新時(shí)期藥師的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)主要內(nèi)容一、藥師及其管理二

、藥師隊(duì)伍現(xiàn)狀及問(wèn)題三、近年來(lái)藥師業(yè)務(wù)工作的轉(zhuǎn)變四

、對(duì)提高藥師工作勝任力的建議五、實(shí)例分享一、藥師及其管理(一)藥師的定義和類型1.藥師的定義我國(guó)《辭?！穼?duì)藥師的定義是：指受過(guò)高等藥學(xué)教育或在醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)、藥事機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)從事藥品調(diào)劑、制備、檢定和生產(chǎn)等工作并經(jīng)主管部門(mén)審查合格的高級(jí)藥學(xué)人員《中華醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》藥事管理學(xué)卷對(duì)藥師的定義是：藥師是指受過(guò)藥學(xué)專業(yè)教育，依法通過(guò)有關(guān)部門(mén)的考核并取得資格、遵循藥事法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，在藥學(xué)領(lǐng)域從事藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、科研、檢驗(yàn)和管理等有關(guān)工作的人員——《中華醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》

(藥事管理學(xué)卷)藥師條目299-300頁(yè)

楊世民

馮變玲撰寫(xiě)2.藥師配備依據(jù)及其職責(zé)(1)法律規(guī)定《中華人民共和國(guó)藥品管理法》中華人民共和國(guó)主席令第三十一號(hào)2019年8月26日公布，自2019年12月1日施行第四十二條從事藥品生產(chǎn)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)具有依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員、工程技術(shù)人員及相應(yīng)的技術(shù)工人第

五

章

藥

品

經(jīng)

營(yíng)第五十二條從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)具備以下條

件(一)有依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥師或者其他藥

學(xué)技術(shù)人員；第五十八條依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥師或者其

他藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)本企業(yè)的藥品管理、處方

審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作?！吨腥A人民共和國(guó)藥品管理法》法律九處提到藥師第六章

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第六十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥師或者其他藥學(xué)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)本單位的藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作。(2)行政法規(guī)規(guī)定《藥品管理法實(shí)施條例》規(guī)定，經(jīng)營(yíng)處方藥、甲類非處方藥的藥品零售企業(yè)，應(yīng)當(dāng)配備執(zhí)業(yè)藥師或者其他依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員.(3)部門(mén)規(guī)章《處方管理辦法》第三十一條

具

有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)：(一)

負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院

制劑配制，指導(dǎo)病房(區(qū))護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)、使用與管理藥品；(二)

參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開(kāi)展藥學(xué)查房，為患

者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；(三)參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用

遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見(jiàn)或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)；(四)

開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用；(五)開(kāi)展藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)，藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報(bào)告等工作；(六)掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，

提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理

用藥知識(shí)；(七)結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究；開(kāi)展藥物利用評(píng)價(jià)和藥物臨床應(yīng)

用研究；參與新藥臨床試驗(yàn)和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測(cè)；(八)其他與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)工作?！端幤方?jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》第二十條：企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有大學(xué)本科以上學(xué)歷、執(zhí)業(yè)藥師資格和3年以上藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理工作經(jīng)歷，在質(zhì)量管理工作中具備正確判斷和保障實(shí)施的能力。第二十一條：

企業(yè)質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有執(zhí)業(yè)藥師資格和3年以上藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理工作經(jīng)歷，能獨(dú)立解決經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題。第一百二十五條：企業(yè)法定代表人或者企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)藥師資格。企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥。執(zhí)業(yè)藥師的主要職責(zé)包括藥品質(zhì)量管理與指導(dǎo)合理用藥《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》

(國(guó)藥監(jiān)人[2019]12號(hào))中明確了執(zhí)業(yè)藥師具體職責(zé)：1.執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)遵守執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范，以保障和促進(jìn)公眾用藥安全有效為基本準(zhǔn)則2.執(zhí)業(yè)藥師必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及國(guó)家有關(guān)藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用的各項(xiàng)法規(guī)及政策。執(zhí)業(yè)藥師對(duì)違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的行為或決定，有責(zé)任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行，并向當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)藥品監(jiān)督管理的部門(mén)報(bào)告3.執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，參與制定和實(shí)施藥品全面質(zhì)量管理制度，參與單位對(duì)內(nèi)部違反規(guī)定行為的處理工作4.執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)及藥品療效評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)工作3.藥師的類型(1)根據(jù)從事的專業(yè)可分為：西藥師、中藥師(2)根據(jù)專業(yè)技術(shù)職稱可分為：藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師(3)根據(jù)工作單位可分為：科研部門(mén)藥師、生產(chǎn)機(jī)構(gòu)藥師、流通領(lǐng)域藥師、藥房藥師(包括社會(huì)藥房和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房)、藥品技術(shù)監(jiān)督管理部門(mén)藥師(4)根據(jù)是否依法注冊(cè)可分為：執(zhí)業(yè)藥師、藥師(二)國(guó)外對(duì)藥師的要求1.

畢業(yè)于藥學(xué)院校并獲學(xué)士以上學(xué)位2.

經(jīng)過(guò)藥學(xué)工作實(shí)踐，具備一定工作資歷和經(jīng)驗(yàn)3.

參加國(guó)家統(tǒng)一組織的資格考試取得合格成績(jī)4.

身體健康5.

有良好的職業(yè)道德，無(wú)犯罪行為和不良行為6.

向有關(guān)部門(mén)注冊(cè)登記，取得執(zhí)業(yè)證明或許可7.

參加繼續(xù)教育，保持和提高業(yè)務(wù)水平8.

實(shí)行再注冊(cè)，接受監(jiān)督檢查9.

