病情觀察及危重

患者搶救和護(hù)理

木壘縣人民醫(yī)院護(hù)理部

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

內(nèi)容提要病情觀察危重癥患者的管理常用搶救技術(shù)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第一節(jié)病情觀察學(xué)習(xí)目標(biāo)：病情觀察的方法及內(nèi)容如何提高病情觀察能力病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理案例一患者，老年男性，酒精性肝硬化。某日夜里起床上廁所，護(hù)士見陪護(hù)睡得很死，不放心就自己跟著患者，只見患者行為非常反常…病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理案例二青霉素過敏遲緩反應(yīng)一例。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理一、病情觀察的概念醫(yī)務(wù)人員在診療和護(hù)理工作中運(yùn)用視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理一、病情觀察的意義1.為疾病的診斷和治療護(hù)理提供依據(jù)。2.判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸。3.及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)。4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者病情變化，防止病情惡化。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)、敏銳的觀察力；嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度的責(zé)任心；要做到“五勤”；

勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄；二、護(hù)理人員應(yīng)具備條件病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理三、病情觀察的方法直接觀察法1.視診(inspection)

用視覺觀察病人全身及局部狀態(tài)的評(píng)估方法。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

2.觸診(palpation)

觸診是通過手的感覺來感知病人身體某部有無異常的檢查方法。通過觸診可以明確視診不能明確的異常征象。

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理3.叩診(percussion)

通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)所感到的震動(dòng)和所聽到的音響特點(diǎn)來了解被檢查部位臟器的大小、形狀、位置及密度。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理4.聽診(auscultation)

廣義的聽診包括聽病人發(fā)出的語(yǔ)音、咳嗽、呃逆、噯氣、呼吸音、腸鳴音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、呼叫等任何聲音，這些聲音均可為評(píng)估提供有價(jià)值的線索。

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

5.嗅診(smelling)

是用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味及與其健康狀況關(guān)系的一種方法，這些氣味來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、分泌物、嘔吐物、排泄物、膿液或血液等。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理間接觀察法

1.通過與醫(yī)生、家屬的交流、床邊和書面交接班、閱讀病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、會(huì)診報(bào)告及其他相關(guān)資料，獲取有關(guān)病情的信息。

2.借助儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀等。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理四、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況的觀察2.生命體征的觀察3.意識(shí)狀態(tài)的觀察4.瞳孔的觀察5.心理狀態(tài)的觀察6.特殊檢查或藥物治療的觀察7.其他方面的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理1.一般情況的觀察發(fā)育與體型

發(fā)育（development）通常以年齡、身高、體重、智力及第二性征之間的關(guān)系來判斷。體型（habitus）是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)。1.一般情況的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常以皮膚粘膜、皮下脂肪、肌肉、毛發(fā)的綜合發(fā)育情況為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)判斷依據(jù)。臨床上分為良好、不良、中等三個(gè)等級(jí)。

1.一般情況的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

面容與表情：常見典型面容1.一般情況的觀察急性病容慢性病容病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理二尖瓣病容1.一般情況的觀察貧血病容病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理甲亢面容肢端肥大癥面容滿月面容粘液性水腫面容1.一般情況的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理體位（position）

常見體位有：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。不同的疾病可使患者采取不同的強(qiáng)迫體位，對(duì)某些疾病的診斷有一定意義。

1.一般情況的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理強(qiáng)迫仰臥位;強(qiáng)迫蹲位;強(qiáng)迫俯臥位;強(qiáng)迫坐位;強(qiáng)迫側(cè)臥位;輾轉(zhuǎn)體位;強(qiáng)迫停立位;角弓反張位;1.一般情況的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理姿勢(shì)（posture）與步態(tài)（gait）

姿勢(shì)即舉止的狀態(tài)。步態(tài)即走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。小腦、錐體外系功能障礙、深感覺、肌力、肌張力異常等均會(huì)影響姿勢(shì)和步態(tài)。1.一般情況的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理2.皮膚與粘膜可反映某些全身疾病，主要觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等。1.一般情況的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理3.意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)障礙(disturbanceofconsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為對(duì)自身及外界環(huán)境的認(rèn)識(shí)及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動(dòng)的不同程度的異常改變。3.意識(shí)狀態(tài)的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理嗜睡(somnolence)

