我國(guó)革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的

耐藥現(xiàn)狀及合理用藥李忠思1編輯ppt一、微生物間的抗生現(xiàn)象與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生2編輯ppt自然界微生物抗生素（抗生物質(zhì)）抑制自身的功能活動(dòng)殺滅其他微生物耐受和抵御外來(lái)抗生物質(zhì)侵入的能力產(chǎn)生具有微生物間的抗生現(xiàn)象3編輯ppt微生物間的抗生現(xiàn)象與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生人類發(fā)現(xiàn)抗生素----化療制劑微生物改變生物合成功能，加強(qiáng)防御能力細(xì)菌、真菌、病毒等微生物對(duì)抗生素等化療藥物產(chǎn)生耐藥性的主要原因4編輯ppt新抗生素對(duì)付耐藥致病菌進(jìn)一步耐藥出現(xiàn)多重耐藥菌5編輯ppt

二、革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀

臨床常見的革蘭氏陽(yáng)性致病球菌主要包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌和腸球菌屬等。6編輯ppt排序菌種分離株數(shù)百分比（%）1大腸埃希菌572314.22綠膿假單胞菌414910.33肺炎克雷伯菌33028.24金黃色葡萄球菌32998.25表皮葡萄球菌23495.86凝固酶陰性葡萄球菌19274.87鮑曼不動(dòng)桿菌16974.28糞腸球菌15793.99陰溝腸桿菌13893.410嗜麥芽窄食單胞菌7591.92002年國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床主要分離菌種構(gòu)成比7編輯ppt2002年國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)8編輯ppt細(xì)菌耐藥性是進(jìn)化的結(jié)果：人類不斷研究新的抗生素殺滅細(xì)菌，而細(xì)菌在生存斗爭(zhēng)中也不斷產(chǎn)生耐藥性，20世紀(jì)30年代應(yīng)用青霉素后于1944年Science發(fā)現(xiàn)了耐青霉素的金黃色葡萄球菌（產(chǎn)生了青霉素酶）。1960年新的半合成耐酶的青霉素的應(yīng)用，僅1年后出現(xiàn)對(duì)這些藥的耐藥菌（英國(guó)報(bào)道MRSA)。9編輯ppt同時(shí)產(chǎn)生了對(duì)其他藥物的耐藥（多重耐藥），耐藥問(wèn)題擴(kuò)大了。帶來(lái)腸道菌群失調(diào)，菌群交替癥。院內(nèi)感染成為耐藥菌形成和蔓延的溫床。其中革蘭陽(yáng)性菌耐藥的突出問(wèn)題是MRSA的感染；可造成傳播和耐藥率增加。10編輯ppt我國(guó)革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀具有重要臨床意義的多重耐藥球菌

甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）

甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌（MRSE）

甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）

青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）

萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）11編輯ppt我國(guó)革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀MRSA耐藥性的發(fā)展

自從60年代出現(xiàn)對(duì)甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）以來(lái)，現(xiàn)在實(shí)際上MRSA早已不是單純對(duì)甲氧西林（Methicillin）耐藥的問(wèn)題了，MRSA是一種多重耐藥菌株，它對(duì)頭孢菌素、四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素、克林霉素、慶大霉素和氟喹諾酮類的耐藥率高達(dá)60-80%以上。而且，MRSA近來(lái)在國(guó)內(nèi)外一些大醫(yī)院的臨床分離金葡菌中所占比例呈迅速上升趨勢(shì)，特別是在院內(nèi)感染病人中MRSA高達(dá)80%以上。12編輯ppt§MRSA是多重耐藥菌！13編輯ppt

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床分離42株MRSA對(duì)下列抗菌藥物的耐藥率分別為：青霉素100.0%紅霉素95.2%奈替米星42.9%頭孢哌酮/舒巴坦61.9%慶大霉素85.7%克林霉素85.7%左氧氟沙星85.7%氨芐西林/舒巴坦85.7%萬(wàn)古霉素0.0%。