執(zhí)業(yè)時(shí)必須遵守有關(guān)藥品管理法規(guī)八

星

藥

師健康看護(hù)者為患者提供高質(zhì)量的健康看護(hù)；與藥物治療和藥物使用有關(guān)的教育、

信息與建議決策制定者能系統(tǒng)分析、評(píng)價(jià)和應(yīng)用信息，并能在雄厚的知識(shí)基礎(chǔ)上做出決策

和可預(yù)防性的決定信息交流者藥師必須詢問(wèn)病人重要的問(wèn)題，并向病人傳遞相關(guān)信息領(lǐng)

導(dǎo)

者領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)健康服務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)其他機(jī)構(gòu)關(guān)注公眾健康的政策發(fā)展管

理

者管理藥物資源、質(zhì)量和信息終身學(xué)習(xí)者樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，做出終身學(xué)習(xí)的承諾教

學(xué)

者應(yīng)建議、教育大眾及特定人群通過(guò)合適的生活方式或行為調(diào)整；正

確使用藥療或器械等；指導(dǎo)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的藥學(xué)實(shí)踐研

究

者信息收集與處理藥物評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、處方分析、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

研究、撰寫(xiě)論文FIP

和

WHO

提出“八星藥劑師”八星藥師的范圍包括如下：二、

藥師隊(duì)伍現(xiàn)狀及問(wèn)題(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師1981年4月30日，衛(wèi)生部以(81)衛(wèi)藥字第10號(hào)文件下發(fā)的《醫(yī)院藥劑工作條例》醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員分為副主任藥師(副主任中藥師)藥

士(中藥士)主任藥師(主任中藥師)藥師(中藥師)主管藥師(主管中藥師)藥劑員(中藥劑員)明確了各級(jí)藥學(xué)技術(shù)人員的崗位職責(zé)1986年3月15日，中

央職稱改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組以職改字〔1986〕第20號(hào)，轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》

,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中藥、西藥人員按技術(shù)職務(wù)等級(jí)分為：副主任藥師

(副主任中藥師)藥師(中藥師)主管藥師

(主管中藥師)藥士(中藥士)主任藥師(主任中藥師)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%二級(jí)綜合醫(yī)院藥劑科藥學(xué)人員中具有高等醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學(xué)歷的，應(yīng)當(dāng)不低于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的2

0

%,

藥

學(xué)專業(yè)技術(shù)人員中具有副高級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的應(yīng)當(dāng)不低于

6

%

;三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部藥學(xué)人員中具有高等醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學(xué)歷的，應(yīng)當(dāng)不低于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的30%,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員中具有副高級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的，應(yīng)當(dāng)不低于13%,教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不低于15%。2017年藥士以上人數(shù)45.3萬(wàn)2018年藥士以上人數(shù)46.8萬(wàn)

增加1.5萬(wàn)2019年藥士以上人數(shù)48.3萬(wàn)

增加1.5萬(wàn)2020年藥士以上人數(shù)49.7萬(wàn)

增加1

.4萬(wàn)2021年藥士以上人數(shù)52.1萬(wàn)

增加2.4萬(wàn)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作存在的問(wèn)題(1)藥師數(shù)量嚴(yán)重不足

5%

8%醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)技術(shù)人員(2)藥師角色尚未完全轉(zhuǎn)型(3)藥學(xué)服務(wù)體系尚未構(gòu)建

(4)藥學(xué)服務(wù)亟需規(guī)范(二)

執(zhí)業(yè)藥師概況·1994年3月，人事部、國(guó)家醫(yī)藥管理局頒布了《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》,從此我國(guó)開(kāi)始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格制度。·1995年7月，人事部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了《執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定》

,從此我國(guó)開(kāi)始實(shí)施執(zhí)業(yè)中藥師資格制度?！?999年4月，人事部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了《人事部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于修訂印發(fā)《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定〉和《執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)施辦法

的通知》

(人發(fā)〔1999〕34號(hào)),對(duì)原有考試管理辦法進(jìn)行了修訂，明確執(zhí)業(yè)藥師、中藥師統(tǒng)稱為執(zhí)業(yè)藥師，執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一考試、

統(tǒng)一注冊(cè)、統(tǒng)一管理、分類執(zhí)業(yè)?！?019年3月，國(guó)家藥監(jiān)局、人力資源社會(huì)保障部在原執(zhí)業(yè)藥師資格制度基礎(chǔ)上，制定了《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》和《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實(shí)施辦法》。2023

年

2

月全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)情況截至2021年12月底，全國(guó)取得執(zhí)業(yè)藥師資格人數(shù)137萬(wàn)考試前，

認(rèn)定執(zhí)業(yè)藥師3435人生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師1385人，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)執(zhí)業(yè)中藥師434人，使用單位執(zhí)業(yè)藥師1616人截至2023年2月底，全國(guó)累計(jì)在注冊(cè)有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師716,2

07人。注冊(cè)在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師651,064人，占注冊(cè)總數(shù)的90.9%

。注冊(cè)在藥品批發(fā)

企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師分別為40,738人、4,919人、19,355人、131人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥士以上專業(yè)職稱人員

52.1萬(wàn)(2022年7月12日公布)我國(guó)藥師人數(shù)716207-19355+521000=1217852人，約8.6人/萬(wàn)執(zhí)業(yè)藥師存在的問(wèn)題注冊(cè)數(shù)量執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)率46.71%。注冊(cè)率低需求量大。據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站報(bào)道，截至2021年9月底，全國(guó)共有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》持證企業(yè)60.65萬(wàn)家。其中，批發(fā)企業(yè)

1.34萬(wàn)家，零售連鎖總部6658家，零售連鎖門(mén)店33.53萬(wàn)家，單體藥店25.

