疼痛護(hù)理CHANGHAINursingforpatientwithpain疼痛護(hù)理大班課CHANGHAI75%的手術(shù)病人有比較明顯的術(shù)后疼痛病人害怕手術(shù)很大程度上是害怕術(shù)后疼痛手術(shù)治療！疼痛？Pain疼痛護(hù)理大班課第一節(jié)概述一、基本概念二、影響因素三、疼痛分類CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課

是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷

--（國際疼痛研究協(xié)會，theinternationalassociationforthestudyofpain,IASP

IASP,1979）CHANGHAI基本概念1.疼痛疼痛護(hù)理大班課患者的主訴是評估疼痛的黃金標(biāo)準(zhǔn)GoldStandardCHANGHAI疼痛護(hù)理大班課Painiswhatevertheexperiencingpersonsaysitisandexistswheneverhesaysitdoes

疼痛只要你說它是什么，它就是什么!

你認(rèn)為它在，它就存在!

——MargoMcCaffery,1968CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課

是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷

--（國際疼痛研究協(xié)會，theinternationalassociationforthestudyofpain,IASP

IASP,1979）CHANGHAI基本概念1.疼痛疼痛護(hù)理大班課疼痛痛覺痛反應(yīng)個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)具有客觀可測性CHANGHAI基本概念2.痛覺與痛反應(yīng)疼痛護(hù)理大班課

引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激

“Beecher的經(jīng)典研究”

80%25%百姓士兵CHANGHAI基本概念3.痛閾痛閾越低疼痛越強(qiáng)疼痛護(hù)理大班課

機(jī)體能夠耐受的最高刺激強(qiáng)度

與心理因素密切相關(guān)

“人體受傷時(shí)的感覺”CHANGHAI基本概念4.耐痛閾疼痛護(hù)理大班課第一節(jié)概述一、基本概念二、影響因素三、疼痛分類CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課二、影響因素CHANGHAI1.

生理因素2.

社會因素3.

心理因素4.

環(huán)境因素疼痛護(hù)理大班課痛閾、耐痛閾

注意與分心

年齡、性別

手術(shù)情況

意識狀況CHANGHAI影響因素1.生理因素疼痛護(hù)理大班課手術(shù)情況對疼痛的影響手術(shù)損傷的范圍切口大小手術(shù)部位麻醉時(shí)間、方式CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課CHANGHAI影響因素2.社會因素

經(jīng)濟(jì)文化背景家庭社會支持TwycrossR在“影響痛閾的因素”中提到:不舒服、失眠、疲勞、焦慮、害怕等會降低痛閾不舒服的癥狀減輕、休息、被同情、理解可提高痛閾疼痛護(hù)理大班課情緒、認(rèn)知、人格、信念

精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁會加重疼痛CHANGHAI影響因素3.心理因素焦慮（恐懼罪惡）+組織損壞=疼痛

0100%可能無

20%80%100%急性痛

50%-80%25%-50%100%慢性痛

100%0100%疼痛疼痛護(hù)理大班課CHANGHAI影響因素4.環(huán)境因素

氣溫噪音強(qiáng)光人多嘈雜疼痛護(hù)理大班課第一節(jié)概述一、基本概念二、影響因素三、疼痛分類CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課突然發(fā)生持續(xù)時(shí)間不超過1個(gè)月提示組織損傷的重要信號疼痛分類按疼痛的快慢分類急性疼痛慢性疼痛持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月以上分為癌性疼痛和非癌性疼痛疼痛護(hù)理大班課疼痛分類按疼痛的病因分類器質(zhì)性疼痛傷害感受性：完整的傷害感受器收到刺激引起神經(jīng)病變性：神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷

或疾病發(fā)生異常改變心因性疼痛疼痛護(hù)理大班課疼痛分類其它分類方法按疼痛性質(zhì)銳痛、鈍痛、絞痛、刺痛、脹痛、燒灼痛及電擊樣痛按疼痛部位頭痛、肩痛、胸痛、腹痛、腰腿痛按疼痛程度輕度痛、中度痛和重度痛