——摘自徐修禮等.中國(guó)抗生素雜志，2004，29（3）；151～15314編輯ppt§MRSA在臨床分離率相當(dāng)高！15編輯ppt

日本1999年報(bào)道院內(nèi)金葡菌感染MRSA占60%～80%。

我國(guó)各地報(bào)道MRSA發(fā)生率也波動(dòng)在20%～80%之間。16編輯ppt我國(guó)革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀據(jù)國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心報(bào)道：13家樣本醫(yī)院從2000年7月1日至2001年6月30日從住院感染患者中分離到238株金葡菌，MRSA占37.4%（89/238），其中醫(yī)院獲得性感染（HAI）患者M(jìn)RSA檢出率為89.2%（33/37），而社區(qū)獲得性感染（CAI）患者M(jìn)RSA檢出率為30.2%（42/139）。

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（引自李家泰，中華醫(yī)學(xué)雜志2003.3（5））17編輯ppt我國(guó)革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀上海中山醫(yī)院1993年6月~1994年7月臨床分離金葡菌中MRSA占77.9%（134/172），其中80.6%（108/134）為HAI。----

（引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志

1996，6（2）：114~11618編輯ppt天津市第一中心醫(yī)院臨床分離金葡菌中MRSA占70.8%。

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（引自：世界感染學(xué)雜志2003，（1）：47~48廣東省人民醫(yī)院臨床分離金葡菌中MRSA占71.88%。

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（引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002.12（7）：549~550）19編輯ppt天津第四醫(yī)院燒傷病房從臨床分離的金葡菌中MRSA占83%。

----（引自：中華流行病雜志，1997，18（3-A）254-257）20編輯ppt§MRSA分離率逐年上升！21編輯ppt

美國(guó)1975年MRSA發(fā)生率為2.4%，到1996年上升為35%。特別是院內(nèi)感染，金葡菌引起的院內(nèi)感染MRSA占著很高的比例。22編輯ppt海軍總醫(yī)院1996-1999年臨床分離金葡菌中MRSA占54.4%（192/353），檢出率從1996年的48.9%上升到1999年的58.3%。

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（引自海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)2000，13（4）239-242）23編輯ppt2000～2002年耐藥菌株分離率比較（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）——路娟等,臨床細(xì)菌分布及耐藥監(jiān)測(cè).中國(guó)抗生素雜志,2004,29(3):149～150MRSA大腸埃希氏菌(ESBLS)克雷伯氏菌屬細(xì)菌(ESBLS)2000年菌株數(shù)275/41588/349106/300百分率(%)6625352001年菌株數(shù)346/48076/300108/268百分率(%)7225402002年菌株數(shù)275/353165/404172/308百分率(%)78415624編輯ppt§MRSA分離率在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大型醫(yī)院中最為嚴(yán)重，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)MRSA的分離率相對(duì)較低。25編輯ppt據(jù)國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心報(bào)道：1999~2000年北京和河北地區(qū)臨床分離金葡菌中MRSA分別為：北京地區(qū)59.2%（161/272），河北地區(qū)39.9%（105/263）。

----（引自：馬越，中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志2002，18（3）185-187）我國(guó)革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀26編輯ppt我國(guó)醫(yī)院臨床分離的凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌（CNS），特別是表皮葡萄球菌（SE）的耐藥性也很嚴(yán)重。MRCNS和MRSE的現(xiàn)狀

我國(guó)革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀中國(guó)地區(qū)13家醫(yī)院2000年7月1日－2001年6月30日年度內(nèi)分離的表皮葡萄球菌（SE）中，MRSE占33.8%（51/151）。------（引自：李家泰中華醫(yī)學(xué)雜志2003.83（5）365-374）27編輯ppt武漢同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院1997年12月-1999年12月兩年間從臨床分離出的353株凝固酶陽(yáng)葡萄球菌（CNS）中MRCNS占66.8%（256/353）.