最輕度的意識(shí)障礙。患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。3.意識(shí)狀態(tài)的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理意識(shí)模糊(confusion)

程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂。3.意識(shí)狀態(tài)的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理昏睡(stupor)

患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡。3.意識(shí)狀態(tài)的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理淺昏迷深昏迷意識(shí)及隨意運(yùn)動(dòng)意識(shí)大部分喪失。無自主運(yùn)動(dòng)意識(shí)完全喪失。全身肌肉處于松弛狀態(tài)對(duì)外界刺激的反應(yīng)對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)。對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)對(duì)外界各種刺激均無反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征無明顯改變僅維持循環(huán)與R的最基本功能,R不規(guī)則BP下降大、小便可有失禁或潴留失禁或潴留昏迷(coma)3.意識(shí)狀態(tài)的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理格拉斯哥昏迷評(píng)分量表P318(GlasgowComaScale,GCS)

GCS包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3個(gè)項(xiàng)目，GCS量表總分范圍為3?15分，正常為15分，總分低于7分者為淺昏迷，低于3分者為深昏迷。3.意識(shí)狀態(tài)的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理格拉斯哥昏迷評(píng)分量表病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理瞳孔的形狀、大小與對(duì)稱性正常：瞳孔（pupil）呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊。在自然光線下，直徑為2?5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。

4.瞳孔的觀察4.瞳孔的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

異常：瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，＜1mm為針尖樣瞳孔。雙側(cè)縮小，見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒；單側(cè)縮小，提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。

4.瞳孔的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

異常：瞳孔直徑＞5mm為瞳孔散大。見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)；一側(cè)擴(kuò)大、固定，提示同側(cè)顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。4.瞳孔的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

異常：瞳孔的形狀改變常因眼科疾病引起。瞳孔呈橢圓形并伴散大，常見于青光眼等；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。4.瞳孔的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理對(duì)光反應(yīng)正常瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時(shí)，稱瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷患者。4.瞳孔的觀察病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理案例分析某護(hù)士上小夜班，正在辦公室寫交班報(bào)告，忽然聽到一位患者走出病房去上廁所，腳步聲很特別：一腳重一腳輕。于是起身去看，是一位患高血壓動(dòng)脈硬化的老年患者。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理請(qǐng)討論：

1.這名護(hù)士觀察到的現(xiàn)象屬于病情觀察里的那項(xiàng)內(nèi)容？

2.該案例屬于護(hù)理觀察方法里那種方法？

3.如果你是這名護(hù)士你會(huì)做出和她相同的舉動(dòng)嗎？病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理思考題1.名詞解釋：disturbanceofconsciousness2.瞳孔散大常見于那些疾?。?.深昏迷與淺昏迷的區(qū)別？4.對(duì)患者的病情觀察應(yīng)從哪幾方面著手進(jìn)行？5.一般情況的觀察包括哪幾方面的內(nèi)容？病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

第二節(jié)危重癥患者的管理病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理急診醫(yī)療服務(wù)體系（EmergencyMedical

ServiceSystem，EMSS）院外急救（prehospitalemergencymedicalcare)急癥搶救重癥監(jiān)護(hù)（intensivecareunitICU）運(yùn)送患者醫(yī)院內(nèi)急診病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)；2.制定搶救方案；3.及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄：清晰、全面4.做好核對(duì)工作；急救藥物須經(jīng)兩人核對(duì)，正確后方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑和處方，須向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。各種藥物的空安瓿、空輸液輸血瓶集中放置，以便統(tǒng)計(jì)和查對(duì)。

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理5.安排護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論；6.搶救用物的日常維護(hù)：及時(shí)清理、歸還原處及補(bǔ)充；保持清潔、整齊；控制交叉感染；7.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品的管理；嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，即定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修；室內(nèi)物品一律不得外借，值班護(hù)士班班交接，并作記錄。