IASP的五軸分類方法部位、系統(tǒng)、類型及特征、時(shí)間和強(qiáng)度、病因疼痛護(hù)理大班課第二節(jié)疼痛的評估CHANGHAI一、評估內(nèi)容二、評估方法疼痛護(hù)理大班課評估內(nèi)容疼痛的部位及范圍疼痛的強(qiáng)度疼痛的性質(zhì)疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛的伴隨癥狀與疼痛伴發(fā)的疾病的進(jìn)展程度評估可能影響疼痛感覺的其他因素CHANGHAI完整地評估持續(xù)再評估疼痛護(hù)理大班課第二節(jié)疼痛的評估CHANGHAI一、評估內(nèi)容二、評估方法疼痛護(hù)理大班課疼痛評估常用方法自我評估法行為評估法生理變化評估法評估方法CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課自我評估法

一種測定個(gè)體疼痛程度的最常用方法，不適用于對比個(gè)體間的疼痛程度。評估方法CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課視覺模擬量表

(VisualAnalogScale,VAS)評估方法CHANGHAI評估工具疼痛護(hù)理大班課改良視覺模擬量表Painthermometer評估方法CHANGHAI評估工具疼痛護(hù)理大班課0-10數(shù)字疼痛量表

(numericalratingscale,NRS)CHANGHAI評估方法評估工具疼痛護(hù)理大班課0~5描述疼痛量表

(verbalratingscale,VRS)

無痛輕度疼痛:可忍受能正常生活睡眠中度疼痛:適當(dāng)影響睡眠需用止痛藥重度疼痛:影響睡眠,需用麻醉性止痛藥劇烈疼痛:影響睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位CHANGHAI評估方法評估工具疼痛護(hù)理大班課NRS和VRS評分的相關(guān)性研究CHANGHAI評估方法評估工具疼痛護(hù)理大班課評估方法護(hù)患易于交流

(用VRS對NRS的刻度進(jìn)行解釋、限定)精確度較高

(分為10個(gè)等級)使用方便CHANGHAI評估工具疼痛護(hù)理大班課臉譜示意圖評分法評估方法CHANGHAI評估工具疼痛護(hù)理大班課

小兒疼痛的評估CRIES疼痛評估方法（KrechelandBilner,1995）

參數(shù)123哭聲無高調(diào)的傷心、無法安慰需O2保持SaO2在９５％以上不吸氧氧濃度小于30％氧濃度大于30％生命體征升高HR、BP等于或低于基礎(chǔ)值HR、BP升高不超過基礎(chǔ)值的20％HR、BP升高超過基礎(chǔ)值的２０％表情無做鬼臉呻吟、咕噥不睡覺無頻繁的醒來持續(xù)醒著Ｃ:cry

R:requirementsofoxygen

I:increasingofvitalsigns

E:expression

S:sleepless評估方法疼痛護(hù)理大班課行為評估法用來評價(jià)與疼痛過程相伴的客觀行為，給臨床提供一些疼痛的客觀依據(jù)。不能代替病人的自我評價(jià)。評估方法疼痛護(hù)理大班課生理變化評估法可用來闡明疼痛產(chǎn)生的機(jī)制，并為發(fā)現(xiàn)新的治療提供線索。常用指標(biāo)：心率、血壓、皮膚的電活動、肌電圖、皮質(zhì)誘發(fā)電位、血漿皮質(zhì)醇、神經(jīng)肽類等。許多指標(biāo)變化非疼痛所特有評估方法CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課疼痛評估記錄表疼痛簡明記錄表（Briefpaininventory,BPI）McGill疼痛問卷（McGillPainQuestionnaire，MPQ)手術(shù)后疼痛記錄表慢性疼痛記錄表評估方法CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課疼痛護(hù)理大班課McGill疼痛問卷

McGillPainQuestionnaire1～10組感覺類(sensory)11～15組情感類(affective)16組評價(jià)類(evaluation)17～20組其它相關(guān)類

(miscellaneous)。CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課疼痛護(hù)理大班課表術(shù)后疼痛記錄單姓名

