1什么是無菌術(shù)？無菌術(shù)的內(nèi)容包括那些？

答：無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的?系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消

毒法、操作規(guī)則及管理制度。

2什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？

答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正

常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。

常見病因：①消化液的急性喪失，如腸外屢、大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織

內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。

3什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？

低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉

低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。

常見病因：①消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓等；②大創(chuàng)面慢性滲液；③

應(yīng)用排鈉利尿劑時，未注意補充鈉鹽；④等滲性缺水治療時補水過多。

4什么是低鉀血癥？常見病因有哪些？

答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/L。

常見病因：①長期進食不足；②鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等;

③補液病人沒有補鉀或補鉀不足；④鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘦等；⑤鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)

移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。

5低鉀血癥時，靜脈補鉀的注意事項有哪些？

答：①濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmol/L；②輸液速度的限制，輸入鉀量小于20

mmol/h；③休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于40ml/h后，再靜脈補鉀。

6什么是高鉀血癥？常見病因有哪些？

答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過5.5mmol/L。

常見病因：①進入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等：②腎排

鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等；③鉀從細胞內(nèi)移出，如溶血、酸中

毒等。

7高鉀血癥時如何治療？

答：⑴停用一切含鉀的藥物或溶液。

⑵降低血鉀濃度。主要措施有：①促使鉀進入細胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄

糖和胰島素溶液等；②應(yīng)用陽離子交換樹脂；③透析療法

⑶對抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。

8代謝性酸中毒的主要病因有哪些？

答：①堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸瘦、膽瘦等；②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如休克、心搏

驟停、糖尿病等；③腎功能不全。

9代謝性堿中毒的主要病因有咖些？

答：①胃液喪失過多，如嚴重嘔吐、長期胃腸減壓等；②堿性物質(zhì)攝入過多，如長期服用堿

性藥物、大量輸注庫存血等；③缺鉀；④利尿劑的作用。

10輸血的適應(yīng)癥有哪些？

答：①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血異常。

11輸血的常見并發(fā)癥有哪些？

答：①發(fā)熱反應(yīng)；②過敏反應(yīng)；③溶血反應(yīng)；④細菌污染反應(yīng)；⑤循環(huán)超負荷；⑥疾病傳播；

⑦輸血相關(guān)的急性肺損傷；⑧輸血相關(guān)性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量輸血的影響，

如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。

12輸血可傳播哪些疾??？

答：①肝炎；②艾滋?。ˋIDS）；③人T細胞白血病病毒I、II型；④梅毒；⑤瘧疾；⑥細

菌性疾病，如布氏桿菌病。

13何謂自身輸血？常用方法有哪些？

答：又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時進行回輸。

常用方法：①回收式自體輸血；②預(yù)存式自體輸血；③稀釋式自體輸血。

14休克分哪幾類？

答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神經(jīng)性休克；⑤過敏性休克。

15休克的一般監(jiān)測指標(biāo)有哪些？

答：①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映；②皮膚溫度、色澤，是體表灌

流情況的標(biāo)志；③血壓；④脈率；⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。

16休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)有哪些？

答：①中心靜脈壓；②肺毛細血管楔壓；③心排血量和心臟指數(shù)；④動脈血氣分析；⑤動脈

血乳酸測定；⑥D(zhuǎn)IC的監(jiān)測。

17CVP的正常值是多少？其變化的臨床意義是什么？

答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa（5—10cmH2O）。

臨床意義：①當(dāng)CVP＜0.49kPa時，表示血容量不足；②當(dāng)CVP＞1.47kPa時，提示心功

能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；③當(dāng)CVP＞1.96kPa時，表示存在充血

性心力衰竭。

18全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaCO2

＜4.3kPa；④白細胞計數(shù)＞12X109/L或V4X109/L,或未成熟細胞＞10%。

19感染性休克常繼發(fā)于哪些疾??？

答：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸

梗阻及泌尿系感染等。

20感染性休克的治療原則？

答：首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染；在休克

糾正后，則應(yīng)著重治療感染。

21在外科MODS的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？

答：①各種外科感染引起的膿毒癥；②嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；③各種原

因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血一再灌

注損傷；⑤合并臟器壞死或感染的急腹癥；⑥輸血、輸液、藥物或機械通氣；⑦患某些疾病

的病人更易發(fā)生MODS,如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

22如何預(yù)防MODS的發(fā)生？

答：①積極治療原發(fā)??；②重點監(jiān)測病人的生命體征；③防治感染；④改善全身情況和免疫

調(diào)理治療；⑤保護腸粘膜的屏障作用；⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙

的器官。

23ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：⑴水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。①水中毒；②高鉀血癥；③高鎂血癥；④高磷血癥；⑤

