關(guān)于呼吸機(jī)的使用什么是呼吸機(jī)

呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

呼氣閥吸氣閥呼吸機(jī)簡略示意圖第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)能解決什么問題

改善肺通氣改善肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負(fù)荷調(diào)節(jié)酸堿失衡？第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣與生理呼吸的區(qū)別生理呼吸:吸氣用力，胸廓內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入肺機(jī)械通氣：呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對于肺內(nèi)正壓，氣體進(jìn)入肺，我們所用的呼吸機(jī)均為正壓通氣方式。第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價值呼吸機(jī)是一種非常常用的急救與生命支持設(shè)備，它廣泛應(yīng)用于急救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國呼吸病學(xué)會抽樣統(tǒng)計，目前因呼吸機(jī)的普遍使用，使臨床搶救的成功率大大提高（約提高了50%）。第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的副作用

呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）間質(zhì)肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）對循環(huán)的影響第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

呼吸機(jī)的適應(yīng)癥

適應(yīng)癥：嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率＞35次/分/<6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg,PaO2/FiO2<200mmHg）、嚴(yán)重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、呼吸不規(guī)則。第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的禁忌癥禁忌癥：1、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，氣道梗阻未解除。2、嚴(yán)重的血?dú)庑?、張力性氣胸、縱膈氣腫、大量胸腔積液、肺大皰、肺囊腫、支氣管胸膜瘺未經(jīng)適當(dāng)處理前不宜使用正壓通氣。3、低血容量、休克、急性心肌梗死、氣管食管瘺。第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的基本組成主機(jī):氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警混合器:外置、內(nèi)置機(jī)械，空、氧配比混合濕化器:病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路:5-6根螺紋管、可接霧化吸入器，完成病人吸入和呼出氣體的傳輸氣源:以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它:主機(jī)和病人管路的固定或移動裝置第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)主機(jī)工作原理壓縮氣源的處理：減壓、過濾；空氧配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；同時監(jiān)控參數(shù)、滿足條件“切換”到呼氣相；打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程；檢測病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個呼吸周期（下一個吸氣相的開始）。第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)類型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為定壓型定容型兩者兼?zhèn)涞?2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)與病人呼吸道的連接第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天通氣模式分類依據(jù)控制參數(shù)的不同，正壓通氣可分為：容量控制壓力控制在容量控制模式下，預(yù)設(shè)通氣容量，達(dá)到設(shè)定值后停止送氣，依靠胸肺的彈性回縮力被動呼氣。壓力控制模式下，壓力是一定的，容量（和流量）是隨壓力變化的參數(shù)。第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天通氣模式分類依據(jù)病人有無自主呼吸，機(jī)械通氣有：控制通氣：（麻醉病人、完全無自主呼吸病人）病人完全被動接受，整個控制全部由呼吸機(jī)來完成輔助通氣：（對于有部分自主呼吸的病人）由病人觸發(fā)的呼吸機(jī)控制通氣支持通氣支持通氣：由病人觸發(fā)，由病人完成切換。自主呼吸病人可以按自己的需要進(jìn)行呼吸第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天通氣模式的選擇呼吸機(jī)為病人提供支持的程度。部分完全選擇原則：減少肺損傷的程度；避免過高的壓力引起的氣壓傷；避免過高的容量引起的容量傷（彈性回縮力降低）第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)板面按鈕Vt潮氣量Tinsp吸氣時間f呼吸頻率O2氧氣濃度Pinsp吸氣壓力旋轉(zhuǎn)和按壓控制旋鈕待機(jī)與通氣切換鍵△PASB自主呼吸壓力支持主電源外接直流電內(nèi)置電池消除報警聲音2分鐘PEEP呼氣末正壓確認(rèn)報警信息鍵防止任意改動鍵第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)板面按鈕霧化鍵：打開或關(guān)閉藥物霧化器吸痰鍵：開始或結(jié)束吸痰程序吸氣保持鍵：手動激活吸氣和延長吸氣時間將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或黑選擇主頁面，以顯示壓力／流量波形第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)板面按鈕設(shè)置鍵：其它通氣參數(shù)設(shè)置報警鍵：設(shè)置和顯示報警限值參數(shù)鍵：數(shù)值顯示鍵配置鍵：系統(tǒng)設(shè)置鍵IPPVSIMVCPAP\ASBBIPAP第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)前端連接件流量傳感器帶有呼氣端口（用于氣體回流）的呼氣閥氧氣傳感器保護(hù)蓋吸氣口（用于釋放氣體）呼吸氣體溫度傳感器插頭的插座藥物霧化器的氣體供應(yīng)口細(xì)菌過濾器第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)后面板內(nèi)置電池保險絲電源開關(guān)氧氣壓力管接頭電源插座過濾器蓋第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