12萬(wàn)家。注冊(cè)學(xué)歷2021年底注冊(cè)人數(shù)統(tǒng)計(jì)(累計(jì)在有效期內(nèi)人數(shù)):

總數(shù)639991藥學(xué)288212人，中藥學(xué)322558,藥學(xué)與中藥學(xué)29221人本科以上80886人(本科77268人，碩士3364人，博士254人),大專120908人，中專438197人尚有掛證現(xiàn)象(三)藥師工作存在的問(wèn)題(1)藥師管理法剛性不夠(法律尚未出臺(tái))(2)藥師的準(zhǔn)入資格需要規(guī)范(3)藥師的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)不夠明確(4)藥師的服務(wù)價(jià)值沒(méi)有體現(xiàn)三、近年來(lái)藥師業(yè)務(wù)工作的轉(zhuǎn)變改革開(kāi)放初期，醫(yī)院藥劑科(藥房)的基本任務(wù)是：科學(xué)管理全院藥品，為醫(yī)療需要及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配處方和制備各種制劑，供應(yīng)質(zhì)量合格的藥物。此時(shí)，藥師的主要工作是根據(jù)本院醫(yī)療和科研需要，編制藥品采購(gòu)計(jì)劃，做好藥品保管、供應(yīng)及賬卡登記，進(jìn)銷賬目統(tǒng)計(jì)報(bào)表，收方、發(fā)藥并審查核對(duì)、及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配醫(yī)師處方，按臨床需要制備制劑及加工炮制中草藥等。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及制藥工業(yè)的崛起，藥品供不應(yīng)求現(xiàn)象得到極大改善。為了適應(yīng)形勢(shì)的需要，衛(wèi)生行政部門(mén)和執(zhí)業(yè)藥師管理部門(mén)制定了相關(guān)管理辦法，積極加以引導(dǎo)，使藥學(xué)部門(mén)和藥師的工作模式發(fā)生較大變化。近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革政策的推行和不斷深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率藥品集中帶量采購(gòu)公立醫(yī)院績(jī)效考核醫(yī)保支付方式改革醫(yī)院藥學(xué)工作和藥師面臨巨大的變革與挑戰(zhàn)同時(shí)，也迎來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作模式和藥師職責(zé)發(fā)生轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政部門(mén)非常重視，及時(shí)出臺(tái)了相關(guān)工作文件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視藥事管理和藥學(xué)服務(wù)工作1.加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號(hào)2017年7月13日發(fā)布2.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號(hào)

2018年6月29日發(fā)布3.關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號(hào)

2018年11月26日發(fā)布4.《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號(hào)

2020年2月21日5.

《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕520號(hào)

2021年10月13日醫(yī)院藥學(xué)工作模式的兩個(gè)轉(zhuǎn)變●從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹薄駨摹耙员Ｕ纤幤饭?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”轉(zhuǎn)變藥學(xué)工作模式，進(jìn)一步履行藥師職責(zé)，提升服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)

服務(wù)三貼近：貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。對(duì)藥師的要求更嚴(yán)了藥學(xué)部門(mén)和藥師工作的重要性予以明確三個(gè)重要●

藥學(xué)部門(mén)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門(mén)●

藥師是提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員●以合理用藥為核心的藥事服務(wù)是診療活動(dòng)的重要內(nèi)容藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)作好記錄并納入處方點(diǎn)評(píng)；加大處方點(diǎn)評(píng)力度。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，重點(diǎn)是超常用藥和不合理用藥，進(jìn)行干預(yù)和跟蹤管理。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵不斷深化和發(fā)展●

藥學(xué)服務(wù)指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與用藥相關(guān)的服務(wù)(藥師最核心的任務(wù)：為患者(公眾)解決用藥問(wèn)題的能力)(1)藥學(xué)干預(yù)即對(duì)醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括對(duì)處方的規(guī)范性逐項(xiàng)檢查；對(duì)長(zhǎng)期藥物治療方案的合理性進(jìn)行干預(yù)；對(duì)處方用藥的適宜性、安全性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行審查和抽樣評(píng)價(jià)。(2)藥學(xué)咨詢

承接患者和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)用藥的咨詢，解答與用藥相關(guān)的各種問(wèn)題，普及用藥常識(shí)，指導(dǎo)合理用藥。(3)藥學(xué)監(jiān)護(hù)

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是直接、負(fù)責(zé)地提供與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，其目的是達(dá)到獲得患者生命質(zhì)量的確切效果。

(服務(wù)對(duì)象為住院患者)●

藥學(xué)服務(wù)目的：提高藥物治療的安全、經(jīng)濟(jì)、有效和適宜性，提高和改善人類

生活質(zhì)量?！?/p>

藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象是公眾，包括患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者、藥品消

費(fèi)者和健康人群。尤為下列人群：用藥品種多、周期長(zhǎng)、特殊人群>病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者；>用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者，需長(zhǎng)期或終生用藥者；>特殊人群，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過(guò)敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽(tīng)障、視障人士等。藥學(xué)服務(wù)重要性藥學(xué)服務(wù)

三個(gè)重要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要內(nèi)容，是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)用藥目標(biāo)不可替代的專業(yè)隊(duì)伍。藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分，也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求。轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，進(jìn)一步履行藥師職責(zé)，提升服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)三貼近貼近患者、貼近臨床，貼近社會(huì)加強(qiáng)藥學(xué)部門(mén)建設(shè)。落實(shí)《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中體現(xiàn)藥師勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，也可以探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，建立合理補(bǔ)償機(jī)制鼓勵(lì)各地在深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值，

合理設(shè)置藥學(xué)人員服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，采取多種方式補(bǔ)償藥學(xué)服務(wù)必需成本?！秷?zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心、中國(guó)藥學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)、中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)共同參與制定自2017年1月1日起施行第一條為規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)行為，踐行優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)，保障公眾合理用藥，倡導(dǎo)行業(yè)自律，根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)和政策制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于直接面向公眾提供藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師。

