日期：演講人：帕金森病的癥狀目錄帕金森病簡介運動系統(tǒng)表現(xiàn)非運動系統(tǒng)表現(xiàn)帕金森病分期與癥狀變化診斷與鑒別診斷治療與康復策略PART01帕金森病簡介定義帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一種慢性進展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要影響中老年人，以運動癥狀和非運動癥狀為特征。發(fā)病機制帕金森病的主要病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元的變性死亡，導致紋狀體DA含量顯著性減少而致病。其確切病因仍不清楚，但遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。定義與發(fā)病機制

流行病學特點發(fā)病率帕金森病在老年人中較為常見，平均發(fā)病年齡為60歲左右。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。遺傳因素大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。但遺傳因素在帕金森病的發(fā)病中仍起重要作用。環(huán)境因素暴露于某些環(huán)境毒素，如農(nóng)藥、重金屬等，也被認為與帕金森病的發(fā)病有關。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，以及由此而引起的紋狀體DA含量顯著性減少。這種病理改變在帕金森病患者出現(xiàn)運動癥狀之前就已經(jīng)存在。病理改變遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。其中，年齡老化是帕金森病發(fā)病的最重要危險因素之一。此外，長期的精神壓力、抑郁等也可能增加患帕金森病的風險。影響因素病理改變及影響因素PART02運動系統(tǒng)表現(xiàn)靜止性震顫震顫頻率表現(xiàn)特征首發(fā)癥狀震顫頻率為4~6Hz，靜止時出現(xiàn)，精神緊張時加重，隨意運動時減輕，睡眠時消失。表現(xiàn)為規(guī)律性的手指屈曲和拇指對掌運動，如“搓丸樣”動作。多為帕金森病的首發(fā)癥狀，多從一側(cè)上肢遠端開始。運動遲緩隨意運動減少，動作緩慢、笨拙。面部表情呆板，雙眼凝視，瞬目減少，酷似“面具臉”。口語表達減少，語音低沉、單調(diào)，呈“爆破音”。寫字時顫抖歪曲、行距不勻、越寫越小，呈“小寫癥”。表現(xiàn)特征面部表現(xiàn)口語表達書寫改變被動運動關節(jié)時阻力增高，且呈一致性。鉛管樣強直齒輪樣強直屈曲體態(tài)在有靜止性震顫的患者中，如在伸屈肢體時可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓。由于四肢、軀干及頸部肌肉強直，患者可出現(xiàn)特殊的屈曲體態(tài)。030201肌強直帕金森病患者常表現(xiàn)為姿勢反射的障礙，如行走時上肢擺動減少或消失。姿勢反射障礙患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。平衡障礙患者行走時有時會突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動。凍結(jié)現(xiàn)象帕金森病患者走路時步距減小，呈小碎步，且越走越快，呈慌張步態(tài)?；艔埐綉B(tài)姿勢平衡障礙PART03非運動系統(tǒng)表現(xiàn)帕金森病患者常常出現(xiàn)便秘，這是由于患者的自主神經(jīng)功能受到影響，腸道蠕動減慢所致。便秘部分患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等泌尿障礙癥狀。泌尿障礙帕金森病患者還可能出現(xiàn)體位性低血壓，即站立時血壓顯著下降，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀。體位性低血壓自主神經(jīng)功能障礙認知和精神障礙認知障礙帕金森病患者可能出現(xiàn)認知障礙，如記憶力減退、思維遲緩、注意力不集中等。精神障礙部分患者還可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、幻覺等精神障礙癥狀。失眠帕金森病患者常常伴有失眠，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒等?？焖傺蹌悠谒咝袨檎系K部分患者在快速眼動期睡眠時出現(xiàn)行為障礙，如大喊大叫、拳打腳踢等。睡眠障礙帕金森病患者可能出現(xiàn)嗅覺減退或喪失的癥狀。嗅覺減退部分患者還可能出現(xiàn)疼痛，如肌肉疼痛、關節(jié)疼痛等。這種疼痛通常是由于肌肉僵硬和姿勢異常引起的。疼痛帕金森病患者也可能出現(xiàn)肢體麻木的癥狀，這通常是由于神經(jīng)系統(tǒng)受損引起的。