關(guān)于產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及護(hù)理產(chǎn)后出血一、概念目標(biāo)1：說出產(chǎn)后出血的概念產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量超過500ml者。第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因目標(biāo)2：列出產(chǎn)后出血的四大原因目標(biāo)3：敘述軟產(chǎn)道撕裂的分度

⑴子宮收縮乏力——最常見

產(chǎn)婦精神過度緊張；多胎妊娠，巨大兒，羊水過多使子宮過度膨脹，肌纖維過度伸展失去彈性；子宮肌水腫，如妊高癥或貧血；子宮肌纖維發(fā)育不良如妊娠合并子宮肌瘤或子宮畸形。第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）胎盤因素①胎盤滯留：△胎盤剝離后無力排出—乏力、膀胱充盈△胎盤嵌頓—胎盤未娩出前注射麥角新堿、粗暴檢查②胎盤剝離不全：△第三產(chǎn)程處理不當(dāng)△胎盤粘連、植入—多次刮宮、感染③胎盤殘留第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）軟產(chǎn)道撕裂Ⅰ度：會(huì)陰皮膚及陰道黏膜撕裂第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ度：會(huì)陰體肌層撕裂第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Ⅲ度：肛門外括約肌斷裂，甚至累及直腸前壁（4）凝血功能障礙第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)目標(biāo)4：比較不同原因所致產(chǎn)后出血的特點(diǎn)⑴胎盤娩出前出血△持續(xù)性、鮮紅血、血自凝—軟產(chǎn)道裂傷△間歇性、暗紅血、血自凝—胎盤因素⑵胎盤娩出后出血△檢查胎盤、胎膜是否完整△檢查子宮△檢查軟產(chǎn)道△凝血功能障礙（血不凝）⑶隱性出血第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天A胎盤剝離不全B子宮收縮乏力C凝血功能障礙D軟產(chǎn)道裂傷E宮腔隱性出血1.胎兒娩出10分鐘陰道出血，呈間歇性，暗紅色2.胎兒娩出持續(xù)流血，鮮紅色，子宮輪廓清楚3.胎盤娩出后出血，陣發(fā)性，子宮時(shí)軟時(shí)硬。4.胎盤娩出后30分鐘，陰道流血不多，宮底升高，輪廓不清。第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療原則目標(biāo)5：簡(jiǎn)述宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的止血方法。原則：止血、糾正休克、控制感染。⑴子宮收縮乏力：按摩、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞紗布、子宮切除。⑵胎盤因素：擠、取、刮、切。⑶軟產(chǎn)道撕裂：縫。⑷凝血功能障礙：去出病因，綜合處理。第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工剝離胎盤第11頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天催產(chǎn)素麥角新堿前列腺素宮縮劑第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天單手法雙手法第13頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理目標(biāo)6：列出產(chǎn)后出血的護(hù)理診斷目標(biāo)7：詳述產(chǎn)后出血的護(hù)理措施病例分析26歲初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時(shí)多時(shí)少，1小時(shí)內(nèi)出血量超過600ml，查子宮軟、輪廓不清，血壓9/6kpa，脈搏126次/分。請(qǐng)為該病例制訂一份護(hù)理計(jì)劃。第14頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施1.組織灌注量的改變：與多量流血有關(guān)出血得到控制，血壓、脈搏、尿量恢復(fù)正常1.抗休克⑴中凹位、保暖、吸氧。⑵建立靜脈通道。⑶抽血、驗(yàn)血型、做血交叉實(shí)驗(yàn)。⑷輸液、輸血。2.按摩子宮，給宮縮劑。3.觀察⑴生命體征、尿量⑵子宮收縮⑶陰道流血。第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施2.有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力低下有關(guān)無感染發(fā)生，表現(xiàn)為體溫、惡露正常1.飲食：2.會(huì)陰消毒3.給抗生素4.觀察體溫5.觀察惡露第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施3恐懼與大量出血威脅生命有關(guān)坦率面對(duì)，相信醫(yī)護(hù)人員1.心理護(hù)理，增加安全感2.教會(huì)放松方法3.鼓勵(lì)說出內(nèi)心感受第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)目標(biāo)1：說出產(chǎn)后出血的概念。目標(biāo)2：列出產(chǎn)后出血的原因。目標(biāo)3：敘述軟產(chǎn)道撕裂的分度

目標(biāo)4：比較不同原因所致產(chǎn)后出血的特點(diǎn)。目標(biāo)5：簡(jiǎn)述宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的止血方法。目標(biāo)6：列出產(chǎn)后出血的護(hù)理診斷。目標(biāo)7：詳述產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。第18頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢測(cè)1.產(chǎn)后出血是指——。2.產(chǎn)后出血四大原因是---——————，最常見的原因是——。3.Ⅰ度裂傷是指——，Ⅱ度裂傷是指——，Ⅲ度裂傷是指——。4.李某，孕38周，早破膜，行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮縮強(qiáng)，3小時(shí)即娩出一活嬰，體重4kg，2分鐘后胎盤娩出，查胎盤胎膜完整，宮頸裂傷，縫合后仍流血不止，抽血做凝血功能檢查（試管法）