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理?yè)尵仍O(shè)備管理

1.搶救室

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理2.搶救床病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理3.搶救車病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理常用急救藥品類別常用藥物心三聯(lián)呼二聯(lián)升壓藥脫水利尿藥強(qiáng)心藥解毒藥血管擴(kuò)張藥抗心律失常藥利多卡因、阿托品、鹽酸腎上腺素尼可剎米、洛貝林多巴胺、鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺呋塞米、20%甘露醇、25%山梨醇西地蘭（毛花甙丙）、毒毛花甙k阿托品、碘解磷定、氯解磷定硝普納、酚托拉明、利血平利多卡因、維拉帕米、普魯卡因胺病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

4.急救器械病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理二、危重患者的護(hù)理病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理（一）危重患者的病情監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理（二）保持呼吸道通暢病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理（三）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理保持良好的個(gè)人衛(wèi)生皮膚護(hù)理維持排泄功能保持肢體功能做好呼吸咳嗽訓(xùn)練病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理注意患者安全保持導(dǎo)管通暢病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

1.態(tài)度和藹，語(yǔ)言貼切、易于理解；舉止穩(wěn)重；操作熟練。

2.操作前做簡(jiǎn)單清晰的解釋。

3.對(duì)呼吸機(jī)的使用，做好解釋。

4.建立有效的溝通方式。（四）心理護(hù)理病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理5.鼓勵(lì)患者參與到自我治療和護(hù)理方法的選擇。6.多采取“治療性觸摸”。7.鼓勵(lì)家屬及親友探視。8.減少環(huán)境因素刺激。說話、走路操作、關(guān)門輕病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理三、常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持術(shù)

（basiclifesupport,BLS）病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）|心肺腦復(fù)蘇（CardiopulmonaryCerebralResuscitationCPCR）基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS）延續(xù)生命支持（prolongedlife

support,PLS）病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理三、常用搶救技術(shù)洗胃法（gastriclavage）

將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理三、常用搶救技術(shù)

人工呼吸器的使用（theuseofartificialrespirator）病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

人工呼吸器是通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對(duì)沒有呼吸的患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到維持和增加機(jī)體通氣量，糾正低氧血癥的目的。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理簡(jiǎn)易呼吸器病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理操作步驟核對(duì)→取合適體位→擠壓呼吸囊搶救者站于患者頭頂處托起下頜，頭后仰扣緊面罩有規(guī)律地?cái)D壓呼吸囊一次可擠壓500～1000ml頻率：16～20次/分病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理呼吸機(jī)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理二、呼吸機(jī)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理概述呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)常見報(bào)警原因及處理內(nèi)容提要病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

呼吸機(jī)是借助機(jī)械力量，改變氣道或胸腔壓力以維持、控制或輔助病人呼吸運(yùn)動(dòng)的一種治療工具。它適用于各種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以達(dá)到維持通氣量、改善換氣功能，減輕和糾正缺氧及CO2潴留，減少氧氣消耗等目的。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理任何一臺(tái)呼吸機(jī)，只有較好的理解其原理，較充分的掌握其性能，才能達(dá)到滿意的療效。否則“由一個(gè)不熟悉的人操縱一臺(tái)最現(xiàn)代化的呼吸機(jī)，還不如使用一個(gè)最簡(jiǎn)單的呼吸囊安全”。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理積水瓶呼吸機(jī)面板氧氣機(jī)身濕化器（未畫出）病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理呼吸機(jī)的工作原理肺泡通氣的動(dòng)力：肺泡－大氣壓差利用機(jī)械動(dòng)力建立這種壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理步驟核對(duì)→連接→開機(jī)→調(diào)節(jié)參數(shù)及報(bào)警閾值→連接呼吸機(jī)與患者氣道→觀察→根據(jù)需要調(diào)節(jié)參數(shù)→濕化、排痰→使用呼吸機(jī)中記錄→撤機(jī)→記錄→消毒用物→呼吸機(jī)保養(yǎng)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理通氣模式