低鈉血癥；⑥低氯血癥；⑦酸中毒。

⑵蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。

⑶全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。

24ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)包括哪些內(nèi)容？

答：①直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機械通氣引起

的肺損傷；②間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓塞及

體外循環(huán)。③以全身性感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征或衰竭

時發(fā)生率最高。

25什么是應(yīng)激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？

答：應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊?種胃、

十二指腸粘膜病變，病變過程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血

或穿孔。

常發(fā)生于以下疾?。孩僦?、重度燒傷；②顱腦損傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦病變；③其他嚴重創(chuàng)傷、

大手術(shù)、戰(zhàn)傷等；④重度休克、嚴重感染、重要臟器的功能衰竭等。

26按照手術(shù)期限，可將手術(shù)分為哪幾種？

答：分為①急癥手術(shù)；②限期手術(shù)；③擇期手術(shù)。

27病人對手術(shù)的耐受能力，可分為那兩類？

答：分為兩類：①耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；

病人的全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。②耐受力不良。指

外科疾病已經(jīng)對全身造成明顯影響；病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能

瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

28糖尿病病人術(shù)后如何確定胰島素的用量？

答：術(shù)后，根據(jù)每4—6小時尿糖測定結(jié)果，確定胰島素用量。尿糖++++,用12U；尿糖

+++,用8U；尿糖++,用4U；尿糖+,不用胰島素。如果尿液酮體陽性，胰島素用量應(yīng)

增加4U。

29手術(shù)切口分那兒類？

答：①清潔切口（I類切口）；②可能污染切口（II類切口）；③污染切口（III類切口）。

30切口愈合情況分哪幾級？

答：①甲級愈合，指愈合良好，無不良反應(yīng)；②乙級愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、

硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，指切口化膿，需要做切開引流等處理。

31術(shù)后切口裂開的主要原因有哪些？

答：①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對合

不全等；③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴重付賬。

32營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標(biāo)有哪些？

答：①人體測量，包括測體重變化、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑測定；②三甲基組氨酸測定;

③內(nèi)臟蛋白測定，包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度測定；④淋巴細胞計數(shù)；⑤氮平衡

試驗。

33從外科角度看腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？

答：從外科角度，營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘦、急性重癥胰腺炎、短腸綜

合征、嚴重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥。

34腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？

答：①技術(shù)性并發(fā)癥；②代謝性并發(fā)癥，分為三方面：補充不足、糖代謝異常，以及腸外營

養(yǎng)本身所致；③感染性并發(fā)癥。

35腸外營養(yǎng)的監(jiān)測指標(biāo)有哪些？

答：①全身情況；②血清電解質(zhì)、血糖及血氣分析；③肝腎功能測定；④營養(yǎng)指標(biāo)。

36腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？

答：①胃腸功能正常、但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者；②胃腸功能不良者；③胃腸功能

基本正常但伴其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。

37腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？

答：①誤吸；②腹脹、腹瀉；

38外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為哪幾類？

答：①非特異性感染，也稱化膿性感染或?般性感染；②特異性感染。

39外科感染按病變進展過程分為哪幾類？

答：①急性感染；②慢性感染；③亞急性感染。

40非特異性感染時，病變的演變結(jié)果有哪些？

答：①炎癥好轉(zhuǎn)；②局部化膿；③炎癥擴展；④轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

41膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：主要表現(xiàn)：①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達40?41°C,或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅

速；②頭痛、頭暈惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、澹妄

和昏迷；③心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下

出血瘀斑等。

實驗室檢查：①白細胞計數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒；②可有酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶

血等，代謝失衡和肝、腎受損征象；③寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進行細菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細菌。