性別

年齡

ID號

住院號

診斷

手術(shù)名稱

返回病房時(shí)間

年

月

日

時(shí)

分責(zé)任護(hù)士

疼痛護(hù)理大班課慢性疼痛記錄單姓名

性別

年齡

ID號

住院號

入院時(shí)間

年

月

日診斷

疼痛類型：○內(nèi)臟痛○骨痛○神經(jīng)痛○軟組織痛○其他：

責(zé)任護(hù)士

疼痛護(hù)理大班課第三節(jié)疼痛的管理一、管理原則二、管理措施三、術(shù)后疼痛管理四、護(hù)士在疼痛管理中的作用CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課疼痛管理需要多學(xué)科的合作

醫(yī)生護(hù)士理療師專業(yè)治療師藥師心理學(xué)專家營養(yǎng)師語言專家

…

管理原則CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課疼痛管理原則主動預(yù)防給藥按時(shí)給藥按階梯給藥明確引發(fā)原因相信與依靠患者

CHANGHAI管理原則疼痛護(hù)理大班課第三節(jié)疼痛的管理一、管理原則二、管理措施三、術(shù)后疼痛管理四、護(hù)士在疼痛管理中的作用CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課疼痛管理措施

用藥管理非用藥管理管理措施疼痛護(hù)理大班課用藥管理基本原則階梯用藥輕度疼痛非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助用藥中度疼痛弱阿片類+非阿片類+輔助用藥重度疼痛強(qiáng)阿片類+非阿片類+輔助用藥管理措施首選無創(chuàng)給藥口服、帖劑、舌下、直腸定時(shí)給藥不是按需給藥CHANGHAI個(gè)體化給藥疼痛護(hù)理大班課常用藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助用藥管理措施CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課非阿片類鎮(zhèn)痛藥常用藥物對乙酰氨基酚非甾體類抗炎藥(Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrugs,NSAIDs)水楊酸類—阿司匹林吡唑酮類—保泰松吲哚衍生物—吲哚美辛丙酸類—布洛芬管理措施CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課非阿片類鎮(zhèn)痛藥具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。鎮(zhèn)痛作用有劑量封頂效應(yīng)。長期持續(xù)用藥常發(fā)生不良反應(yīng)(消化道潰瘍、血小板功能障礙、腎毒性)。長期應(yīng)用無耐受性和成癮性。

管理措施CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課阿片類鎮(zhèn)痛藥常用藥物嗎啡、可待因、哌替啶、鎮(zhèn)痛新、美沙酮、芬太尼、二氫埃托啡

弱效：如可待因、氫可酮

、氧可酮等。強(qiáng)效：如嗎啡、芬太尼、美沙酮、氫嗎啡酮等。管理措施CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課阿片類鎮(zhèn)痛藥具有鎮(zhèn)痛作用管理措施無劑量封頂效應(yīng)不良反應(yīng)主要發(fā)生于用藥初期及過量用藥時(shí)CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)便秘；惡心、嘔吐；嗜睡及過度鎮(zhèn)靜；尿潴留；瘙癢；眩暈；精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)；阿片類藥物過量和中毒(呼吸抑制—用納洛酮拮抗)；藥物濫用及成癮問題。只有便秘可能長期持續(xù)存在。長期應(yīng)用可有耐受性和藥物依賴性。管理措施CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課?藥物耐受=依賴性=成癮性疼痛護(hù)理大班課藥物耐受

藥物使用一段時(shí)間后，其作用效果和時(shí)間縮短，需不斷提高劑量來維持原先的藥效的現(xiàn)象。藥物依賴性身體依賴性由反復(fù)用藥導(dǎo)致機(jī)體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時(shí)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀。精神依賴性

指已形成身體依賴的個(gè)體對藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗(yàn)。成癮性管理措施CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課輔助用藥抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制藥鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥：苯二氮卓類、吩噻嗪和丁酰苯類藥物激素：糖皮質(zhì)激素、性激素其他藥物：曲馬多、氯胺酮、可樂定、阿托品、山莨菪堿、細(xì)胞膜穩(wěn)定藥、鈣代謝調(diào)節(jié)藥、B族維生素類、中成藥制劑管理措施CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課疼痛管理措施用藥管理非用藥管理管理措施CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課

