嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的護(hù)理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒細(xì)胞增多癥是指外周血中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值大于(0.4～0.45)×109/L。臨床上常與多種疾病相關(guān)，特別是寄生蟲感染、過敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤的非特異性反應(yīng)等。1概述根據(jù)嗜酸粒細(xì)胞增多的程度分為：輕度：嗜酸粒細(xì)胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒細(xì)胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒細(xì)胞>5×109/L。寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、類圓線蟲病、絲蟲病等；變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、藥物過敏食物過敏等呼吸道疾?。合畛Ｒ?；其他有過敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎等；皮膚?。簼裾?、天胞瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等多為輕到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或傳染病有：猩紅熱急性期、布氏桿菌病等；惡性腫瘤：如肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞病、多發(fā)性骨髓瘤等2病因炎癥性和風(fēng)濕性疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性肉芽腫性血管炎；其他：嗜酸性粒細(xì)胞性膽囊炎、嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎、嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜炎、放射治療后、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。2病因嗜酸性粒細(xì)胞衍生的氧化基團(tuán)可破壞內(nèi)皮，其陽離子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增強(qiáng)；單核細(xì)胞促凝活性增強(qiáng)，易使血栓形成；陽離子蛋白可刺激成纖維細(xì)胞增生，抑制成纖維細(xì)胞對(duì)蛋白氨基多糖的降解；3發(fā)病機(jī)制血栓形成嗜酸性粒細(xì)胞分泌的TGF-α和TGF-β，分別促使成纖維細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)沉積，進(jìn)一步使細(xì)胞組織纖維化；嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞衍生的神經(jīng)毒素可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。3發(fā)病機(jī)制成纖維細(xì)胞增生病因不同，其臨床表現(xiàn)亦不同?？梢员憩F(xiàn)為發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、皰疹樣皮炎、天皰瘡、銀屑病、紅糠疹、魚鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。4臨床表現(xiàn)1、感染：感染可發(fā)生在各個(gè)部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發(fā)生潰瘍或者壞死，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥。2、貧血：部分患者因?yàn)椴〕潭?，可無貧血，半數(shù)患者就診時(shí)已有嚴(yán)重的貧血，尤其是繼發(fā)性的嗜堿性粒細(xì)胞增多癥。3、出血：出血時(shí)可以發(fā)生在身體各個(gè)部位，以皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量多為多見，眼底出血可致視力障礙。5并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查外周嗜酸細(xì)胞占白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)>4%絕對(duì)值>0.45×109/L。其它根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征結(jié)合病史、可選擇做抗校抗體、抗DNA、抗ENA血清學(xué)檢查，骨穿組織活檢、心電圖、X線、B超、CT、MRI等檢查。6輔助檢查外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值增高即可診斷嗜酸粒細(xì)胞增多癥，關(guān)鍵在于病因診斷。必須詳細(xì)全面檢查，以確定原發(fā)病，對(duì)診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪。6診斷治療以治療原發(fā)病為主，若由寄生蟲過敏引起，只要去除病因，不需特殊治療，預(yù)后就很好，若患者有臟器受損，則不管嗜酸粒細(xì)胞增多的程度，均應(yīng)給予降低嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或阻斷嗜酸粒細(xì)胞效應(yīng)的治療。此外，還要根據(jù)病情做出相應(yīng)支持，對(duì)癥處理。7治療及預(yù)后預(yù)后與病因有關(guān)，如寄生蟲、變應(yīng)性、藥物等所致，只要去除病因，不需特殊治療，即可恢復(fù)。如是惡性腫瘤或嗜酸粒細(xì)胞白血病所致，則預(yù)后差。7治療及預(yù)后22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：王敢性別：男