1.輔助/控制通氣(A/C)：適用于無自主呼吸病人。2.同步間歇指令通氣(SIMV)：適用于有一定自主呼吸病人，但很弱。3.自主呼吸通氣(SPONT)：適用于自主呼吸較好的病人。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理報(bào)警閾值呼吸頻率過快：25次/分氣道壓力過低：8cmH2o（20～30）氣道壓力過高：54cmH2o

呼出潮氣量過高：900ml

呼出潮氣量過低：375ml

每分通氣量過低：4.0L病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理常見報(bào)警原因氣道壓力過高：人機(jī)對(duì)抗、痰液堵塞氣道、肺順應(yīng)性差、管道折疊氣道壓力過低：呼吸回路發(fā)生脫節(jié)、氣管導(dǎo)管氣囊漏氣病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理撤機(jī)指征

神志清楚，呼吸困難的癥狀消失，缺氧完全糾正。血?dú)夥治龌菊?；心功能良好，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重心律紊亂，無威脅生命的并發(fā)癥。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理1.機(jī)械通氣與呼吸道的連接無創(chuàng)通氣：面罩或鼻罩

有創(chuàng)通氣：建立人工氣道

氣管插管（經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管）氣管切開病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

3.常用呼吸機(jī)的分類按使用或應(yīng)用類型分類：控制輔助按吸、呼氣相的切換方式分類：定壓型定容型定時(shí)型混合型病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理按通氣的頻率分類：常頻高頻按使用對(duì)象分類：嬰兒小兒成人病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理4.常用呼吸機(jī)模式與功能病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理定壓型呼吸機(jī)(pcv)當(dāng)氣道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)定值后，吸氣切換為呼氣。優(yōu)點(diǎn)：⑴體積??；⑵便宜；⑶適用于氣管插管漏氣的患者。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理缺點(diǎn)：輸出的容量不穩(wěn)定，易受病人一方的干擾。這種呼吸機(jī)對(duì)無肺內(nèi)病變，不與呼吸機(jī)對(duì)抗的患者能進(jìn)行持續(xù)一致的呼吸支持，適于需短期呼吸支持者。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理定容型呼吸機(jī)(vcv)預(yù)定潮氣量輸送完畢后，吸氣切換為呼氣。優(yōu)點(diǎn)：⑴輸出氣體的容積能可靠的控制；⑵不管病人肺內(nèi)病變?nèi)绾?，輸送氣體穩(wěn)定不變；⑶可精確調(diào)節(jié)、設(shè)定吸呼時(shí)間、頻率和其它呼吸參數(shù)。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理缺點(diǎn)：⑴易致胸腔壓力過高；⑵價(jià)格昂貴。適用于：需長(zhǎng)期呼吸支持的患者。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理定時(shí)型呼吸機(jī)按預(yù)定的吸、呼氣時(shí)間供氣或排氣，潮氣量由呼吸機(jī)的工作壓力、吸氣時(shí)間和由此產(chǎn)生的吸氣流速控制或調(diào)節(jié)。很少單獨(dú)存在，多與定壓型共存。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理混合型呼吸機(jī)又稱多功能呼吸機(jī)，指同一臺(tái)呼吸機(jī)中，兼有定壓、定容、定時(shí)型呼吸機(jī)的切換裝置。吸呼氣相的切換方式和控制方式既可由操作者任意選擇，也可以由呼吸機(jī)本身根據(jù)所設(shè)置的參數(shù)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合調(diào)置。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理控制性通氣（control,C)