閘門控制學(xué)說疼痛護(hù)理大班課非用藥管理管理措施經(jīng)皮電流神經(jīng)刺激

transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路神經(jīng)切斷（如脊髓切開術(shù)）

神經(jīng)阻滯

神經(jīng)刺激

物理治療

心理治療CHANGHAI溫?zé)帷⒊暡?、運(yùn)動、按摩

香薰治療疼痛護(hù)理大班課疼痛護(hù)理大班課疼痛護(hù)理大班課CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課香薰療法

阻止受損組織釋放前列腺素、預(yù)先消除痛感增加體內(nèi)的內(nèi)啡肽，阻止疼痛信號在神經(jīng)細(xì)胞的傳遞

薰衣草、薄荷CHANGHAI管理措施疼痛護(hù)理大班課第三節(jié)疼痛的管理一、管理原則二、管理措施三、術(shù)后疼痛管理四、護(hù)士在疼痛管理中的作用CHANGHAI疼痛護(hù)理大班課傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的缺點(diǎn)

不靈活依賴性不及時(shí)CHANGHAI術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理大班課患者自控鎮(zhèn)痛

(patient-controlanalgesia,PCA)

※20世紀(jì)60年代，Roe發(fā)現(xiàn)阿片類藥物小劑量靜脈注射比肌注鎮(zhèn)痛效果好，用藥量少※1968年，Sechzer首次提出了“按需鎮(zhèn)痛”（demandanalgesia）※1976年，第一臺患者自控鎮(zhèn)痛泵問世CHANGHAI術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理大班課由患者自行決定給藥時(shí)機(jī)和劑量方便快捷、反應(yīng)迅速體現(xiàn)個(gè)體差異性減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量CHANGHAI術(shù)后疼痛護(hù)理患者自控鎮(zhèn)痛

(patient-controlanalgesia,PCA)

疼痛護(hù)理大班課PCA藥物輸注泵電子泵最大限度滿足患者個(gè)體需要記錄保存使用情況安全系數(shù)大一次性泵攜帶方便、輕巧操作簡單

CHANGHAI術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理大班課PCA常用術(shù)語負(fù)荷量（loadingdose）追加量(incrementalordemanddose)鎖定時(shí)間(lockoutinterval)背景劑量(backgrounddose-rate)單位時(shí)間最大劑量(maximumdose-rate)CHANGHAI術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理大班課儲藥囊：提供輸注動力容量100～150ml背景量：2ml/h控按鍵：追加量0.5ml

鎖定時(shí)間15min注藥接頭：容易漏液PCA常用術(shù)語術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理大班課PCA臨床分類靜脈PCA(PCIA)

操作簡單、可選用多種藥物起效快效果可靠、適應(yīng)癥廣硬膜外腔PCA(PCEA)

用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠持續(xù)時(shí)間長、作用范圍局限、全身影響小皮下PCA(PCSA)

適用于外周靜脈不好或難以長久置管者外周神經(jīng)根、叢PCA(PCNA)

適用于臂叢神經(jīng)，股神經(jīng)等外周神經(jīng)的阻滯鎮(zhèn)痛CHANGHAI術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理大班課PCA的護(hù)理CHANGHAI術(shù)后疼痛護(hù)理評估患者認(rèn)真交接指導(dǎo)患者正確使用疼痛護(hù)理大班課PCA的護(hù)理CHANGHAI術(shù)后疼痛護(hù)理正確使用正常運(yùn)行PCIA使用單獨(dú)的靜脈通道定時(shí)監(jiān)測準(zhǔn)確記錄防治并發(fā)癥順利拔管疼痛護(hù)理大班課常見不良反應(yīng)及處理鎮(zhèn)痛效果不佳呼吸抑制血壓下降惡心、嘔吐尿潴留睡眠障礙和鎮(zhèn)靜雙下肢麻木其他CHANGHAI術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理大班課將PCA泵接在靜脈連接管的遠(yuǎn)端CHANGHA