麻木感覺異常PART04帕金森病分期與癥狀變化靜止性震顫行動遲緩肌肉僵直姿勢平衡障礙早期癥狀及識別01020304首發(fā)癥狀通常是一側(cè)手部的靜止性“捻丸樣”震顫，也可能出現(xiàn)一側(cè)肢體或下肢震顫。動作變慢，始動困難，主動運動喪失。肢體和軀體通常變得很僵硬，病變的早期多由一側(cè)肢體開始。一般在晚期出現(xiàn)，患者不易維持身體的平衡姿勢。中期癥狀及進展癥狀逐漸累及雙側(cè)自主神經(jīng)功能障礙姿勢反射消失出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)帕金森病的癥狀逐漸從一側(cè)發(fā)展到另一側(cè)?；颊呷菀紫蚯盎蛳蚝髢A斜，容易跌倒。表現(xiàn)為行走時突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動。常見有便秘、多汗、油脂面等。由于四肢、軀干及頸部肌肉強直，患者出現(xiàn)特殊的屈曲姿勢，頭部前傾，軀干俯屈，上肢內(nèi)收，肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)伸直，手指內(nèi)收，拇指對掌，指間關節(jié)伸直，髖及膝關節(jié)略為彎曲。嚴重的姿勢與步態(tài)異?；颊呗曇糇冃?，語速變慢，發(fā)音困難，吞咽困難，飲水嗆咳等。言語障礙晚期患者可出現(xiàn)癡呆，表現(xiàn)為記憶力減退、定向力障礙等。認知功能障礙由于長期臥床，患者可出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。并發(fā)癥晚期癥狀及并發(fā)癥PART05診斷與鑒別診斷帕金森病的診斷主要基于臨床表現(xiàn)，包括運動遲緩、肌強直、靜止性震顫和姿勢平衡障礙等。同時，還需排除其他可能導致類似癥狀的疾病。診斷標準首先進行詳細的病史詢問和體格檢查，初步判斷是否符合帕金森病的臨床表現(xiàn)。然后，進行必要的輔助檢查，如頭顱MRI等，以排除其他器質(zhì)性病變。最后，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)診斷標準和臨床經(jīng)驗進行綜合判斷。診斷流程診斷標準與流程010203與繼發(fā)性帕金森綜合征鑒別繼發(fā)性帕金森綜合征多是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確病因所致，通過詳細詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查，可以鑒別兩者。與帕金森疊加綜合征鑒別帕金森疊加綜合征包括多系統(tǒng)萎縮、進行性核上性麻痹和皮質(zhì)基底節(jié)變性等，這些疾病與帕金森病的臨床表現(xiàn)有相似之處，但病情進展更快，對左旋多巴治療反應不佳。通過頭顱MRI等輔助檢查，有助于鑒別診斷。與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別如特發(fā)性震顫、抑郁癥等，這些疾病也可能出現(xiàn)類似帕金森病的癥狀，但發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療方法與帕金森病不同。通過詳細的病史詢問、體格檢查和相關輔助檢查，可以鑒別這些疾病。鑒別診斷要點影像學檢查頭顱MRI是診斷帕金森病的重要輔助檢查方法，可以顯示腦部的結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化，有助于排除其他器質(zhì)性病變。此外，PET-CT等影像學檢查方法也可以用于帕金森病的診斷和鑒別診斷。實驗室檢查血液、尿液等實驗室檢查可以排除其他可能導致類似癥狀的疾病，如感染、中毒等。同時，基因檢測也可以用于帕金森病的診斷和鑒別診斷，尤其是對于有家族史的患者更為重要。神經(jīng)電生理檢查如腦電圖、肌電圖等神經(jīng)電生理檢查可以用于評估神經(jīng)系統(tǒng)的功能和狀態(tài)，有助于帕金森病的診斷和鑒別診斷。輔助檢查方法PART06治療與康復策略左旋多巴類藥物多巴胺受體激動劑抗膽堿能藥物其他藥物藥物治療方案增加腦內(nèi)多巴胺含量，改善運動癥狀，是治療帕金森病最基本、最有效的藥物。抑制乙酰膽堿的作用，改善帕金森病的震顫和強直癥狀。直接激動多巴胺受體，改善癥狀，減少左旋多巴的用量。如單胺氧化酶B型抑制劑、COMT抑制劑等，可增強左旋多巴的療效，減少其用量及副作用。手術效果手術可以明顯改善運動癥狀，但不能根治疾病，術后仍需應用藥物治療，但可減少劑量。手術適應證主要針對長期藥物治療療效明顯減退，或出現(xiàn)嚴重的癥狀波動和異動癥的患者。手術方式主要有神經(jīng)核毀損術和腦深部電刺激術（DBS），DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而成為目前的主要手術選擇。手術治療適應證與效果康復訓練01包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法等，可幫助患者改善運動功能、提高生活質(zhì)量。日常生活