醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告（2024年度）單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2024年**月**日醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱腎上腺黑色腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)分析專題報(bào)告病例男，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺區(qū)腫物，曾有暈厥史。否認(rèn)有“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史。血、尿兒茶酚、血皮質(zhì)醇、醛固酮指標(biāo)正常。上腹部CT（圖1）：右側(cè)腎上腺區(qū)見約4.9cm×2.9cm的橢圓形低密度影，邊界可辨，密度不均勻，內(nèi)見小片狀稍高密度影，平掃CT值26.55HU，增強(qiáng)掃描示病灶內(nèi)CT值輕度持續(xù)強(qiáng)化，皮質(zhì)期33.69HU，髓質(zhì)期33.35HU，分泌期34HU，腫瘤包膜髓質(zhì)期強(qiáng)化明顯，與右側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)支境界不清，下腔靜脈向前推移。圖1a~1d分別為軸位平掃、皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、分泌期。MRI（圖2）：與肝臟相比，T2WI-FS示右腎上腺明顯高信號(hào)腫塊，內(nèi)信號(hào)不均，邊緣見低信號(hào)環(huán)，T1WI反相位、T1WI-FS腫瘤信號(hào)均未見明顯減低。腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理（圖3）：右側(cè)腎上腺瘤體大部分凝固性壞死，周圍纖維組織增生，包裹，鏡下見大量脂褐素細(xì)胞，病理診斷：右腎上腺黑色腺瘤。

圖2a~2d分別為軸位T1WI反相位、T1WI同相位、T2WI-FS、T1WI-FS。圖3a，3b病理：腎上腺黑色腺瘤，右側(cè)腎上腺瘤體大部分凝固性壞死，周圍纖維組織增生，包裹，見大量含脂褐素細(xì)胞（HE）。討論腎上腺黑色腺瘤又名色素性腎上腺皮質(zhì)腺瘤，是一種罕見腎上腺良性腫瘤，因細(xì)胞內(nèi)含有大量脂褐素或黑色素顆粒，肉眼呈黑色或褐色，故臨床上常稱為黑色腺瘤或稱黑色素性腺瘤，多為無(wú)功能腺瘤。其發(fā)生率約10%~37%，臨床表現(xiàn)不典型，部分功能性腺瘤可有庫(kù)欣綜合征或原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)。本例為無(wú)功能性腺瘤，偶然體檢發(fā)現(xiàn)。腎上腺黑色腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)外僅有少數(shù)報(bào)道，一般為橢圓形腫塊，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道為長(zhǎng)橢圓形，長(zhǎng)徑是短徑的2~4倍，在形態(tài)學(xué)上具有一定特征。CT表現(xiàn)為等或稍低密度腫塊，邊界清楚，有完整包膜，平掃CT值約30HU，與鄰近正常腎上腺組織相仿，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：與肝臟相比，腫瘤T2WI呈稍高信號(hào)，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T1WI反相位及T1WI-FS序列均未見明顯信號(hào)衰減，提示瘤內(nèi)缺乏脂肪成分，具有一定特征性。文獻(xiàn)報(bào)道，腎上腺黑色腺瘤在腎上腺131I-MIBG顯像上無(wú)明顯攝取，F(xiàn)DG-PET/CT相較于CT、MRI成像具有更高敏感性、特異性，主要表現(xiàn)為早期及延遲期FDG攝取增強(qiáng)，且高于肝臟攝取。本例腎上腺腫瘤與文獻(xiàn)報(bào)道黑色腺瘤的主要影像表現(xiàn)大體一致，但其強(qiáng)化方式與典型黑色腺瘤有所不同，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腫瘤無(wú)明顯強(qiáng)化，MRI

T1WI-FS、T2WI-FS示明顯高信號(hào)，信號(hào)不均勻，T2WI邊緣見低信號(hào)環(huán)，均提示腫瘤內(nèi)部存在凝固性壞死物質(zhì)。腎上腺黑色腺瘤作為腎上腺腺瘤的一種特殊類型，其出現(xiàn)凝固性壞死的機(jī)制并不明確，我們認(rèn)為主要是由于脂褐素大量沉積，導(dǎo)致腫瘤代謝減緩，活性下降直至細(xì)胞衰亡，腫瘤內(nèi)部分組織最終缺血、壞死，是隨時(shí)間長(zhǎng)期演化的慢性過(guò)程。