42全身性感染的綜合治療措施有哪些？

答：①原發(fā)病灶的處理；②抗菌藥物的應(yīng)用；③支持療法；④對癥治療。

43破傷風(fēng)需與哪些疾病鑒別？

答：①化膿性腦膜炎；②狂犬??；③其他：如潁下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癟病等。

44預(yù)防破傷風(fēng)有哪些措施？

答：①創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵；②通過人工免疫，產(chǎn)生

較穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動和被動兩種方法。

45全身性感染的常見致病菌有哪幾類？

答：①革蘭染色陰性桿菌；②革蘭染色陽性球菌；③無芽胞厭氧菌；④真菌。

46創(chuàng)傷的全身反應(yīng)有哪些？

答:①神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化；②代謝變化；③免疫系統(tǒng)變化。

47創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？

答：①感染；②休克；③脂肪栓塞綜合征；④應(yīng)激性潰瘍；⑤凝血功能障礙；⑥器官功能障

礙。

48創(chuàng)傷后組織修復(fù)過程分哪兒個階段？

答：①局部炎癥反應(yīng)階段；②細胞增殖分化和肉芽組織生成階段；③組織塑形階段。

49不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？

答：①感染；②異物存留、損傷范圍大、壞死組織過多；③局部血液循環(huán)障礙；④采取的措

施不當(dāng)，如局部制動不足、包扎或縫合過緊等；⑤全身性因素，如營養(yǎng)不良、大量使用細胞

增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴重并發(fā)癥。

50創(chuàng)傷愈合的類型有哪些？

答：①一期愈合：組織修復(fù)以原來的細胞為主，僅含少量纖維組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好；

②二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能。

51創(chuàng)傷急救時優(yōu)先搶救的急癥有哪些？

答：優(yōu)先搶救的急癥主要包括：①心跳、呼吸驟停；②窒息；③大出血；④張力性氣胸；⑤

休克等。

52創(chuàng)傷急救的注意事項有哪些？

答：①搶救積極，鎮(zhèn)定不慌亂，工作有序；②現(xiàn)場有多個傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉

默的傷員，因為它的傷情可能甚為嚴重；③防止搶救中再次損傷，如移動傷員時制動不夠，

使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)：④防止醫(yī)源性損害，如輸液過多過快引起肺水腫、輸不

相容的血液引起溶血等。

53開放性創(chuàng)傷的傷口分哪幾類？

答：①清潔傷口；②污染傷口；③感染傷口。

54按燒傷深度劃分，燒傷分哪幾度？

答：分為：I度、淺n度、深n度、in度。

55根據(jù)燒傷的病理生理特點，病程分哪幾期？

答:①急性體液滲出期（休克期）；②感染期；③修復(fù)期。

56中國燒傷新九區(qū)分法？（歌訣）

三三三五六七，十三十三二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。（女性雙臀雙足各5%）

二、問答題

麻醉

1.試述硬膜外麻醉術(shù)中及術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些？

1）穿破硬脊膜

2）全脊椎麻暨_老蟹不硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔而未能及時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生廣泛的阻

滯，稱為|全脊椎麻闞,臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)均無痛覺、低血壓、意識喪

失、呼吸停止，可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，若處理不及時可導(dǎo)致心跳驟停。

■處理原則：

（-）維持病人循環(huán)和呼吸功能；

（二）若病人意識喪失，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，機械通氣，加快輸液，輸注血管活

性藥物提升血壓，如能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30分鐘后病人即可清醒；

（三）不要浪費時間于蛛網(wǎng)膜下腔沖洗；

（四）若心跳驟停，按心肺復(fù)蘇術(shù)進行處理

3）血壓下降

4）呼吸抑制

5）脊神經(jīng)根損傷

6）導(dǎo)管拔出困難或折斷

7）硬膜外血腫：是硬膜外腔出血所致，直接原因是穿刺針或置入導(dǎo)管損傷硬膜外腔的

靜脈從，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行脊椎造影定位，確診，及早（8小時內(nèi)）行椎板切開減壓

術(shù)，清除血腫，癥狀多可緩解或恢復(fù)；如手術(shù)延遲至12小時者可致永久性癱瘓。

2.麻醉前用藥的目的有哪些？

1）鎮(zhèn)靜和催眠sedationandhypnosis

2）鎮(zhèn)痛analgesia

3）抑制腺體分泌inhibitingtheexcretionofthegland

4）抑制不良反射inhibitingthereflection

3.行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)（直入法），沿途針尖經(jīng)過哪些解剖層次？