----（引自：江西醫(yī)學(xué)檢查2002，20（4）：27-228）廣東省人民醫(yī)院臨床分離的CNS中MRCNS占86.99%。

----（引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002，12（7）：549-550）解放軍總醫(yī)院1995－1999年臨床分離的CNS中，MRCNS從67.3%增至74.2%。我國(guó)革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀28編輯ppt成都市第二人民醫(yī)院1999年-2001年臨床分離的CNS中MRCNS占62%。

----（引自：中國(guó)全科醫(yī)學(xué)研究，2002，3（2）：34）天津市第一中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）臨床分離的CNS中，MRCNS占83.8%。

----（引自：中華綜合醫(yī)學(xué)，2002，3（4）；359-360）29編輯ppt腸球菌屬的耐藥現(xiàn)狀

據(jù)國(guó)家細(xì)菌耐藥性檢測(cè)中心的分析資料顯示，我國(guó)腸球菌耐藥性比較嚴(yán)重。除對(duì)某些抗菌藥固有耐藥外，對(duì)常規(guī)選用藥物如氨芐西林和慶大霉素表現(xiàn)出高度耐藥，而耐藥率分別為59.8%和63.3%，甚至出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌（VRE），分離率為3.8%。-------（引自：世界感染雜志

2001.1（4）：303-306）我國(guó)革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀30編輯ppt2002年國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)31編輯ppt

上海中山醫(yī)院對(duì)臨床分離的769株腸球菌進(jìn)行了耐藥性分析，結(jié)果顯示：腸球菌對(duì)下列抗菌藥物的耐藥率分別為：慶大霉素95.8%、林可霉素94.4%、復(fù)方新諾明92.2%、苯唑西林85.2%、環(huán)丙沙星52.7%、利副平61.4%、頭孢曲松68.0%、紅霉素68.8%、青霉素23.2%、氨芐西林17.6%、萬(wàn)古霉素3.0%。----（引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（5）；327-329）我國(guó)革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀32編輯ppt

湖北地區(qū)11間醫(yī)院1998年10月~1999年9月間臨床分離腸球菌中，慶大霉素高耐藥株占47.3%，鏈霉素高耐藥株占56.0%，耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）分離率為5.3%。--------（引自：臨床檢驗(yàn)雜志

2000.18（4）.225~226）我國(guó)革蘭氏陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀33編輯ppt1993~2001年院內(nèi)肺部感染分離的腸球菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率（%）抗生素青霉素氨芐西林萬(wàn)古霉素慶大霉素阿米卡星氧氟沙星環(huán)丙沙星氨芐西林/舒巴坦亞胺培南糞腸球菌21.418.57.184.375.762.958.614.312.9屎腸球菌81.066.733.390.585.781.085.761.957.1鳥腸球菌35.429.112.585.477.166.764.627.121.8中國(guó)抗生素雜志，2003，28（4）：246~248注：12例VREF感染病例死亡11例，其他的病死率為70%。34編輯ppt2002年國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)35編輯ppt三、多重耐藥菌株的耐藥機(jī)制36編輯ppt耐藥機(jī)理復(fù)雜：細(xì)菌的泵出系統(tǒng)-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生細(xì)菌生物膜的形成靶位蛋白的改變（MRSA)（研究較多的是靶位蛋白的改變）37編輯pptMRSA的耐藥機(jī)制

已經(jīng)證實(shí)MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制是由于金黃色葡萄球菌內(nèi)膜上誘導(dǎo)產(chǎn)生了一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白PBP-2a。賦予MRSA耐藥性的遺傳決定子稱為mec。PBP-2a由mecA基因編碼產(chǎn)生。所以，mecA基因是PBP-2a的編碼基因（codinggene）,也稱為PBP-2a的結(jié)構(gòu)基因（structuregene）,是ＭＲＳＡ的主要耐藥因子。