執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)公眾合理使用藥品負(fù)責(zé)。第三條執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范是指執(zhí)業(yè)藥師在運(yùn)用藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能從事業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)，

應(yīng)當(dāng)遵守的行為準(zhǔn)則。執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)包括處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、藥物治療管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、健康宣教等。第十八條執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)對(duì)患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。內(nèi)容包括(一)藥品名稱及數(shù)量(二)用藥適應(yīng)證(三)

用藥劑量：首次劑量和維持劑量。必要時(shí)需解釋劑量如何折算、如何量取等；對(duì)于“必要時(shí)”使用的藥品應(yīng)當(dāng)特別交待一日最大限量(四

)

用藥方法：日服次數(shù)或間隔時(shí)間、療程，特別是藥品說(shuō)明書(shū)上有特殊使用要求的，應(yīng)當(dāng)特別交待或演示，必要時(shí)在用藥標(biāo)簽中標(biāo)注(五)預(yù)期藥品產(chǎn)生藥效的時(shí)間及藥效維持的時(shí)間(六)

忘服或漏服藥品的處理辦法，

關(guān)注患者的用藥依從性(七)

藥品常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如何避免及應(yīng)對(duì)方法(八)

自我監(jiān)測(cè)藥品療效的方法(九)提示不能同時(shí)使用的其他藥品或飲食第二十二條執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)參與患者的藥物治療管理，為患者合理用藥、優(yōu)化藥物療效提供專業(yè)服務(wù)。藥物治療管理包含(一)采集患者個(gè)體的所有治療相關(guān)信息(二)

評(píng)估和確認(rèn)患者是否存在藥物治療問(wèn)題(三)與患者一起確定治療目標(biāo)，制訂干預(yù)措施，并執(zhí)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃(四)對(duì)制訂的治療目標(biāo)進(jìn)行隨訪和進(jìn)一步評(píng)估，以確保患者的藥物治療達(dá)到最佳效果第三十二條

藥物治療管理的重點(diǎn)對(duì)象包括(一)就醫(yī)或變更治療方案頻繁者(二)

多科就診或多名醫(yī)師處方者(三)

患有2種以上慢性疾病者(四)

服用5種以上藥品者(五)正在服用高危藥品或依從性差者(六)藥品治療費(fèi)用較高者藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)第三十三條執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)承擔(dān)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的責(zé)任，對(duì)使用藥品進(jìn)行跟蹤，特別關(guān)注處于藥品監(jiān)測(cè)期和特殊人群使用的藥品。發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄、填寫(xiě)報(bào)表并按有關(guān)法規(guī)的規(guī)定上報(bào)。第三十四條執(zhí)業(yè)藥師在日常用藥咨詢和藥物治療管理中，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注患者新發(fā)生的疾病，仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)，判斷患者新發(fā)生的疾病是否與藥品的使用有關(guān)，

一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正和上報(bào)。健康宣教第三十五條執(zhí)業(yè)藥師有責(zé)任和義務(wù)對(duì)公眾宣傳疾病預(yù)防和藥品使用的知識(shí)，積極倡導(dǎo)健康生活方式，促進(jìn)合理用藥。第三十六條執(zhí)業(yè)藥師在社區(qū)中應(yīng)當(dāng)是健康信息的提供者，協(xié)助居民了解慢性疾病的危害性以及預(yù)防慢性疾病的重要性。第三十八條

開(kāi)展公眾用藥教育的形式包括：(一)開(kāi)展用藥相關(guān)的健康知識(shí)講座，提供教育資料；(二)在社區(qū)和公共場(chǎng)所，為特殊人群提供用藥相關(guān)教育；(三)發(fā)放患者用藥咨詢聯(lián)系卡。聯(lián)系卡包含對(duì)外聯(lián)系方式、工作時(shí)間、建議咨詢的內(nèi)容、合理用藥常識(shí)等。第三十九條執(zhí)業(yè)藥師可以通過(guò)適當(dāng)?shù)男问礁嬷鐓^(qū)居民如何糾正不健康的生活方式(如控制體重、適當(dāng)飲食、堅(jiān)持鍛煉以及戒煙等),預(yù)防、減少慢性疾病的發(fā)生。藥品零售企業(yè)按照要求，也要建立藥學(xué)服務(wù)管理制度、職責(zé)、操作規(guī)程，設(shè)置藥學(xué)服務(wù)區(qū)域，配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師正確審核、準(zhǔn)確調(diào)劑處方和正確指導(dǎo)用藥執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)具備基本用藥指導(dǎo)和健康信息傳播的能力，可以為患者建立藥歷或電子健康檔案，開(kāi)展慢病、特病管理●讓患者有藥用

(提供藥品，保證質(zhì)量)●

讓民眾會(huì)用藥

(用藥指導(dǎo)，藥學(xué)服務(wù))四、

提高藥師工作勝任力的建議(一)制定藥師法，依法管理(二)改變觀念、真正實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變(三)努力提升專業(yè)知識(shí)和技能(四)規(guī)范藥學(xué)服務(wù)的行為(五)實(shí)例分享(一)制定藥師法1.藥師的定義對(duì)《藥師法》藥師的定義

本法所稱藥師，是指依法取得藥師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品上市許可持有人、

藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)藥學(xué)人員，包括執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)助理藥師。(楊世民建議)2.準(zhǔn)入條件

