沭陽仁慈醫(yī)院婦產(chǎn)科專科護(hù)理技術(shù)規(guī)范TOC\o"1-1"\h\u12709第一章孕產(chǎn)期護(hù)理技術(shù) 217179一、子宮底高度和腹圍的測量 210631二、四步觸診 224654三、胎心音聽診 33715四、胎心電子監(jiān)測 36708五、胎動(dòng)計(jì)數(shù) 419041六、分娩期護(hù)理 415753七、外陰部消毒 48376八、會(huì)陰保護(hù) 510795九、會(huì)陰切開縫合 531234十、會(huì)陰護(hù)理 630296十一、子宮復(fù)舊護(hù)理 627764十二、母乳喂養(yǎng) 731930十三、乳頭皸裂護(hù)理 76214十四、乳房按摩 813303十五、產(chǎn)褥期保健操 823444十六、引產(chǎn)術(shù)護(hù)理 925503第二章新生兒及嬰幼兒護(hù)理技術(shù) 916901一、眼部護(hù)理 910670二、臍部護(hù)理 930418三、臀部護(hù)理 107421四、沐浴 1029672五、奶瓶喂養(yǎng) 11第一章孕產(chǎn)期護(hù)理技術(shù)孕產(chǎn)期護(hù)理是孕產(chǎn)婦保健的重要組成部分。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)以良好的護(hù)理技術(shù)，在孕期促進(jìn)孕婦健康，預(yù)防并發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥；在分娩期關(guān)心和支持產(chǎn)婦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，科學(xué)接生，避免分娩合并癥，促進(jìn)母嬰安全；產(chǎn)褥期及時(shí)評估和觀察產(chǎn)婦、新生兒狀況，按照產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)給予產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理，實(shí)施母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒護(hù)理知識，促進(jìn)母嬰健康。一、子宮底高度和腹圍的測量（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估孕周、是否為高危妊娠、腹形及腹壁張力。2.評估環(huán)境溫度、光線、隱蔽程度。3.評估孕婦的反應(yīng)。（二）操作要點(diǎn)。1.孕婦排空膀胱，取仰臥屈膝位。2.皮尺一端放在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)，另一端貼腹壁沿子宮弧度到子宮底最高點(diǎn)為宮高。3.皮尺經(jīng)臍繞腹1周為腹圍。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知孕婦測量宮高和腹圍的意義和配合事項(xiàng)。（四）注意事項(xiàng)。1.以厘米為單位。2.注意子宮敏感度。3.皮尺應(yīng)緊貼腹部。二、四步觸診（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估孕周及是否為高危妊娠。2.評估環(huán)境溫度、光線、隱蔽程度。3.評估孕婦的反應(yīng)。（二）操作要點(diǎn)。1.仰臥屈膝位，暴露腹部。2.第一步：檢查者面向孕婦，雙手置于子宮底部，了解子宮外形、子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后以雙手指腹相對輕推，判斷在宮底部的胎兒部分。3.第二步：兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。4.第三步：右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，握住胎先露部，查清是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)。5.第四步：檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入（二）操作要點(diǎn)。1.產(chǎn)婦取膀胱截石位，消毒會(huì)陰。2.陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部皮下浸潤麻醉。3.左手中指、食指伸進(jìn)陰道內(nèi)，撐起陰道壁，以指引切口方向和保護(hù)胎兒先露部，宮縮時(shí)行會(huì)陰側(cè)斜切開（與后聯(lián)合中線呈45°角）或會(huì)陰正中切開術(shù)。4.紗布壓迫止血，必要時(shí)用止血鉗止血。5.胎兒胎盤娩出后，查宮頸有無裂傷、切口有無延裂。6.陰道內(nèi)塞一尾紗，尾線留陰道口外。7.從里向外逐層縫合。8.取出陰道內(nèi)尾紗。9.肛查。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦會(huì)陰切開的目的和方法。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后保持外陰清潔的方法。3.告知產(chǎn)婦如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)。1.根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況選擇切開方式及切口大小。2.縫合時(shí)從切口頂端上開始縫合，逐層對齊。3.