科室：血液科

職業(yè)：學(xué)生民族：漢年齡：18歲入院時(shí)間：2016年5月9日婚姻：未婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：全身皮疹瘙癢8月，加重3月，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞升高3月。既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前無明顯誘因下出現(xiàn)全身瘙癢，無明顯皮疹、發(fā)熱咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛、淋巴結(jié)腫大，否認(rèn)疫水接觸、蚊蟲叮咬史。近2月患者全身瘙癢感加重，伴全身粟粒樣皮疹。02-28醫(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮膚（右腰部）病理檢查：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細(xì)胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細(xì)胞浸潤。04-12至我院皮膚科急診，查體示全身彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，予異甘草酸鎂靜滴后，無明顯改善。2病史既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊紅細(xì)胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)，B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；行骨髓穿刺+活檢術(shù)，結(jié)果：原始髓細(xì)胞占0.12%，嗜酸性粒細(xì)胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予對(duì)癥治療；04-22行淋巴結(jié)活檢術(shù)，活檢報(bào)告為：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。2病史本次入院錄（2016-05-09）患者自上次出院后一般情況可，皮疹有所好轉(zhuǎn)，仍有全身瘙癢，較前無加重，現(xiàn)患者為進(jìn)一步診治收入我院。患病以來患者精神好，胃納可，睡眠好，大小便正常，無體重明顯下降?，F(xiàn)用藥：仙特明。2病史?？魄闆r神志清楚，全身浮腫，彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，頸部、腋下、腹股溝可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，可移動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心率80次/分，律齊；腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎臟無叩擊痛，腸鳴音3次/分。2病史實(shí)驗(yàn)室檢查：03-10血常規(guī)：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊紅細(xì)胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊紅細(xì)胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml風(fēng)濕免疫指標(biāo)、血尿免疫固定電泳、G試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)均陰性。3輔助檢查其他檢查：03-10外院皮膚（右腰部）病理：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細(xì)胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細(xì)胞浸潤；胸部CT增強(qiáng)示：雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)腹部、全身淺表淋巴結(jié)B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；骨髓穿刺+活檢術(shù)：原始髓細(xì)胞占0.12%，嗜酸性粒細(xì)胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴結(jié)活檢術(shù)：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。3輔助檢查入院診斷：嗜酸細(xì)胞增多癥4入院診斷診療計(jì)劃：血液科護(hù)理常規(guī)完善相關(guān)檢查，評(píng)估病情今日行激素40mg靜脈滴注qd治療33護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)護(hù)理問題1護(hù)理問題全身浮腫：與疾病本身有關(guān)全身瘙癢：與嗜酸性粒細(xì)胞增高有關(guān)

潛在并發(fā)癥：心力衰竭焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理措施：密切監(jiān)測患者的水腫變化并進(jìn)行評(píng)估，每天測量水腫部位最嚴(yán)重時(shí)的周長；采取積極有效的治療措施，并詳細(xì)記錄病人水腫治療反應(yīng)；進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，如抬高下肢，以增加靜脈回血量；囑咐患者穿寬松的衣服，防止皮膚擦傷，減少鈉鹽攝入。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。2護(hù)理措施浮腫的護(hù)理護(hù)理措施：評(píng)估患者瘙癢范圍及程度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證規(guī)律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮膚造成感染；合理膳食，多吃一些含水和維生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢類藥物。2護(hù)理措施瘙癢的護(hù)理護(hù)理措施：勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損；加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染；保持大便通暢，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維；如發(fā)生心衰，需用利尿劑,嚴(yán)重者可用毛地黃類藥物，還可給予血管擴(kuò)張劑，常用硝酸鹽類或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負(fù)荷；2護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施：以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對(duì)病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為對(duì)病人焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。2護(hù)理措施焦慮的護(hù)理護(hù)理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。耐心細(xì)致的解釋疾病的發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸等。向患者強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2護(hù)理措施知識(shí)缺乏