38編輯ppt多重耐藥菌株的耐藥機(jī)制39編輯ppt40編輯ppt多重耐藥菌株的耐藥機(jī)制MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的高度耐藥性有同質(zhì)性（homogeneously）或異質(zhì)性（heterogeneously）耐藥的區(qū)別。同質(zhì)性耐藥的菌株表現(xiàn)為所有細(xì)胞均高度耐藥，呈單一群體。異質(zhì)性耐藥則這種耐藥菌株的同一群體中包括兩個(gè)或兩個(gè)以上耐藥程度不同的亞群，僅有極少數(shù)細(xì)胞（10-4-10-7）對(duì)抗生素高度耐藥，大部分細(xì)胞則表現(xiàn)為低度耐藥。降低培養(yǎng)溫度（37→30攝氏度）或改變培養(yǎng)條件，可能使高度耐藥細(xì)胞增加。據(jù)報(bào)道，絕大部分MRSA菌株是異質(zhì)性耐藥表達(dá)的菌株。

41編輯ppt糖肽類抗生素通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞壁以D-Ala-D-Ala為末端的肽聚糖前體小肽特異性結(jié)合,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的延伸或/和交聯(lián),從而阻遏細(xì)胞壁的合成,最終導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞死亡。糖肽類抗生素對(duì)幾乎所有的革蘭氏陽(yáng)性菌具有活性,在臨床上用于嚴(yán)重的革蘭氏陽(yáng)性菌感染的治療,代表著對(duì)付這類難治性疾病的最后防線。多重耐藥菌株的耐藥機(jī)制VRE的耐藥機(jī)制42編輯ppt從已有的研究發(fā)現(xiàn),腸球菌的糖肽耐藥表現(xiàn)型有5種,即VanA、VanB、VanC、VanD和VanE型,前2種較多見,為誘導(dǎo)性耐藥表型,VanA型菌株對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧都具有高水平耐藥性,VanB型菌株對(duì)萬(wàn)古霉素具有水平各異的耐藥性且保持對(duì)替考拉寧的敏感性。43編輯ppt由于腸球菌所攜帶的耐藥基因有可能傳播入其他細(xì)菌，包括其他腸球菌或其他種屬的細(xì)菌（革蘭陽(yáng)性球菌），造成耐藥的傳播和轉(zhuǎn)移。2002年美國(guó)CDC已公布帶有VanA基因的耐萬(wàn)古霉素的金葡菌(VRSA)，已報(bào)告兩例,向全世界敲起了警鐘，意味著治療的困難。44編輯ppt四、抗菌藥物治療革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的合理使用45編輯ppt抗菌藥物治療革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的合理使用合理使用抗菌藥治療細(xì)菌感染的基本原則：努力做到“安全有效”，在安全的前提下確保及時(shí)有效控制感染。46編輯ppt抗菌藥物治療革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的合理使用

分析可能致病菌并根據(jù)其敏感度選藥；

了解近年臨床分離致病菌對(duì)抗生素耐藥性變化情況是合理選擇抗生素的重要依據(jù)；

熟悉抗生素的抗菌作用與藥理作用特點(diǎn)。合理使用抗菌藥治療細(xì)菌感染的基本方法：47編輯ppt抗菌藥物治療革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的合理使用抗細(xì)菌抗菌藥物合理選擇參考表革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物選擇參考