術(shù)畢注意清點(diǎn)紗布和縫針。十、會(huì)陰護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估病情、自理能力、合作程度。2.觀察外陰部皮膚、黏膜及傷口情況。3.觀察惡露性質(zhì)和量。4.評估環(huán)境溫度及隱蔽程度。（二）操作要點(diǎn)。1.產(chǎn)婦取膀胱截石位，臀下墊防護(hù)墊、便盆。2.消毒液及棉球擦洗外陰，邊擦邊沖。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理的目的及配合方法。2.勤換會(huì)陰墊。3.會(huì)陰有傷口應(yīng)以健側(cè)臥位為宜。（四）注意事項(xiàng)。會(huì)陰水腫、切口用紅、腫、熱、痛、硬結(jié)、愈合不良時(shí)遵醫(yī)囑給予局部治療，觀察治療效果。十一、子宮復(fù)舊護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估分娩方式、新生兒體重。2.評估子宮底高度、宮縮情況。3.觀察惡露性質(zhì)、量及氣味。（二）操作要點(diǎn)。1.按摩子宮底，觀察宮底高度。2.傾聽產(chǎn)婦主訴。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦觀察宮縮及惡露的目的。2.告知產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。3.告知產(chǎn)婦惡露異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)。1.每天在同一時(shí)間觀察子宮底高度。2.按摩子宮后再評估宮底高度。十二、母乳喂養(yǎng)（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估分娩方式、身體狀況及乳房情況。2.評估母乳喂養(yǎng)方法掌握的程度。3.評估新生兒狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.哺乳前，洗凈雙手，清潔乳房及乳頭。2.選擇舒適體位。3.新生兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房。4.拇指在上，其余四指在下，輕托住乳房，將乳頭和大部分乳暈放于新生兒口中。5.新生兒停止吸吮，張口后，抽出乳頭。6.擠出少許乳汁涂在乳頭上，自然干燥。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦一側(cè)乳房吸空后再吸吮另一側(cè)，兩側(cè)交替吸吮。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳后將新生兒抱起輕拍背部1～2min。3.指導(dǎo)按需哺乳。（四）注意事項(xiàng)。1.哺乳時(shí)能看到吸吮動(dòng)作，聽到吞咽聲音。2.防止乳房堵住新生兒鼻腔。3.乳頭凹陷者，每次哺乳前牽拉乳頭。凹陷嚴(yán)重者，宜用吸奶器吸出后喂哺。十三、乳頭皸裂護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.觀察哺乳方法和姿勢。2.評估乳頭狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.含接姿勢正確。2.哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭上，自然干燥。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦乳頭皸裂的原因及糾正方法。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦先喂哺皸裂較輕的一側(cè)。（四）注意事項(xiàng)。1.盡早指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢。2.勿用消毒劑擦拭乳頭。十四、乳房按摩（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估母乳喂養(yǎng)知識及技能掌握程度。2.評估乳房及乳汁分泌情況。（二）操作要點(diǎn)。1.清潔乳房。2.一只手固定乳房一側(cè)，另一只手用大小魚際從乳房邊緣向乳頭中心做環(huán)形按摩。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、哺乳的方法。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦配戴合適的乳罩。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦自我按摩乳房的技巧。（四）注意事項(xiàng)。按摩時(shí)，既要照顧產(chǎn)婦的感覺，又要達(dá)到按摩效果。十五、產(chǎn)褥期保健操（一）評估與觀察要點(diǎn)。了解分娩方式，評估產(chǎn)婦身體狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.穿寬松及彈性好的衣褲。2.仰臥位，雙手放于身體兩側(cè)。3.深吸氣，腹肌收縮，呼氣。4.進(jìn)行縮肛與放松動(dòng)作。5.雙腿輪流上舉與并舉，與身體呈直角。6.髖、腿放松，膝稍屈，盡力抬高臀部及背部。7.跪姿，雙膝分開，雙手平放床上，肩肘垂直，做腰部旋轉(zhuǎn)。8.全身運(yùn)動(dòng)，跪姿，雙臂支撐床上，左右腿向后交替高舉。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.產(chǎn)后第2天開始。每1～2天增加1節(jié)，每節(jié)做8～16次。