中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況

中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡史：

1.殷商時期出土的甲骨文已有外科病的記載，周代《周禮天官》

中所記載“瘍醫(yī)”即外科醫(yī)生。

2.春秋戰(zhàn)國時期的《五十二病方》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書。

3.《靈樞》篇中人體不同部位的癰疽17種，《素問.生氣通天論》

記載多種外治法，最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。

4.外科鼻祖華佗，第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)行死骨

剔除術(shù)，剖腹術(shù)。

5.兩晉南北朝，葛洪《肘后備急方》提出海藻治瘦;狂犬腦組織

外敷傷口治療狂犬咬傷。

▲6.第一部外科專著：南齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》，主要內(nèi)容

是癰疽的鑒別診斷等治療，載有內(nèi)治外治處方140個，最早記載用局

部有無“波動感”辨膿，并首創(chuàng)水銀膏治療皮膚病。

7.隋朝.巢元方《諸病源候論》為現(xiàn)存最早的病因病機(jī)專著，記

載結(jié)扎血管，切除術(shù)，腸吻合術(shù)的腹部手術(shù)治療。

8.唐.孫思邈《千金要方》為最早的臨床實(shí)用百科全書，該書提

出了整腹下頜關(guān)節(jié)脫位、蔥管導(dǎo)尿、臟器治療法如夜盲癥的治療。

9.王煮《外臺秘要》載方600余首，不少為外科方劑。

10.宋.王懷隱《太平圣惠方》記載了痔、癰、皮膚病、爆痢的外

殼證治，“五善七惡”學(xué)說，扶正祛邪內(nèi)消托里砒劑治療痔核。

11.金元.危亦林《世醫(yī)生得效方》創(chuàng)傷科專著，提出對脊柱骨折

采用懸吊復(fù)位法。

12.汪機(jī)《外科理例》主張外科治療“以消為貴，以托為畏”，

并首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)。

13.陳司成《霉瘡密錄》為第一部梅毒病專著，提出用碑汞的治

療方法。

14.燒傷一一重要治療法，濕潤暴露法高位肛疹一一切開掛線法

混合痔一一內(nèi)剝外扎術(shù)內(nèi)痔消痔靈硬化劑系統(tǒng)性紅斑狼瘡一

—雷公藤制劑

▲中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派

正宗派一一明代.陳實(shí)功《外科正宗》：重視脾胃；主張應(yīng)用外治

法和進(jìn)行外科手術(shù)；治法有熏、洗'熨照'濕敷等，并記載手術(shù)方法

14種

全生派一一清代.王維德《外科證治全生集》：學(xué)術(shù)思想“陰虛

陽實(shí)”論;創(chuàng)立了外科證治中以陰陽為核心的辯證論治法則;對陰疽的

治療提出以“陽和通媵，溫補(bǔ)氣血”法則，主張以消為貴，以托為畏;

反對濫用刀針創(chuàng)用陽和湯。

心得派一一清代.高錦庭《瘍科心得集》學(xué)術(shù)思想“外瘍頭從頭

內(nèi)出論”：將溫病學(xué)說引入外科病證治：在治療上善用治療溫病的犀

角地黃湯，紫雪丹，至寶丹治療疔瘡走黃;用三焦辯證揭示外科病因

與發(fā)展部位的規(guī)律。

例題:

1、在世界醫(yī)學(xué)史上率先進(jìn)行死骨剔出術(shù)的外科醫(yī)家是

AB扁鵲C華佗D陳實(shí)功E申斗垣

2、甲狀腺的臟器療法首見于

A晉-《肘后方》B唐-《千金方》C宋-《太平圣惠方》D

元-《外科精要發(fā)揮》

E明?《外科正宗》

3、外科病名以病因命名者是

A委中毒B瘤C巖D凍瘡E人中疔

4、氣痛的辨證要點(diǎn)是

A走注甚速B突然發(fā)作C攻痛無常D急脹痛甚E痛如針刺

參考答案

1.C2.B3D4C5

中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

第一節(jié)致病因素

外科疾病的發(fā)生，大致有外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來

傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等七個方面的因素。其中，

外感六淫主要包括：

1.風(fēng)風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，多為陽證;風(fēng)性燥烈，

風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、抱頭火丹等。風(fēng)邪致病特點(diǎn)：

其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無定處，走注甚速，常伴惡風(fēng)、

頭痛等全身癥狀。

2.寒寒主收引，寒勝則痛，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯，

血脈流行失常，易患凍瘡、脫疽等病。寒為陰邪，致病一般多為陰證,

常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)，患部多表現(xiàn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫,

痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等

全身癥狀。

3.暑暑為熱邪，行于盛夏，發(fā)病多夾濕邪。由于外受暑熱，蘊(yùn)

蒸肌膚，汗出過多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生琲瘩;復(fù)經(jīng)搔

抓，破傷染毒，即可發(fā)生暑拜，甚至導(dǎo)致暑濕流注。暑為陽邪，具有

熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐等特征，故其致病多為陽證，患部掀

紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，

常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀。

4.濕濕為重濁之邪，以長夏感受者多。濕性下趨，故生于下半

身的外科疾病，多與濕邪有關(guān)。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病

每多纏綿難愈，或反復(fù)發(fā)作，濕邪致病，常與風(fēng)、寒、暑、熱兼夾為

患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見，如朦瘡、下肢丹毒、濕瘡、

囊癰、暑濕流注等，濕邪致病特點(diǎn)：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、

瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡

或緩等全身癥狀。

5.燥燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發(fā)病過程中，以

溫燥者居多。燥為陽邪，易傷陰液，多致皮膚干燥皴裂，外邪乘機(jī)侵

襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點(diǎn)：易侵犯手足、

皮膚、粘膜等部位，出現(xiàn)患部干燥、枯槁、皴裂、脫屑等，常伴口干

唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。

6.火火邪屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有

差別，其患病大多由于直接感受溫?zé)嶂八穑琊郫?、有頭疽、

癰、藥毒、丹毒等?；馂殛栃?，其病一般多為陽證。致病特點(diǎn)：發(fā)病

迅速，來勢猛急，局部掀紅灼熱，皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐

爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便于結(jié)等全身癥狀。

第二節(jié)發(fā)病機(jī)理

▲外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、

臟腑失和四個方面。

例題：

1、診斷淺表膿腫，下列哪項(xiàng)最有診斷意義。

A發(fā)熱不退B疼痛劇烈C皮膚紅熱D按之應(yīng)指E脈浮數(shù)

2、對升丹過敏者，潰后提膿祛腐需選用：

A八寶丹B千金散C黑虎丹D枯磯散E三品一條槍

3、不屬于丹毒的疾病是

A抱頭火丹B赤游丹C流火