具有下列條件之一的，可以參加藥師資格考試：(1)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)、藥學(xué)、中藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，在藥師指導(dǎo)下，從事藥學(xué)或中藥學(xué)崗位工作滿一年；(2)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)、藥學(xué)、中藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)專科學(xué)歷，在藥師指導(dǎo)下，從事藥學(xué)或中藥學(xué)崗位工作滿三年；(3)取得助理藥師資格證書(shū)后，經(jīng)學(xué)習(xí)取得高等學(xué)校臨床藥學(xué)、藥學(xué)、中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，在藥師指導(dǎo)下，從事藥學(xué)或中藥學(xué)崗位工作滿一年。3.藥師職責(zé)(1)負(fù)責(zé)處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用；

(2)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的配制，參與靜脈用藥集中調(diào)配；(3)

在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，依法對(duì)藥品購(gòu)進(jìn)進(jìn)行檢查驗(yàn)收，保障藥品

質(zhì)量；(4)

參與臨床藥物治療管理，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，參加查房、會(huì)診、病

例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，對(duì)臨床藥物治療提出意見(jiàn)或調(diào)整建議，與醫(yī)師共

同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)；(5)

對(duì)患者提供個(gè)性化的用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行

處方藥的咨詢，指導(dǎo)消費(fèi)者選購(gòu)、使用甲類非處方藥；(6)

開(kāi)展藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)，

對(duì)藥品不良反應(yīng)及其他與用藥有關(guān)的有害反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、識(shí)別、評(píng)

估和控制；(7)結(jié)合藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥學(xué)應(yīng)用研究；開(kāi)展藥物利用評(píng)價(jià)和藥物臨床應(yīng)用研究；參

與新藥臨床試驗(yàn)和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測(cè)；(8)指導(dǎo)助理藥師工作和藥學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)。4.藥師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：(1)在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，開(kāi)展藥品質(zhì)量管理，提供藥學(xué)服務(wù)；(2)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)脑O(shè)備設(shè)施基本條件(3)從事藥學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流、參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體(4)參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育(5)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯(6)獲得相應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬(7)

享受國(guó)家規(guī)定的工資、津貼和福利待遇(8)每年享受健康體檢，從事接觸危害性藥物工作的藥師，享受相關(guān)勞動(dòng)保護(hù)(9)對(duì)所在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售企業(yè)等和衛(wèi)生健康主管部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議5.藥

師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：(1)遵守法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和專業(yè)技術(shù)規(guī)范(2)熱愛(ài)專業(yè)、愛(ài)崗敬業(yè)、盡職盡責(zé)，恪守職業(yè)道德，履行藥師職責(zé)(3)尊重科學(xué)、鉆研業(yè)務(wù)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定接受繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)(4)尊重患者，保護(hù)患者隱私權(quán)，維護(hù)患者的知情權(quán)(5)

開(kāi)展健康教育，宣傳合理用藥(6)廉潔自律，維護(hù)藥師職業(yè)榮譽(yù)和尊嚴(yán)(7)

參加突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的緊急救治(二)改變觀念、真正實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變1.

從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?.

藥師的工作由提供合格藥品(賣藥品)→提供藥學(xué)服務(wù)，關(guān)心用藥結(jié)果轉(zhuǎn)變努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、人性化的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)零售藥店賣什么?首先提供的是健康知識(shí)，其次才售賣產(chǎn)品。消費(fèi)者科學(xué)地購(gòu)買健康產(chǎn)品取決于他們對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知和認(rèn)可程序。一瑞典國(guó)家大藥房

(Apoteket)

的理念銷售的是藥品√提供的是健康藥房不只提供藥品提供健康、提供服務(wù)提供觀念

提供知識(shí)提供咨詢

提供便利(三)提升專業(yè)知識(shí)和技能>與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)、人文知識(shí)及高尚的職業(yè)道德；具備扎實(shí)的藥學(xué)、中藥專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力。>藥師必備的專業(yè)技能主要包括：√

藥品管理技能、藥品調(diào)劑技能√

用藥咨詢與教育技能、溝通交流技能√

個(gè)體化藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施技能√

藥歷書(shū)寫(xiě)技能、投訴與應(yīng)對(duì)能力以及自主學(xué)習(xí)的能力補(bǔ)充藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)(跨學(xué)科知識(shí)如人文關(guān)懷、溝通交流)、提升技能參加繼續(xù)教育，內(nèi)容：(1)藥事管理相關(guān)法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件(2)職業(yè)道德準(zhǔn)則、職業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)規(guī)范(3)藥物合理使用的技術(shù)規(guī)范(4)常見(jiàn)病癥的診療指南(5)藥物治療管理與公眾健康管理(6)與執(zhí)業(yè)相關(guān)的多學(xué)科知識(shí)與進(jìn)展(7)國(guó)內(nèi)外藥學(xué)領(lǐng)域的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法(8)藥學(xué)服務(wù)信息技術(shù)應(yīng)用知識(shí)等參加臨床藥師培訓(xùn)參加學(xué)歷提升教育(四)規(guī)范藥學(xué)服務(wù)的行為√

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)功能定位加大藥學(xué)人員配備和培訓(xùn)力度√

要強(qiáng)化臨床藥師配備，圍繞患者需求和臨床治療特點(diǎn)開(kāi)展?？扑帉W(xué)服務(wù)√臨床藥師要積極參與臨床治療，為住院患者提供用藥醫(yī)囑審核、參與治療方案制訂、用藥監(jiān)測(cè)與評(píng)估以及用藥教育等服務(wù)?！?/p>

在疑難復(fù)雜疾病多學(xué)科診療過(guò)程中，必須要有臨床藥師參與，指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥√

探索實(shí)行臨床藥師院際會(huì)診制度√

發(fā)展居家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)√鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診，為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)√

規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”專業(yè)+溫度

(人文關(guān)懷)藥品零售企業(yè)藥師提升工作勝任力就要提升藥學(xué)服務(wù)能力藥品零售行業(yè)區(qū)別于其它零售商業(yè)的最大特征就是專業(yè)化，所有工作人員尤其是藥師必須全面具備“藥學(xué)服務(wù)”的專業(yè)知識(shí)和技能加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

