(dòng)聽(tīng)的歌落在草葉上在為小草輕輕拂去葉片上的雨滴到小徑中去走走吧，在天晴了的時(shí)候：赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過(guò)溪流。重復(fù)式的語(yǔ)言，使詩(shī)歌前后呼應(yīng)。全身心地投入自然、親密地接觸自然，真好！全班齊讀，重讀動(dòng)詞。詩(shī)人熱愛(ài)自然親近自然按要求仿寫句子。赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過(guò)溪流。

媽媽回到家，放下手中的菜籃，拿起拖把，開始拖地，打掃衛(wèi)生了。仿寫赤著腳攜著手踏著泥揮著手掃著地打著傘喝著茶看著書唱著歌詞語(yǔ)積累（動(dòng)詞+著+名詞）新陽(yáng)推開陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺，看山間移動(dòng)的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。第一個(gè)破折號(hào)表示解釋說(shuō)明。第二個(gè)破折號(hào)表示意思的遞進(jìn)。微風(fēng)吹動(dòng)溪水的波紋詩(shī)人熱愛(ài)自然親近自然背誦指導(dǎo)在天晴了的時(shí)候,該到小徑中去走走:給雨潤(rùn)過(guò)的泥路，一定是（）又（）；炫耀著（）的小草，一下子洗凈了（）；結(jié)合圖片填一填，填完試著背一背，這樣背誦更輕松。涼爽溫柔新綠

塵垢不再（）的小白菊，（）地抬起它們的頭，試試（），試試（），然后一瓣瓣地（）；膽怯

慢慢

寒暖

綻透抖去水珠的（）,在木葉間自在（），把它的五彩的（），曝著陽(yáng)光一（）一（）。鳳蝶兒

閑游

智慧書頁(yè)

開收到小徑中去走走吧，在（