■皮膚一皮下組織-棘上韌帶一棘間韌帶一黃韌帶一硬脊膜-蛛網(wǎng)膜

4.簡述引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因。

■毒性反應(yīng):阿如莊蹩織器官對一定量局麻藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或損害，其中中

毒反應(yīng)多見。I中毒反應(yīng)I是指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐受力而

引起得不良反應(yīng)。全身毒性反應(yīng)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最為嚴重。

■原因：

A.局麻藥過量

B.誤注入血管

C.血液供應(yīng)豐富部位注射，未加縮血管藥物

D.病人機體狀態(tài)差，對局麻藥耐受力降低

5.局麻藥中毒反應(yīng)的搶救處理。

■中樞神經(jīng)毒性表現(xiàn)和處理：

程度臨床癥狀處理

輕度醉漢狀血壓升高，脈壓變窄停止用藥，吸氧，加強通氣。

中度煩躁不安血壓明顯升高但脈停止用藥，吸氧，安定肌注或

搏趨向緩慢伴有缺氧和脊髓靜注10?20mg。

刺激癥狀

重度驚厥盡快解除驚厥，靜注安定或

硫噴妥鈉、司可林，氣管插管

人工或機械通氣，

維持循環(huán)穩(wěn)定，如發(fā)生心臟驟

停，按心肺復(fù)蘇處理。

休克

1.什么是休克指數(shù)？有什么臨床意義？

休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）。它可以幫判斷休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多表示無

休克；1.0?1.5有休克；大于2.0為嚴重休克。

2.簡述感染性休克治療要點。

1）補充血容量；

2）控制感染；

3）糾正酸堿失衡；

4）皮質(zhì)激素治療；

5）血管活性藥物的應(yīng)用；

6）其他，如營養(yǎng)支持、對DIC的處理等。

3.抗休克過程中，應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)注意哪些問題？

■血管活性藥物的應(yīng)用應(yīng)該是在擴容治療的基礎(chǔ)之上，不宜單獨使用。只有當(dāng)血容

量得到了充分的補充之時，血管活性藥物才能發(fā)揮其作用。擴容尚未完成的病人,

使用血管收縮劑要謹慎，以小劑量、短時間為宜。

■有時，血管收縮劑和血管擴張劑可聯(lián)合應(yīng)用，目的是把強心與改善微循環(huán)放在同

一重要地位，以期提高重要臟器的灌注水平。但此法的實施有難度，處理不當(dāng)會

出現(xiàn)血壓忽高忽低，病情反而不穩(wěn)定。因此常需有經(jīng)驗醫(yī)師指導(dǎo)下進行。

4.休克病人應(yīng)用皮質(zhì)類固醉，其主要作用有哪些？

1）阻斷a-受體興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)：

2）保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；

3）增強心肌收縮力，增加心排出量；

4）增進線粒體功能和防止白細胞凝集；

5）促進糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。

復(fù)蘇

1.當(dāng)疑有呼吸、心跳停止時.，如何迅速準(zhǔn)確確診之？

■原有ECG和直接動脈壓監(jiān)測者，在其發(fā)生的瞬間即可報警和確診，否則只有憑以下征

象在30秒內(nèi)確定診斷：

1）原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)；

2）摸不到大動脈（頸動脈或股動脈）搏動，測不到血壓，心音消失；

3）自主呼吸在掙扎性嘆息樣呼吸1?2次后隨即停止；

4）瞳孔散大，對光反射消失。

注：全麻病人只能以第2點為主。

2.如何進行有效的胸外心臟按壓

■施行胸外心臟按壓時，病人必須平臥，必要時還可以將下肢抬高，以增加回心血量。病

人背部必須有堅實的地面或其他物體支撐。施行按壓之前，術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)，

沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4?5cm處的部位，即胸骨下半部為按壓點。確定按壓

部位后，術(shù)者將手掌的根部置于此部位上，將另一手掌的根部再置于前者之上，手指向

上方翹起，兩臂伸直。然后術(shù)者憑自身前傾重力通過雙臂和雙手掌向胸骨下半部加壓，

使胸骨下陷3?5cm,然后突然放松，減壓時與胸骨接觸的手掌不離開胸骨，但亦不應(yīng)