常用呼吸模式

1、間歇正壓通氣（IPPV)

※通過設(shè)置潮氣量VT和頻率f，利用固定的強(qiáng)制分鐘通氣量MV進(jìn)行容量控制通氣，呼吸機(jī)提供全部呼吸功?！m用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到自主呼吸的協(xié)調(diào)。第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常用呼吸模式2、同步間歇指令通氣(SIMV)

※SIMV是自主呼吸和機(jī)械通氣混合的呼吸模式，由指令呼吸來保證患者的部分通氣量或最低通氣量。

※若在SIMV觸發(fā)窗內(nèi)有自主吸氣并達(dá)到觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)則同步輸送一次指令通氣。

※若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時，在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機(jī)自動給予一次指令通氣。

※呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量或／和壓力進(jìn)行通氣，在兩次正壓通氣之間允許患者自主呼吸?！m用于自主呼吸不足的患者以及在逐漸脫離呼吸機(jī)時用。第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常用呼吸模式3、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

※呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣，使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量(FRC)

※在脫機(jī)前使用。第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常用呼吸模式4、輔助自主呼吸(ASB)

※病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定。

※對自主呼吸不足病人的壓力支持。用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人。第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常用呼吸模式5、雙相氣道正壓（BIPAP)

※在整個呼吸周期中壓力控制通氣和自主呼吸相結(jié)合，并在低壓水平上疊加一個可調(diào)的支持壓力。總每分通氣量MV中指令通氣部分由吸氣壓Pinsp、PEEP和頻率f設(shè)置。

適用范圍廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用。

※在此模式中，患者始終可以自主呼吸。第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常用參數(shù)設(shè)置一、潮氣量VT

按8～10ml/kg設(shè)置。注意：按理想體重而不是實際體重肺保護(hù)性通氣策略中選擇小潮氣量通氣

6--8ml/kg甚至4--6ml/kg二、吸氣時間Tinsp按0.8～1.2s設(shè)置。三、呼吸頻率f按10～20次/分設(shè)置。第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

常用參數(shù)設(shè)置四、吸入氧濃度O2※

初始設(shè)置100%，根據(jù)SpO2及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，長期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在60%以下,以免發(fā)生氧中毒?！诩本戎腥绻枰?0%以上時,持續(xù)時間盡可能不要超過24小時。第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

常用參數(shù)設(shè)置五、呼氣末氣道正壓PEEP※常用范圍：3～15cmH2O※作用：增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡，改善通氣/灌流比減少分流量

提高血氧分壓第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

常用參數(shù)設(shè)置六、自主呼吸壓力支持△Pinsp平臺壓不超過30～35cmH2O；峰壓不超過40cmH2O。七、吸氣壓力Pinsp

設(shè)定應(yīng)在35cmH2O以下，實際還需要看病人的潮氣量。

第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測參數(shù)第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測參數(shù)

Ppeak氣道峰壓Vte呼氣潮氣量Pplat吸氣末氣道壓MV每分鐘通氣量Pmean平均氣道壓MVspn分鐘通氣量自主部分PEEP呼氣末正壓FiO2吸入氧濃度

第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測參數(shù)

ftot總呼吸頻率Flowpeak峰值流速fspn自主呼吸頻率R阻力I：E呼吸比C順應(yīng)性70—100ml/mbarTplat平臺時間Temp吸入氣溫度第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天報警設(shè)置及意義Paw氣道壓力報警上限40mbar下限0～30cmH20,常設(shè)10cmH20。MV分鐘通氣量報警上限12—15L/min，下限4L/min