有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細(xì)胞增多及內(nèi)臟器官進(jìn)行性損傷時(shí),可給予強(qiáng)的松20mg口服,每8h1次。如心臟與神經(jīng)系統(tǒng)有進(jìn)行性波及或在其他系統(tǒng)有急劇活動(dòng)時(shí)，則應(yīng)滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特異性護(hù)理病情好轉(zhuǎn)后,可把每天總量改為1次靜脈給藥,2周后逐漸減量并改為口服。減量應(yīng)緩慢,需要1～2個(gè)月逐漸減至半量。由于服藥時(shí)間較長,需觀察有無感染、高血壓、糖尿病、向心性肥胖、痤瘡、骨質(zhì)疏松癥及浮腫等副反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)處理。同時(shí)觀察強(qiáng)的松的效果。3特異性護(hù)理嗜酸性粒細(xì)胞增多癥易造成心內(nèi)膜纖維化，縮窄性心臟病而致充血性心力衰竭及伴隨出現(xiàn)的心律不齊或栓塞等癥狀、體征，使患者的自理能力和體力勞動(dòng)受到限制，從而出現(xiàn)焦慮、情緒低落、格變化等一系列生理、心理功能紊亂。4心理護(hù)理心內(nèi)膜纖維化護(hù)理人員應(yīng)以熱情、誠懇的態(tài)度,幫助和鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病,向患者及家屬及時(shí)準(zhǔn)確地提供病情信息,并讓患者了解治療的目的、方法、用藥等,使其消除不良心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。4心理護(hù)理感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件讀書同學(xué)們，你們覺得有趣的事是什么？誰來說一說？滑冰聽奶奶講故事17他們那時(shí)候多有趣啊艾薩克·阿西莫夫（IsaacAsimov，1920-1992年），美國科幻小說作家、科普作家、文學(xué)評(píng)論家，美國科幻小說黃金時(shí)代的代表人物之一。鄙夷不屑：指輕視；看不起。本課指瑪琪在談學(xué)校時(shí)露出的表情。詞語解釋他露出了鄙夷不屑的神色。朗讀課文掃清障礙大白鵝高傲地昂著它那長長的脖子,大搖大擺地走著。高傲：自以為了不起，看不起人；極其驕傲。本課指托米高傲地瞧了瑪琪一眼。是誰把好好的一張紙揉得皺皺巴巴的？皺皺巴巴：形容皺紋多，不舒展。本課指書頁發(fā)黃，皺皺巴巴。孩子們通過自己手中的畫筆表達(dá)了對(duì)戰(zhàn)爭的憎惡之情。憎惡：憎恨，厭惡。本課指瑪琪厭惡學(xué)校。自由讀課文，說一說在作者的想象中，今天的教育方式和未來的教育方式有什么不同？今天的教育方式：學(xué)生在（）接受教育，課本是（）的，有（）給我們上課。整體感知未來的教育方式：在（）上課，課本是（）的，老師是（）。學(xué)校里紙質(zhì)老師家里電子機(jī)器人

認(rèn)真讀課文1、2自然段，“真正的書”是什么意思？互動(dòng)課堂那天晚上，瑪琪甚至把這件事記在自己的日記里了。在2155年5月17日這一天她寫道：“今天，托米發(fā)現(xiàn)了一本真正的書!”寫的是100多年后的事情說明平時(shí)他們閱讀的不是真正的書這是一本很舊的書?，旂鞯臓敔斢幸淮胃嬖V過她，當(dāng)他還是一個(gè)小孩子的時(shí)候，他的爺爺對(duì)他講，曾經(jīng)有那么一個(gè)時(shí)候，所有的故事都是印在紙上的。說明年代久遠(yuǎn)真正的書是紙質(zhì)的，所有的故事都印在紙上100多年前的教學(xué)方式和現(xiàn)在有什么差異？認(rèn)真讀課文，看看課文是從哪些方面來進(jìn)行說明的?，旂骱屯忻追@本書，書頁已經(jīng)發(fā)黃，皺皺巴巴的。他們讀到的字全都靜止不動(dòng)，不像他們通常在熒光屏上看到的那樣，順序移動(dòng)，真是有趣極了，你說是不是？