(配備、在崗、培訓(xùn)、服務(wù))改變服務(wù)理念

(理念改變——行動(dòng)改變——命運(yùn)改變)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式

(以保障藥品供應(yīng)為中心——以藥學(xué)服務(wù)為中心)拓展服務(wù)范圍處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、藥物治療管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、健康宣教社區(qū)服務(wù)為指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范地提供藥學(xué)服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生健康委在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)

、廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，2021年10月13日發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范的通知》5項(xiàng)規(guī)范包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物重整服務(wù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育服務(wù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)規(guī)范居家藥學(xué)服務(wù)規(guī)范5項(xiàng)規(guī)范立足于規(guī)范服務(wù)行為、保障服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)容包括①

不同藥學(xué)服務(wù)的定義②

明確了適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍③

規(guī)定了提供相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合的基本要求④

服務(wù)對(duì)象⑤

工作內(nèi)容⑥

質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)5項(xiàng)規(guī)范的共同之處>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師最核心的任務(wù)就是在臨床實(shí)踐中，具備為患者解決用藥問(wèn)題的能力直接面對(duì)患者，讓患者直接受益讓藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)>

藥師

有為才有位>

五項(xiàng)規(guī)范為發(fā)揮藥師“有為”提供了依據(jù)，創(chuàng)造了條件，搭建了平臺(tái)5項(xiàng)規(guī)范的適用范圍1.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規(guī)范：適用于二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行2.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物重整服務(wù)規(guī)范：適用于提供住院醫(yī)療服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育服務(wù)規(guī)范：適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)規(guī)范：適用于提供住院醫(yī)療服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.

居家藥學(xué)服務(wù)規(guī)范：適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行5項(xiàng)規(guī)范對(duì)人員的要求>從事藥學(xué)門(mén)診服務(wù)和藥物重整服務(wù)(1)具有主管藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事臨床藥學(xué)工作3年及以上(2)具有副主任藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事臨床藥學(xué)工作2年及以上>從事用藥教育服務(wù)

具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格>從事藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)(1)從事臨床藥學(xué)工作的藥師(2)具有臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的副主任藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師>從事居家藥學(xué)服務(wù)

具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并具有2年及以上藥學(xué)服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)例一、用藥教育服務(wù)1.

服務(wù)方式

用藥教育方式包括口頭、書(shū)面材料、實(shí)物演示、視頻音頻、宣教講座、電話或互聯(lián)網(wǎng)教育等。對(duì)于發(fā)藥窗口的患者，藥師應(yīng)當(dāng)以語(yǔ)言、視頻音頻、用藥注意事項(xiàng)標(biāo)簽等適宜方式提供用藥交代；當(dāng)發(fā)藥窗口藥師無(wú)法滿足患者需求時(shí)，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者至相對(duì)獨(dú)立、適于交流的環(huán)境中做詳細(xì)的用藥教育。對(duì)于住院患者，應(yīng)當(dāng)在患者床旁以口頭、書(shū)面材料、實(shí)物演示、視頻演示等方式進(jìn)行用藥教育。對(duì)于社區(qū)患者，可采取集中宣教講座、科普視頻宣教、電話或互聯(lián)網(wǎng)等方式進(jìn)行用藥教育。2.工作內(nèi)容

用藥教育內(nèi)容可包括：(1)藥物(或藥物裝置)的通用名、商品名或其他常用名稱，以及藥物的分類、用

途及預(yù)期療效；(2)

藥物劑型、給藥途徑、劑量、用藥時(shí)間和療程，主要的用藥注意事項(xiàng)；

(3)藥物的特殊劑型、特殊裝置、特殊配制方法的給藥說(shuō)明；(4)用藥期間應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)的癥狀體征、檢驗(yàn)指標(biāo)及監(jiān)測(cè)頻率，解釋藥物可能對(duì)相關(guān)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾以及對(duì)排泄物顏色可能造成的改變；(5)可能出現(xiàn)的常見(jiàn)和嚴(yán)重不良反應(yīng)，可采取的預(yù)防措施及發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)當(dāng)采取的應(yīng)急措施，發(fā)生用藥錯(cuò)誤(如漏服藥物)時(shí)可能產(chǎn)生的結(jié)果以及應(yīng)對(duì)措施；

(6)潛在的藥物-藥物、藥物-食物/保健品、藥物-疾病及藥物-環(huán)境相互作用或禁忌；(7)藥品的適宜貯存條件，過(guò)期藥或廢棄裝置的處理；(8)患者對(duì)藥物和疾病的認(rèn)知，提高患者的依從性；(9)飲食、運(yùn)動(dòng)等健康生活方式指導(dǎo)；(10)患者如何做好用藥記錄和自我監(jiān)測(cè)，以及如何及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)師、藥師。對(duì)特殊人群，如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、多重用藥患者以及認(rèn)知、聽(tīng)力或視力受損的患者等，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其病理、生理特點(diǎn)及藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等情況，制定個(gè)體化的用藥教育方案，保障患者用藥安全、有效。3

.工作步驟(1)住院患者用藥教育步驟：①

向患者自我介紹，說(shuō)明此次教育的目的和預(yù)計(jì)時(shí)間；②

收集患者疾病史、用藥史、文化程度等信息，根據(jù)初步掌握情況，確定用藥教育的方式，充分考慮患者的特殊情況，如視力障礙、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言不通等；③

評(píng)估患者對(duì)自身健康問(wèn)題和用藥情況的了解及期望、能正確使用藥物的能力以及對(duì)治療的

依從性；④

通過(guò)詢問(wèn)，了解患者對(duì)用藥目的、藥物服用方法、劑量、療程、用藥注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良