阻礙胸骨的升起。如此反復(fù)進行，按壓時心臟排血，減壓時心臟再充盈，形成人工循環(huán)。

如此施行的按壓頻率為100次/分，適于有另一人專事口對口人工呼吸時使用，于每5

次心臟按壓間歇時加入一次人工呼吸。如果只有一人進行復(fù)蘇，則每按壓15次時加入

兩次口對口人工呼吸即可。

顯微外科

1.顯微外科臨床應(yīng)用有哪些方面？

1）吻合小血管的顯微外科：是顯微外科應(yīng)用最廣泛的部分

2）神經(jīng)系統(tǒng)顯微外科：

■神經(jīng)系統(tǒng)外科疾患在應(yīng)用CT、MRI無損傷檢查，大大提高了診斷的方便性、準(zhǔn)確

性，借助顯微外科技術(shù)，對腦垂體瘤，腦血管畸形，周圍神經(jīng)損傷吻合和移植，提

高了手術(shù)成功率，使對腦組織損傷減到最低限度，使術(shù)后反應(yīng)減輕，并發(fā)癥減少,

病人康復(fù)快。

■周圍神經(jīng)吻合的方法：

>外膜縫合

>束膜縫合

3）吻合淋巴管的顯微外科

4）吻合小管道的顯微外科

>吻合輸精管、輸卵管、淚管、膽管等

5）移植小器官顯微外科

>主要是睪丸遷徙術(shù)，甲狀旁腺、胰腺移植等

燒傷

1.燒傷休克時，按國內(nèi)常用補液方案，第一個24小時補液公式是什么？試計算一成人

體重60kg,燒傷面積60%第一個24小時補液總量是多少？

>傷后第一個24小時補液量：成人每1%n、HI度燒傷面積每kg體重補充膠體液

0.5ml和電解液1ml,另加基礎(chǔ)水分2000mlo傷后8小時內(nèi)輸入一半，后16小時

補入另一半。

>補液總量=60%x60x（0.5+1.0）+2000=2054ml

2.成人大面積燒傷補液的臨床觀察主要指標(biāo)是什么？

>尿量：30~50ml/h或21ml/kg/h

>精神狀態(tài)

>皮膚黏膜色澤

>血壓、心率

>血液濃縮

>有條件者可監(jiān)測：肺動脈壓、肺動脈楔壓、中心靜脈壓和心輸出量等。

3.試述如何用中國新九分法來估計成人和兒童的燒傷面積？

部位占成人體表面積％占兒童體表面積％

頭頸發(fā)部3

面部39x19+（12-年齡）

頸部3

雙上肢雙上臂7

雙前臂69x29x2

雙手5

軀干軀干前13

軀干后139x39x3

會陰1

雙下肢雙臀5

雙大腿21

9x5+19x5+1-（12-年齡）

雙小腿13

雙足7

4.某日+上九點，司機甲因乍禍被汽油燒傷。傷后即送到醫(yī)院，診斷為：全身汽油燒傷

80%,其中III度30%伴吸入性損傷，問：病人傷后頭24小時應(yīng)補給多少液體；

其中的半量應(yīng)該在兒點前輸入，其中晶體、膠體和水份各多少？

>病人傷后頭24小時補液總量=80%x60x（0.5+1.0）+2000=2072mh

>其中的半量應(yīng)該在下午5點前輸入，其中晶體液24ml,膠體液12ml,水分1000mL

5.試述燒傷的分度及如何識別？

損傷分度損傷程度臨床表現(xiàn)愈合時預(yù)后

間

I度（紅斑性燒表皮角質(zhì)層、透紅、腫、熱、痛3~5天無瘢痕

傷）明層、顆粒層

淺II度真皮淺層、部分基底紅潤，劇痛，大小不一2周內(nèi)色素變化，無瘢

生發(fā)層水泡，痕

深n度真皮乳頭層以小水泡或無,基底紅白相間3~4周有瘢痕

下、部分網(wǎng)狀層或蒼白，痛覺

遲鈍

in度（焦痂型燒全層皮膚蠟白、焦黃、炭化、皮革樣，需植皮有瘢痕

傷）干燥，樹枝樣栓

塞血管網(wǎng)