腎上腺黑色腺瘤應(yīng)與以下腫瘤鑒別：①色素性嗜鉻細(xì)胞瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤囊變：CT表現(xiàn)為瘤體通常較大，有完整包膜，容易壞死囊變，腫瘤血供豐富，動(dòng)脈期、門脈期病灶強(qiáng)化程度均高于腺瘤，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；②其他色素性腫瘤如腎上腺黑色素瘤、腎上腺轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：CT表現(xiàn)為巨大不均勻腫塊，中心可見壞死及出血，MRI呈T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)，但仍需結(jié)合臨床及病理、特殊染色等鑒別。綜上所述，腎上腺黑色腺瘤臨床罕見，當(dāng)影像學(xué)檢查表現(xiàn)為腎上腺長(zhǎng)橢圓形均質(zhì)腫塊，有完整包膜，平掃CT值約30HU，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，但本例特殊；與肝臟相比腫瘤T2WI呈稍高信號(hào)，T1WI反/同相位、T1WI-FS均未見明顯信號(hào)衰減；腎上腺131I-MIBG顯像上無(wú)明顯攝取，F(xiàn)DG-PET/CT早期及延遲期攝取高于肝臟時(shí)，則需要考慮腎上腺黑色腺瘤的可能。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱乳腺隆突性皮膚纖維肉瘤影像表現(xiàn)病例報(bào)告專題報(bào)告患者1，女，29歲。發(fā)現(xiàn)左乳腫物5年，未予診治。2月前，自覺腫物增大，不伴疼痛。查體：左乳內(nèi)上象限皮膚表面可觸及3cm腫物，質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，活動(dòng)度尚可，無(wú)壓痛，無(wú)皮膚紅腫。右乳未觸及腫物，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。乳腺X線攝影：左乳內(nèi)上象限可見一大小約2.3cm×2.8cm卵圓形高密度腫塊影，邊界清晰（圖1）。超聲檢查：左乳腺9~11點(diǎn)鐘皮下脂肪層內(nèi)見一混合回聲團(tuán)塊，范圍1.6cm×2.8cm，局部邊界不清晰，形態(tài)欠規(guī)則，近體表部分呈點(diǎn)狀低回聲，邊緣可見豐富血流信號(hào)（圖2）。圖1：乳腺X線攝影示左乳內(nèi)上象限見卵圓形高密度腫塊影，邊界清晰。圖2：乳腺超聲顯示左乳皮下脂肪層內(nèi)混合回聲團(tuán)塊，局部邊界不清（↑），形態(tài)欠規(guī)則，邊緣可見豐富血流信號(hào)。CT檢查：左乳內(nèi)上象限皮下見卵圓形稍低密度影，密度均勻，大小1.8cm×2.7cm，邊界較清晰，CT值約28HU（圖3）。MRI檢查：左側(cè)乳腺內(nèi)上象限皮下可見不規(guī)則淺分葉腫塊，T1WI呈稍低信號(hào)（圖4），T2WI呈均勻高信號(hào)（圖5），DWI呈高信號(hào)，邊界較清晰，體積為2.3cm×2.4cm×2.7cm；增強(qiáng)掃描腫塊及衛(wèi)星灶明顯均勻強(qiáng)化，周圍皮膚稍增厚并明顯強(qiáng)化（圖6），時(shí)間-信號(hào)曲線呈速升緩降型。左腋下見多枚小淋巴結(jié)影，較大者0.3cm×0.7cm。乳腺X線攝影、超聲及MRI診斷該腫物為BI-RADS4類。圖3：胸部CT平掃示左乳皮下卵圓形稍低密度影，其內(nèi)密度均勻，邊界較清晰。圖4：MR平掃T1WI橫軸位見淺分葉不均勻稍低信號(hào)腫塊影。圖5：MR平掃T2WI抑脂冠狀位示高信號(hào)腫塊影，周圍皮下可見衛(wèi)星灶（↑）。圖6：MR增強(qiáng)掃描T1WI抑脂矢狀位示不規(guī)則淺分葉腫塊明顯均勻①a①b②③⑤強(qiáng)化，周圍皮膚稍增厚并明顯強(qiáng)化（↑）。手術(shù)所見：行左乳腫物擴(kuò)大切除術(shù)，切緣最遠(yuǎn)處距離腫物約3cm，切除皮膚、皮下組織及腫物下所有腺體，并切除胸大肌筋膜。腫物大小約2.0cm×2.5cm×3.0cm。探查并切除左腋窩5枚較大淋巴結(jié)。病理所見：顯微鏡下見真皮彌漫性梭形細(xì)胞浸潤(rùn)，呈車輻狀排列，侵及脂肪組織，腫物四周切緣未見腫瘤細(xì)胞（圖7）。免疫組織化學(xué)示CD34陽(yáng)性。病理診斷：（左乳房）隆突性皮膚纖維肉瘤。圖7：顯微鏡下見真皮彌漫性腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，侵及脂肪組織（HE）?；颊?，女，64歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫物2年余，3月前右乳皮膚紅腫伴疼痛，于外院經(jīng)抗感染治療后疼痛緩解，但腫物迅速增大，3d前無(wú)明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.7℃，為確診來(lái)我院治療。查體：右乳腫脹明顯，質(zhì)地變硬，表面有結(jié)節(jié)樣隆起，局部皮膚紅腫，皮溫高，無(wú)波動(dòng)感；左乳未觸及腫物，右側(cè)腋下可觸及腫大淋巴結(jié)。CT檢查：右側(cè)乳腺外象限內(nèi)見巨大團(tuán)塊分葉狀不均勻等低密度影，大小約6.9cm×8.6cm，與周圍皮膚及胸大肌分界不清，鄰近皮膚增厚（圖8）。右側(cè)腋窩見多枚腫大淋巴結(jié)影，較大者短徑約1.1cm。手術(shù)所見：行右乳腫物根治術(shù)，術(shù)中冰凍見較多梭形細(xì)胞，切除右乳房，皮膚缺損處取腹部皮膚予以植皮。病理所見：局部梭形細(xì)胞增生活躍，伴少量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及