無論病人自主呼吸狀態(tài)如何，呼吸機(jī)完全代替病人呼吸，以持續(xù)的固定頻率輸送氣體。適用于麻醉、鎮(zhèn)靜狀態(tài)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷無自主呼吸運(yùn)動(dòng)者。不適于撤除呼吸機(jī)前的過渡呼吸。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理輔助性通氣（assistant,A)病人無自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)按設(shè)置頻率工作；當(dāng)病人出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，依靠病人產(chǎn)生的負(fù)性吸氣壓力觸發(fā)呼吸機(jī)按病人的呼吸頻率“輔助”通氣，但輸入氣量則由呼吸機(jī)預(yù)定提供。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理對(duì)自主呼吸頻率尚穩(wěn)定的患者應(yīng)盡量采用此方式。缺點(diǎn)：某些情況下如預(yù)置通氣量過大或病人自主呼吸頻率過快，可產(chǎn)生過度通氣及呼吸性堿中毒。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理輔助／控制通氣（A/C)臨床上某些開始自主呼吸尚穩(wěn)定而使用輔助通氣模式的患者，隨著病情的加重，患者的自主呼吸越來越微弱，乃至停止，此時(shí)患者無能力吸氣產(chǎn)生足夠的負(fù)壓來觸發(fā)呼吸機(jī)的吸氣動(dòng)作。如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)造成嚴(yán)重的后果。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

A/C就是基于上述考慮設(shè)置的一種較先進(jìn)的通氣模式。它與單純的A模式不同，當(dāng)患者自主呼吸過慢、微弱不能產(chǎn)生足夠的吸氣負(fù)壓、呼吸停止、MV小于預(yù)設(shè)值時(shí)，呼吸機(jī)本身可探知并自動(dòng)由A轉(zhuǎn)換為C，以防通氣不足的發(fā)生，因而應(yīng)用較為安全。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理間歇指令通氣（intermittent

mandatoryventilation,IMV)呼吸機(jī)按固定頻率間斷工作傳送常規(guī)正壓通氣，機(jī)械通氣周期之間允許病人進(jìn)行自主呼吸，而不觸發(fā)機(jī)械通氣，主要用于撤除呼吸機(jī)前的呼吸過渡。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理缺點(diǎn)是機(jī)械通氣周期可能出現(xiàn)在病人自主呼吸周期的任何時(shí)相，產(chǎn)生二者不同步，使患者感到不適和緊張。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)呼吸機(jī)在每分鐘按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率、流速、流量、容量、吸呼比等）給與病人指令性通氣，病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率、流速、流量、容量、吸呼比等不受呼吸機(jī)的影響，均由病人自己控制和調(diào)節(jié)，避免了機(jī)械通氣與自主呼吸不同步的對(duì)抗問題。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

5.機(jī)械通氣的適應(yīng)證應(yīng)用范圍：心肺腦復(fù)蘇；中毒所致的呼吸抑制；神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)疾病；胸部疾病；胸部外傷；循環(huán)系統(tǒng)疾??；配合氧療作肺內(nèi)的霧化吸入治療。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理應(yīng)用指征：呼吸停止或減弱；嚴(yán)重的呼吸困難或極度呼吸衰竭；慢性Ⅱ型呼衰伴肺性腦??；肺部感染；胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張致嚴(yán)重低氧血癥；心臟大手術(shù)后，尤其接受體外循環(huán)者；胸部外傷者。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理生理學(xué)指標(biāo)：

RR>正常３倍或<正常1/3；

VT<5ml/kg；最大吸氣負(fù)壓>20cmH2O；

PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

6.機(jī)械通氣的禁忌癥低血容量休克嚴(yán)重的肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸肺組織無功能－毀損肺大咯血心肌梗死支氣管胸膜瘺病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理7.呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置呼吸頻率(RR)：12～15次／min潮氣量(VT)：8-15ml/kg分鐘通氣量(MV)：=VT*RR吸／呼比(I:E)：1:1.5～2；阻塞性通氣障礙1:2～2.5；限制性通氣障礙1:1～1.5。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理吸氣壓力：15～20cmH2O。吸氧濃度：40～60%觸發(fā)靈敏度：0.2～5cmH2O病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)主要依據(jù)是動(dòng)脈血?dú)夥治?其次應(yīng)兼顧病人的心臟功能和循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀況,最后是盡可能避免肺組織的氣壓傷。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：是調(diào)節(jié)的最可靠依據(jù)，通常在應(yīng)用呼吸機(jī)20～30分鐘后常規(guī)進(jìn)行，以判斷療效。主要指標(biāo)PaO2

、PaCO2。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

8.報(bào)警參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)根據(jù)病情而定，一般將功