6.簡述燒傷休克期的補液公式，并說明具體注意點。

>補液公式：傷后第一個24小時補液量：成人每1%n、III度燒傷面積每kg體重補

充膠體液0.5ml和電解液1ml,另加基礎(chǔ)水分2000ml。傷后8小時內(nèi)輸入一半，

后16小時補入另一半。傷后第2個24小時補液量：膠體及電解質(zhì)均為第1個24

小時實際輸入量的一半，另加水分2000mL

>注意點：上述補液公式，只是估計量，應(yīng)仔細觀察病人尿量、精神狀態(tài)、皮膚黏膜

色澤、血壓和心率、血液濃縮等指標(biāo)，有條件者可監(jiān)測肺動脈壓、肺動脈楔壓、中

心靜脈壓和心輸出量，隨時調(diào)整輸液的量和質(zhì)。

水、電解質(zhì)平衡

1.簡述等滲性缺水時原因及治療原則。

>等滲性缺水常見的病因有：1）消化液的急性喪失，如腸外痿、大量嘔吐等：2）

體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。這些喪

失的體液成分與細胞外液基本相同。

>治療原則：

令原發(fā)病的治療十分重要，若能消除病因，則缺水將很容易糾正。對等滲性缺

水的治療，是針對性地糾正其細胞外液的減少?？伸o脈滴注平衡鹽溶液或等

滲鹽水，使血容量得到盡快補充。對巳有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，表

示細胞外液的喪失量巳達到體重5%,需從靜脈快速滴注上述溶液約

3000ml（按體重60kg計算），以恢復(fù)其血容量。注意所輸注的液體應(yīng)該是

含鈉的等滲液，如果輸注不含鈉的葡萄糖溶液則會導(dǎo)致低鈉血癥。另外，靜

脈快速輸注上述液體時必須監(jiān)測心功能，包括心率、中心靜脈壓或肺動脈楔

壓等。對血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給病人上述用量的1/2~2/3,即

1500ml~2000ml,以補充缺水、缺鈉量。此外，還應(yīng)補給日需要量2000ml

和氯化鈉4.5g。

令在糾正缺水后，排鉀量會有所增加，血清K+濃度也因細胞外液量的增加而

被稀釋降低，故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。一般在血容量補充使尿量達

40ml/h后，補鉀即應(yīng)開始。

2.試述代謝性酸中毒的原因。

■代謝性酸中毒的主要原因

1）堿性物質(zhì)丟失過多見于腹瀉、腸屢、膽屢和胰屢等，經(jīng)糞便、消化液丟失的HCO

3一超血漿中的含量。也見于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后，偶見于回腸代膀胱術(shù)后。尿

在乙狀結(jié)腸內(nèi)潴留時間較長，發(fā)生C「與HC03的交換，尿內(nèi)的C「進入細胞外液,

而HCO3一留在乙狀結(jié)腸內(nèi)，隨尿排出體外，導(dǎo)致酸中毒。應(yīng)用碳酸酎酶抑制劑（如

乙酰唾胺），可使腎小管排H+及重吸收HCO3減少，導(dǎo)致酸中毒。

2）酸性物質(zhì)過多失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸

及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。這在外科很常見。糖尿病或長期不能進食，

體內(nèi)脂肪分解過多，可形成大量酮體，引起酮體酸中毒。抽搐、心搏驟停等也能同

樣引起體內(nèi)有機酸的過多形成。為某些治療的需要，應(yīng)用氯化鏤、鹽酸精氨酸或鹽

酸過多，以致血中C「增多，HCO3一減少，也可引起酸中毒。

3）腎功能不全由于腎小管功能障礙，內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3-吸收減少，

均可致酸中毒。其中，遠曲小管性酸中毒是泌H+功能障礙所致，近曲小管性酸

中毒則是HC03再吸收功能障礙所致。

3.高血鉀的處理原則。

1）對抗K+對心肌的作用，應(yīng)用鈣鹽、鈉鹽。

2）促使K+進入細胞內(nèi)，應(yīng)用葡萄糖加胰島素。

3）促進K+排出體外，應(yīng)用排鉀利尿劑。

4）針對引起高鉀血癥的原因進行處理。

4.對一個可能存在水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的患者你在診斷上應(yīng)考慮哪幾個方面？并說明

在每天補液中應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

■在診斷上應(yīng)考慮以下幾方面：

1）病史

2）臨床表現(xiàn)