TApn.窒息時間報警上限15s

ftot總呼吸頻率報警上限40—50bpm

VTi吸入潮氣量報警上限1—1.2L第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天特殊功能智能吸痰：100%氧氣3分鐘同步霧化：一體化同步霧化，MV、供O2濃度、藥物性質(zhì)保持不變

霧化智能吸痰第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天待機(jī)功能

病人即將到來待機(jī)功能病人到來之前預(yù)設(shè)參數(shù)、模式，沒有報警減少電力和氣體消耗通氣開始只需輕輕一觸關(guān)機(jī)之前一定先待機(jī)第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

常見報警原因---氣道壓力偏高病人因素第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

常見報警原因---氣道壓力高呼吸機(jī)因素第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常見報警原因---氣道壓偏低、分鐘通氣量低、泄漏等病人因素第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常見報警原因---氣道壓偏低、分鐘通氣量低、泄漏等呼吸機(jī)因素第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

常見報警原因---通氣量通氣量低通氣量高第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常見報警原因---呼吸頻率第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常見報警原因---其他第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天消毒維護(hù)*流量傳感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)操作流程一、核對床號、姓名、年齡、手腕帶、醫(yī)囑二、評估環(huán)境、呼吸機(jī)的性能、患者的病情、意識狀態(tài)、生命體征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者氣管插管的深度和固定情況（口述型號、距門齒的深度、固定是否牢靠）、心理狀況和合作程度三、告知使用呼吸機(jī)的目的、方法及配合要點，使用過程中會出現(xiàn)的不適和風(fēng)險，取得合作（緊急情況一邊告知一邊操作）第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)操作流程四、準(zhǔn)備

環(huán)境操作者患者：按需要大小便、安置體位物品：（呼吸機(jī)及管道、濕化瓶、模擬肺、蒸餾水1瓶、輸液器1副、棉簽1包、安爾碘1瓶、吸痰用物、手電筒1個、聽診器1個、彎盤1個、手消毒液、醫(yī)用膠布、牙墊、5ml注射器一個）第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)操作流程五、操作1、治療室流動水下洗手、戴口罩。2、檢查已準(zhǔn)備用物有效期及質(zhì)量,雙人核對醫(yī)囑并簽名。3、攜用物至床旁,核對患者,取舒適體位。4、安裝濕化器，打開滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化瓶口連接，打開輸液器開關(guān)加水至濕化器水位線以下。第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)操作流程五、操作5、正確連接管道：用單根短管將呼吸機(jī)送氣口與濕化器連接，將四根管道按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化器、呼吸機(jī)出氣口連接。6、與模擬肺連接。7、連接電源、氧源，打開主機(jī)開關(guān)、打開濕化器，調(diào)節(jié)濕化器溫度至2檔。8、選擇呼吸模式，正確設(shè)置呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及報警范圍。第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)操作流程五、操作9、呼吸機(jī)正常運(yùn)行后與病人的人工氣道連接，評估兩肺呼吸音、呼吸、血氧飽和度、胸廓起伏等情況，觀察生命體征，及時排除呼吸機(jī)故障。10、人工通氣30min后，查血?dú)夥治?，根?jù)病情按醫(yī)囑調(diào)節(jié)各參數(shù)。11、嚴(yán)密觀察患者情況及時吸痰，吸痰時選擇智能吸痰模式。12、洗手、再次核對，簽名記錄（使用呼吸機(jī)時間、通氣模式、參數(shù)、插管深度、生命體征）。第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)操作流程五、操作13、健康宣教（頭部勿劇烈轉(zhuǎn)動、勿調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、勿自行拔除導(dǎo)管、疾病宣教）14、協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位15、整理用物，垃圾分類處理撤機(jī)順序：分離病人和呼吸機(jī)，吸氧，按待機(jī)鍵，關(guān)主機(jī)、關(guān)濕化器、拆除呼吸機(jī)管道，消毒呼吸機(jī)第50頁,共55頁，2024年2月25日，星期天脫離呼吸機(jī)條件1、使用呼吸機(jī)