反應(yīng)等的掌握程度，

制定個(gè)體化用藥教育方案

；⑤

結(jié)合患者實(shí)際情況，采取口頭、書(shū)面材料、實(shí)物演示等方式進(jìn)行用藥教育，使患者充分了解藥物治療的重要性和藥品的正確使用方法；⑥

用藥教育結(jié)束前，

通過(guò)詢問(wèn)患者或請(qǐng)其復(fù)述等方式，確認(rèn)患者對(duì)藥物使用知識(shí)的掌握程度；

掌握情況欠佳的，應(yīng)當(dāng)再次進(jìn)行用藥教育；⑦

如實(shí)填寫(xiě)用藥教育記錄。(2)非住院患者的用藥教育步驟，可參考“住院患者用藥教育步驟”,并根據(jù)服務(wù)場(chǎng)所、患者實(shí)際情況等進(jìn)行適當(dāng)簡(jiǎn)化(3

)信息記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立用藥教育記錄并可追溯，記錄書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、規(guī)范、及時(shí)用藥教育記錄內(nèi)容應(yīng)包含：①

患者基本信息及藥物治療相關(guān)信息②

用藥教育的藥品信息③

主要的用藥教育內(nèi)容④

患者對(duì)用藥教育的結(jié)果是否理解并接受⑤

藥師簽名并標(biāo)注用藥教育的時(shí)間例二開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為住院患者提供直接的、與藥物使用相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性1.

服務(wù)對(duì)象藥學(xué)監(jiān)護(hù)的服務(wù)對(duì)象為住院患者，重點(diǎn)服務(wù)下列患者和疾病情況：(1)病理生理狀態(tài)：存在臟器功能損害、兒童、老年人、存在合并癥的患者、妊娠及哺乳期患者(2)疾病特點(diǎn)：重癥感染、高血壓危象、急性心衰、急性心肌梗死哮喘持續(xù)狀態(tài)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺危象、酮癥酸中毒凝血功能障礙、出現(xiàn)臨床檢驗(yàn)危急值的患者慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、藥物中毒患者等既往有藥物過(guò)敏史、上消化道出血史或癲癇史等(3)用藥情況：應(yīng)用治療窗窄的藥物、抗感染藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、血液制品等接受溶栓治療有基礎(chǔ)病的患者圍手術(shù)期用藥血藥濃度監(jiān)測(cè)值異常，出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用有明確相互作用的藥物，聯(lián)合用藥5種及以上接受靜脈泵入給藥、鼻飼或首次接受特殊劑型藥物治療(4)特殊治療情況：接受血液透析、血液濾過(guò)、血漿置換、體外膜肺氧合的患者2.工作內(nèi)容住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)應(yīng)貫穿于患者藥物治療的全過(guò)程，從確認(rèn)患者為監(jiān)護(hù)對(duì)象開(kāi)始，至治療目標(biāo)完成、轉(zhuǎn)科或出院為止。如患者有轉(zhuǎn)科，再次轉(zhuǎn)回病區(qū)后，應(yīng)重新評(píng)估是否將其列為藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象對(duì)患者開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的要點(diǎn)如下：(1)用藥方案合理性的評(píng)估：包括藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、相互作用、用藥療程等；針對(duì)不合理的藥物治療方案，藥師應(yīng)給出專業(yè)性的調(diào)整意見(jiàn)并及時(shí)將具體建議、參考依據(jù)向醫(yī)師/護(hù)士反饋。對(duì)于共性問(wèn)題，藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定期與臨床科室進(jìn)行溝通糾正，記錄溝通過(guò)程和改正效果(2)用藥方案療效監(jiān)護(hù)：

判斷藥物治療的效果，若療效不佳或無(wú)效，藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)師分析原因并討論重新調(diào)整藥物治療方案(3)藥品不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：對(duì)可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、判斷并予以處置(4)藥物治療過(guò)程監(jiān)護(hù)：關(guān)注用藥方案的正確實(shí)施，包括輸液治療的安全性監(jiān)護(hù)和首次使用特殊劑型藥物的用藥指導(dǎo)(5)患者依從性監(jiān)護(hù)：對(duì)患者執(zhí)行治療方案的情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)(6)藥師應(yīng)對(duì)藥物基因檢測(cè)、治療藥物監(jiān)測(cè)等結(jié)果進(jìn)行解讀，并根據(jù)結(jié)果實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)3.文書(shū)要求

藥師應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄表例三居家藥學(xué)服務(wù)居家藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象應(yīng)當(dāng)為與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的居家患者，包括慢性病患者、反復(fù)就診患者、合并用藥種類多的患者、特殊人群患者等2.工作內(nèi)容

服務(wù)內(nèi)容至少包括以下8個(gè)方面：(1)

評(píng)估居家患者藥物治療需求

評(píng)估依據(jù)包括患者性別、年齡、患病種數(shù)、身體狀況(包括體重指數(shù)、意識(shí)情況及是否具備完整吞咽藥物的能力)、過(guò)敏史、藥品不良反應(yīng)史、全年就診次數(shù)、藥物使用種類數(shù)、用藥依從情況、使用的藥品中是否含有需使用特殊給藥途徑的藥品和/或高警示藥品、最近是否有較大用藥調(diào)整、家中是否余藥較多并存在過(guò)期用藥風(fēng)險(xiǎn)等藥師應(yīng)當(dāng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果，與居家患者共同制定藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃(2)用藥清單的整理和制作

對(duì)于反復(fù)就診患者，以及用藥種數(shù)多的患者，藥師可協(xié)助整理和制作用藥清單(3

)