3）實驗室檢查

■每天補液中應(yīng)包括：

1）根據(jù)補鈉公式或補水公式估計的水、鈉補充量；

2）補給日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g；

3）見尿補鉀

外科感染

1.簡述預(yù)防破傷風(fēng)的主要措施。

■主動免疫：

>基礎(chǔ)注射（三次/1年內(nèi)）10天產(chǎn)生免疫力，30天達保護免疫

>強化注射（一次/每5~7年）

>全程治療者：傷后肌注3~7天產(chǎn)生抗體

■被動免疫：

>未接受或未完成全程主動注射的外傷者，伴嚴重創(chuàng)傷破傷風(fēng)抗毒血清（TAT）

1500萬U肌注維持10天（皮試一脫敏）

>人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）250-500U肌注維持4-5周

2.何謂外科感染？它具有哪些特點？

■外科感染：需要外科手段治療的感染（包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染）。

■外科感染的特點：（與內(nèi)科感染相比較）

內(nèi)科感染外科感染

宿主防御機能完整性被破壞通常是完整的

病原菌單一菌種/需氧混合菌群/需氧或厭氧

外源性/致病性內(nèi)源性/機會性

主要治療手段抗菌+其他手術(shù)+其他

3.簡述膿毒癥的治療原則。

1）感染灶處理（原發(fā)灶及遷徙灶）：膿腫應(yīng)及時切開引流；急性腹膜炎、化膿性膽管炎、

較窄性腸梗阻應(yīng)及時手術(shù)去除病因；傷口的壞死組織、異物應(yīng)予去除，敞開死腔，充分

引流；靜脈導(dǎo)管感染時，拔除導(dǎo)管是首要措施。

2）抗生素應(yīng)用：選藥：試驗性一藥敏；劑量；途徑；停藥指征

3）重癥監(jiān)護

4）支持治療

創(chuàng)傷

1.試述不利創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？

?感染

?異物存留或失活組織過多

?局部制動不夠

?低血壓或局部缺血、缺氧

?抑制炎癥反應(yīng)的藥物

?低蛋白血癥、肝功能衰竭

?糖尿病

2.簡述檢查創(chuàng)傷的注意事項。

>答案一：首先要注意病人的生命體征，其次要檢查受傷部位和其他方面的改變。病情嚴

重時，常需邊檢查邊治療；在病人意識障礙、病情不允許搬動或某一部位傷情重而掩蓋

其他部位的征象等情況下，醫(yī)生需憑經(jīng)驗先作出初步判斷，然后再仔細檢查。

>答案二：（來自百度）

（）發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息、大出血等，必須先立即搶救，不應(yīng)為了檢查而貽誤搶救時

機。

（二）檢查步驟應(yīng)盡量簡捷，檢查動作要謹慎輕巧，以免加重損傷。

（三）重視癥狀明顯部位的同時，應(yīng)仔細尋找比較隱蔽的損傷。例如有肋骨骨折的患者，

可能有肝、脾破裂存在。

（四）有多個病人時，不要忽視不出聲的病人?；颊呖赡苡兄舷ⅰ⑿菘嘶蚧杳?。

（五）一時難以診斷的患者，應(yīng)在對癥處理的過程中密切觀察，及早診斷。

圍手術(shù)期處理

1.簡述如何預(yù)防手術(shù)后切口感受染？

>預(yù)防切口感染應(yīng)嚴格無菌操作、手術(shù)技術(shù)精細、加強圍手術(shù)期處理、增進病人抗感

染能力等。

2.試述切口感染的臨床癥狀和體征，及處理措施；并簡述預(yù)防切口感染的措施。

>切口感染的臨床癥狀和體征：手術(shù)后3?4日切口疼痛加重，或減輕后又加重，并

伴有體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數(shù)升高，即提示切口可能有感染。體格檢查時

發(fā)現(xiàn)傷口局部有紅、腫、熱、痛的典型表現(xiàn)，此時可用血管鉗撐開切口觀察，同時

做切口分泌物涂片和培養(yǎng)（包括需氧、厭氧菌培養(yǎng)）。

>處理措施：當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有早期感染征象時，應(yīng)使用有效抗生素并作局部理療，以促

進炎癥吸收；如膿腫已形成，則應(yīng)充分引流。

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