2.產(chǎn)后6周可選擇其他鍛煉方式。（四）注意事項(xiàng)。1.避免進(jìn)食前后1h內(nèi)運(yùn)動(dòng)。2.運(yùn)動(dòng)前排空大、小便。十六、引產(chǎn)術(shù)護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估孕婦及胎兒情況。2.了解引產(chǎn)指征及引產(chǎn)方式。3.評估孕婦及家屬心理狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.遵醫(yī)囑使用宮縮藥。2.觀察子宮收縮情況。3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4.做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。5.做好產(chǎn)婦及新生兒搶救準(zhǔn)備。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦引產(chǎn)的目的及配合方法。2.給藥前告知使用宮縮藥可能出現(xiàn)的不適。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦配合呼吸減輕疼痛的方法。（四）注意事項(xiàng)。1.密切觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況。2.根據(jù)原發(fā)病給予相應(yīng)護(hù)理。第二章新生兒及嬰幼兒護(hù)理技術(shù)新生兒、嬰幼兒許多生理特點(diǎn)、病種、病理特點(diǎn)均不同于其他年齡組患者，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒，客觀評估患兒生長發(fā)育狀況，根據(jù)患兒生理特點(diǎn)，實(shí)施安全準(zhǔn)確的護(hù)理措施，同時(shí)與患兒家長溝通，共同促進(jìn)患兒康復(fù)。一、眼部護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)。觀察眼部及評估身體狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.用生理鹽水棉簽從內(nèi)眥到外眥清潔眼部。2.遵醫(yī)囑選擇眼藥水或眼藥膏。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知家屬保持小兒眼部清潔、預(yù)防感染的方法。（四）注意事項(xiàng)。1.動(dòng)作輕柔。2.1根棉簽只能擦拭1次。3.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。二、臍部護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)。觀察臍部及周圍皮膚狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.暴露臍部。2.環(huán)形消毒臍帶根部。3.如臍輪紅腫并有膿性分泌物，加強(qiáng)換藥，必要時(shí)送分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知家屬保持臍部干燥，勿強(qiáng)行剝落臍帶，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。（四）注意事項(xiàng)。1.觀察臍部及周圍皮膚狀況，如有異常及時(shí)報(bào)告，結(jié)扎線如有脫落應(yīng)重新結(jié)扎。2.保持臍部的清潔、干燥，每日徹底清潔消毒臍部1～2次，直至脫落。3.沐浴時(shí)注意保護(hù)好臍部，沐浴后要及時(shí)擦干臍部。三、臀部護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)。觀察臀部皮膚及評估身體狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.撤掉尿布，溫水沖洗臀部，用柔濕巾擦干凈。2.根據(jù)臀紅程度不同，采取相應(yīng)護(hù)理措施。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知家屬預(yù)防臀紅的方法。（四）注意事項(xiàng)。1.選擇合適的尿布，勤換尿布，保持臀部清潔、干燥。2.采取暴露法要注意保暖，遠(yuǎn)紅外線燈照射時(shí)要專人看護(hù)，避免燙傷。四、沐?。ㄒ唬┰u估和觀察要點(diǎn)。1.評估環(huán)境溫度。2.評估身體及皮膚情況。（二）操作要點(diǎn)。1.調(diào)節(jié)室溫26～28℃，用手腕內(nèi)側(cè)試水溫。2.流動(dòng)水洗浴順序由頭到腳，先正面后背部、會(huì)陰、臀部。3.洗畢，用毛巾包裹，擦干并給予相應(yīng)護(hù)理。4.更換衣物。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知家屬避免在喂奶前后1h內(nèi)沐浴。2.指導(dǎo)家屬新生兒沐浴方法和注意事項(xiàng)，避免耳、眼、口、鼻進(jìn)水。3.告知家屬保持皮膚皺褶處清潔、干燥。（四）注意事項(xiàng)。1.減少暴露時(shí)間，動(dòng)作輕快。2.沐浴過程觀察新生兒反應(yīng)。五、奶瓶喂養(yǎng)（一）評估和觀察要點(diǎn)。評估日齡、體重、病情、發(fā)育及喂養(yǎng)情況。（二）操作要點(diǎn)。1.配奶，用手腕內(nèi)側(cè)測試溫度，注意奶嘴孔大小及流速。2.頜下墊小毛巾。3.將奶嘴送入患兒口中。4.喂奶后擦凈