讀到后面，再翻回來看前面的一頁時(shí)，剛剛讀過的那些字仍然停留在原地。紙質(zhì)書電子書靜止不動(dòng)順序移動(dòng)字在紙上字在熒光屏上以前現(xiàn)在學(xué)校。在我們家的頂樓上。你在哪兒找到這本書的？書里寫的什么？學(xué)校？學(xué)校有什么好寫的？我討厭學(xué)校。那個(gè)機(jī)器老師一次又一次地給她做地理測驗(yàn)，她一次比一次答得糟，最后她的媽媽發(fā)愁地?fù)u了搖頭，把教學(xué)視察員找了來。老師是機(jī)器老師

視察員把機(jī)器調(diào)好以后，拍拍她的腦袋，笑著對(duì)她媽媽說：“這不是小姑娘的錯(cuò)，瓊斯太太。我認(rèn)為是這個(gè)機(jī)器里的地理部分調(diào)得太快了一些，這種事是常有的。我把它調(diào)慢了，已經(jīng)適合于十歲左右孩子們的水平了。說實(shí)在的，她總的學(xué)習(xí)情況夠令人滿意的了?！钡乩沓煽儾缓玫脑驒C(jī)器老師的教學(xué)內(nèi)容可以調(diào)節(jié)

瑪琪失望極了，她本來希望他把這個(gè)機(jī)器老師拿走，他們有一次就把托米的老師搬走了將近一個(gè)月之久，因?yàn)闅v史那部分的裝置完全顯示不出圖像來了。機(jī)器老師會(huì)出故障幾世紀(jì)前。因?yàn)槟遣皇俏覀冞@種類型的學(xué)校，傻瓜。那是幾百年前的那種老式學(xué)校。怎么會(huì)有人寫學(xué)校呢？嗯，我不知道古時(shí)候他們有什么樣的學(xué)校。當(dāng)然，他們有個(gè)老師，可不是我們這樣的老師。是一個(gè)真人！不管怎么說，他們得有一個(gè)老師吧？一個(gè)真人？真人怎么會(huì)是老師呢？當(dāng)然聰明啦。我爸爸就和我的機(jī)器老師知道得一樣多。是這樣的，他只不過給孩子們講講課，留些作業(yè)，提提問題。真人可沒那么聰明。我可不想讓一個(gè)陌生人到家里來教我功課。你不知道的事太多了，瑪琪。那些老師才不到你家里上課呢。他們有一個(gè)專門的地方，所有的孩子都到那兒去上學(xué)。所有的孩子都學(xué)一樣的功課嗎？那當(dāng)然，如果他們年齡一樣的話?？晌覌寢屨f，一個(gè)老師是需要隨時(shí)調(diào)整的，好適合他所教的每個(gè)孩子的智力。另外，對(duì)每個(gè)孩子的教法都應(yīng)該是不同的。他們那時(shí)候恰好不是那么做的。如果你不喜歡書里說的這些事，你就干脆別讀這本書。我沒說我不喜歡。瑪琪有點(diǎn)不認(rèn)可，但內(nèi)心還是很好奇和喜歡的真人老師機(jī)器老師同年齡孩子教法相同會(huì)出故障知識(shí)有限可以調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容以前現(xiàn)在每個(gè)孩子教法不同在學(xué)校學(xué)習(xí)在家里學(xué)習(xí)

認(rèn)真讀課文26-30自然段，瑪琪為什么覺得以前的孩子學(xué)習(xí)有趣？

附近所有的孩子都到一處去上學(xué)，他們在校園里笑啊、喊啊，他們一起坐在課堂里上課；上完一天的課，就一塊兒回家。他們學(xué)的功課都一樣，這樣，在做作業(yè)的時(shí)候他們就可以互相幫助，有問題還可以互相討論。這是瑪琪的想象，也是她內(nèi)心的憧憬笑啊、喊啊一起一塊兒互相幫助有問題還可以互相討論做作業(yè)的時(shí)候他們就可以機(jī)器老師正在屏幕上顯示出這樣的數(shù)字：“我們把1／2和1/4這兩個(gè)分?jǐn)?shù)加在一起