PAGE衛(wèi)生院壓瘡防范制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防衛(wèi)生院患者壓瘡的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員。（三）定義1.壓瘡：是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。2.高危人群：指因疾病、年齡、身體狀況等因素，容易發(fā)生壓瘡的患者，如長期臥床、癱瘓、意識(shí)不清、營養(yǎng)不良、大小便失禁等患者。二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）評(píng)估時(shí)機(jī)1.患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.對(duì)病情發(fā)生變化、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等患者，應(yīng)重新進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（二）評(píng)估工具采用[具體評(píng)估工具名稱]進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、排泄情況等。（三）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1.低風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)分[具體分?jǐn)?shù)區(qū)間]，有輕度危險(xiǎn)因素，發(fā)生壓瘡的可能性較小。2.中風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)分[具體分?jǐn)?shù)區(qū)間]，有中度危險(xiǎn)因素，需采取一定的預(yù)防措施。3.高風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)分[具體分?jǐn)?shù)區(qū)間]，有高度危險(xiǎn)因素，易發(fā)生壓瘡，需重點(diǎn)關(guān)注并采取全面的預(yù)防措施。4.極高風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)分[具體分?jǐn)?shù)區(qū)間]，有極度危險(xiǎn)因素，隨時(shí)可能發(fā)生壓瘡，需采取特級(jí)護(hù)理措施。三、預(yù)防措施（一）皮膚護(hù)理1.保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。2.對(duì)易出汗部位，如腋窩、腹股溝等，可使用爽身粉。3.避免皮膚長時(shí)間受潮濕刺激，及時(shí)更換床單、衣物，保持床鋪平整、干燥、無碎屑。4.對(duì)大小便失禁患者，應(yīng)及時(shí)清理排泄物，肛周皮膚可涂抹保護(hù)劑。（二）體位管理1.定時(shí)為患者翻身，建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間、體位等。2.一般每[具體時(shí)間間隔]翻身一次，根據(jù)患者病情、皮膚狀況等可適當(dāng)調(diào)整翻身間隔時(shí)間。3.翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。4.采用合適的體位擺放，如仰臥位時(shí)，頭、頸、肩、胸、腰、髖、膝、踝關(guān)節(jié)保持自然生理曲線；側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)保持脊柱在一條直線上，可在兩腿之間、背部等部位放置軟枕，以維持體位穩(wěn)定。（三）營養(yǎng)支持1.對(duì)高?；颊哌M(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。2.鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，必要時(shí)可給予鼻飼或胃腸造瘺等營養(yǎng)支持。3.監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（四）減壓措施1.使用減壓床墊、減壓坐墊、水墊等減壓設(shè)備，減輕局部壓力。2.對(duì)骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用透明貼、減壓貼等進(jìn)行保護(hù)。（五）健康教育1.向患者及家屬講解壓瘡的發(fā)生原因、危害及預(yù)防方法，提高其自我防范意識(shí)。2.指導(dǎo)患者及家屬正確配合護(hù)理工作，如翻身、保持皮膚清潔等。四、觀察與記錄（一）觀察內(nèi)容1.責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者皮膚狀況，包括皮膚顏色、溫度、有無紅腫、硬結(jié)、水皰等。2.觀察患者的體位、活動(dòng)情況、營養(yǎng)狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素。（二）記錄要求1.建立壓瘡護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、采取的預(yù)防措施、皮膚觀察情況等。2.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得涂改。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況，應(yīng)詳細(xì)描述并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。五、處理流程（一）發(fā)現(xiàn)壓瘡1.責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并填寫壓瘡報(bào)告單。2.醫(yī)生對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估，確定壓瘡的分期、面積、深度等，制定治療方案。（二）治療措施1.根據(jù)壓瘡的分期，采取相應(yīng)的治療措施。如Ⅰ期壓瘡主要采取減壓、保護(hù)皮膚等措施；Ⅱ期壓瘡可使用濕性愈合敷料等促進(jìn)傷口愈合；Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡則需進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療。2.定期對(duì)壓瘡傷口進(jìn)行換藥，觀察傷口愈合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）上報(bào)與討論1.發(fā)生壓瘡后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院護(hù)理部和相關(guān)科室，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施。2.對(duì)壓瘡發(fā)生率較高的科室或環(huán)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測和干預(yù)，降低壓瘡發(fā)生率。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.壓瘡的相關(guān)知識(shí)，包括定義、分期、危險(xiǎn)因素等。2.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及工具的使用。3.壓瘡預(yù)防措施和處理流程。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。2.開展床邊培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、多媒體資料等進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。（三）考核要求1.對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)和技能考核。2.考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作，考核成績與個(gè)人績效掛鉤。3.對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。七、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督部門醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生院壓瘡防范制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。（二）檢查內(nèi)容1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。2.預(yù)防措施的落實(shí)情況。3.觀察與記錄的規(guī)范性。4.壓瘡處理流程的執(zhí)行情況。（三）檢查頻率1.護(hù)理部定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查，每月至少一次。2.科室護(hù)士長每天對(duì)本科室患者的壓瘡防范情況進(jìn)行檢查。（四）結(jié)果反饋與整改1.檢查結(jié)束后，護(hù)理部及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給各科室，對(duì)存