用藥咨詢

居家患者對(duì)所用藥物有疑問(wèn)時(shí)，藥師宜提供用藥咨詢服務(wù)(4)用藥教育藥師應(yīng)當(dāng)了解居家患者的用藥依從性，進(jìn)行藥物的使用目的、用法用量、注意事項(xiàng)等教育。可參見(jiàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育服務(wù)規(guī)范》(5)整理家庭藥箱

藥師可指導(dǎo)有需要的居家患者清理家庭藥箱，關(guān)注家中藥品的有效期、性狀和儲(chǔ)存條件等，對(duì)居家患者進(jìn)行藥品整理、分類存放、過(guò)期或變質(zhì)藥品清理提供服務(wù)指導(dǎo)等(6)藥品不良反應(yīng)篩查藥師對(duì)居家患者所用藥品的常見(jiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行詢問(wèn)和篩查(7)藥物相互作用篩查

藥師通過(guò)對(duì)居家患者所用藥品的整理，判斷是否存在藥物相互作用(8)用藥方案調(diào)整建議若訪視中發(fā)現(xiàn)居家患者存在藥物治療問(wèn)題，藥師應(yīng)及時(shí)與家庭醫(yī)生溝通，由家庭醫(yī)生確定是否需要調(diào)整藥物治療方案3.信息記錄藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)主要服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行記錄、填寫(xiě)訪視表；涉及用藥方案調(diào)整的，最終用藥方案由家庭醫(yī)生確認(rèn)并簽字若藥師對(duì)居家患者進(jìn)行了用藥清單的整理和制作，應(yīng)當(dāng)將整理后的用藥清單原件或副本提供給患者參照?qǐng)?zhí)行4.禮儀禮節(jié)

上門(mén)服務(wù)應(yīng)提前預(yù)約，尊重患者的風(fēng)俗習(xí)慣(四)凝心聚力加油干幸福都是奮斗出來(lái)的行勝于言差一點(diǎn)差很多知道更要做到自信實(shí)干(確立目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo))堅(jiān)持總結(jié)與時(shí)俱進(jìn)有為才有位有所為有所不為以貢獻(xiàn)求支持為創(chuàng)造留下歷史印記的新貢獻(xiàn)而努力為公眾提供安全和有效的藥品為促進(jìn)合理用藥、提高健康服務(wù)作出成績(jī)?yōu)閱挝话l(fā)展添光彩零售藥店的拓展藥學(xué)服務(wù)能力、銷售業(yè)績(jī)價(jià)值提升

常規(guī)工作+標(biāo)志性成果五、實(shí)例分享例1

上海某某醫(yī)藥商店的管理和服務(wù)經(jīng)營(yíng)品種多工作人員素質(zhì)高藥學(xué)服務(wù)好管理先進(jìn)、規(guī)范自建店以來(lái)，始終貫徹全心全意為人民服務(wù)的宗旨他們?cè)谏虾Ｂ氏乳_(kāi)創(chuàng)通宵服務(wù)，并且?guī)资耆缫蝗眨瑒?chuàng)造了上海零售業(yè)的奇跡他們從小事做起為處處顧客著想，涌現(xiàn)出許多動(dòng)人的故事1997年《人民日?qǐng)?bào)》曾經(jīng)發(fā)表了《偉大的一萬(wàn)六千個(gè)通宵》

一文，對(duì)其一萬(wàn)六干個(gè)通宵服務(wù)，做出了高度贊揚(yáng)2006年10月·

引進(jìn)亞洲首臺(tái)德國(guó)ROWA

公司的自動(dòng)化藥房系統(tǒng)設(shè)備·

提升了醫(yī)藥銷售的科技含量·

成為國(guó)內(nèi)首家實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化藥房系統(tǒng)的醫(yī)藥商店例

2

DTP

藥

店·DTP(Direct

to

Patient)藥房模式即藥店獲得制藥企業(yè)產(chǎn)品經(jīng)銷權(quán)，患者在醫(yī)院獲得處方后從藥店直接購(gòu)買藥品并獲得專業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)的模式。區(qū)別于以出售OTC藥品為主的傳統(tǒng)零售藥店，

DTP

藥房主要銷售高毛利專業(yè)藥物、新特藥、自費(fèi)藥等?！TP

藥店模式指的是一種直接面對(duì)患者進(jìn)行銷售的醫(yī)藥模式。藥品生產(chǎn)企業(yè)直接把藥物放在藥店進(jìn)行銷售的模式?！TP

模式對(duì)于患者、醫(yī)生、藥品生產(chǎn)企業(yè)以及藥店是一種“四贏”模式，企業(yè)省去了進(jìn)院的繁瑣流程，藥店可以通過(guò)DTP品種獲得更高的利潤(rùn)?！ち闶鬯幍晗胍薪犹幏剿庝N售，必須具備專業(yè)藥事管理能力及醫(yī)療服務(wù)水平。·DTP

藥房承擔(dān)了部分患者教育、用藥反饋的工作，可以提高用藥依從性，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。DTP

藥房主要有三大特點(diǎn)：1.

全程冷鏈管理：從藥房對(duì)藥品的接受、存儲(chǔ)到向患者發(fā)藥或上門(mén)送藥都以+2℃至8℃的全程閉環(huán)冷鏈管理2.嚴(yán)格處方審核：藥品出售前，處方單須經(jīng)

DTP

藥房的藥劑師嚴(yán)格審核，藥店按照處方出售藥品3.專業(yè)服務(wù)平臺(tái)：以「銷售為中心」向「以服務(wù)為中心」轉(zhuǎn)變，圍繞患者治療周期提供專業(yè)、全程的藥品服務(wù)例3

臺(tái)灣的藥事照護(hù)(藥學(xué)服務(wù))臺(tái)灣藥師在過(guò)去20年間做了很多提升藥