48編輯ppt抗細(xì)菌抗菌藥物合理選擇參考表抗菌藥物治療革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的合理使用49編輯ppt以上流行病學(xué)資料提示，MRSA和VRE已經(jīng)成為當(dāng)今最重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌，VRE和MRSA引起的感染已是臨床上十分嚴(yán)重的問(wèn)題。VRE引起的全身感染（包括敗血癥、心內(nèi)膜炎）在治療上非常困難，病死率非常高。隨著萬(wàn)古霉素等糖肽類抗生素臨床應(yīng)用的不斷擴(kuò)大，VRE必定會(huì)不斷增多。專家呼吁：必須嚴(yán)格控制糖肽類抗生素的使用，以延緩萬(wàn)古霉素耐藥性的產(chǎn)生。50編輯ppt急需：用于治療耐藥球菌感染，安全有效的一線藥物！51編輯ppt開發(fā)全新化學(xué)藥物遠(yuǎn)水難解近渴！治療成本太高！52編輯ppt廣州白云山制藥股份有限公司作為一個(gè)抗生素專業(yè)化生產(chǎn)企業(yè)，瞄準(zhǔn)了這個(gè)臨床上亟待解決的問(wèn)題，并在九十年代初期就投入大量的科技力量進(jìn)行了研究開發(fā)，根據(jù)細(xì)菌耐藥的基本原因，改變思路，經(jīng)過(guò)廣泛的論證終于找到了一個(gè)沉睡了十多年的、具有國(guó)際國(guó)內(nèi)獨(dú)創(chuàng)先進(jìn)性、目前唯一由我國(guó)自行研制并首先應(yīng)用于臨床的新型頭孢菌素－頭孢硫脒。53編輯ppt注射用頭孢硫脒的成功開發(fā)，填補(bǔ)了我國(guó)自行開發(fā)研制頭孢菌素制劑應(yīng)用于臨床的空白，使此項(xiàng)具有國(guó)際獨(dú)創(chuàng)先進(jìn)性的科研成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。

54編輯ppt四年多來(lái)，先后在全國(guó)二十多家大中型醫(yī)院進(jìn)行了各種臨床研究，總結(jié)了2000多例應(yīng)用仙力素治療各種感染性疾病的研究結(jié)果，證明了仙力素在臨床上用于治療各種革蘭氏陽(yáng)性球菌（包括耐藥球菌）感染具有良好的臨床療效，臨床總有效率高達(dá)93.61%，與臨床上其它常用抗菌藥相比，具有抗菌譜廣，抗革蘭氏陽(yáng)性球菌（特別是金葡菌、表皮葡萄球菌和腸球菌）作用強(qiáng)，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣，臨床療效確切，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。已成為目前臨床上治療各種革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的一線首選藥物。55編輯ppt仙力素注射用頭孢硫脒CEPHATHIAMIDINUMPROINJECTIONE唯一中國(guó)首創(chuàng)，填補(bǔ)空白！治療革蘭氏陽(yáng)性球菌感染首選藥物！?56編輯ppt本品對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌及部分陰性桿菌均有良好的抗菌活性。本品對(duì)金葡菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)青霉素敏感菌株其MIC90僅為0.25mg/L，對(duì)甲氧西林耐藥菌株其MIC90為16mg/L。本品對(duì)腸球菌屬有較好的作用，是目前臨床常用頭孢菌素類抗生素中作用最強(qiáng)的，其平均最低抑菌濃度僅為1.8mg/L，敏感率達(dá)到86%。仙力素的抗菌譜和抗菌活性57編輯ppt本品對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、傷寒桿菌和卡他布蘭漢氏菌均有良好的抗菌作用。本品為強(qiáng)殺菌劑，主要作用于細(xì)菌的中隔細(xì)胞壁。58編輯ppt王睿1裴斐1柴棟1方翼1王辰允2王春3（解放軍總醫(yī)院臨床藥理研究室，北京100853)頭孢硫脒與6種抗菌藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的聯(lián)合藥敏研究59編輯ppt頭孢硫脒與萬(wàn)古霉素、奈替米星、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧沙星、加替沙星聯(lián)合應(yīng)用后，對(duì)于臨床分離的革蘭陽(yáng)性球菌，包括金黃色葡萄球菌（SA）、表皮葡萄球菌(SE)和糞腸球菌(Ef)的MIC50顯著降低。FIC指數(shù)分布：FIC≤0.5（協(xié)同作用）占60%~90%；0.5<FIC≤1（相加作用）占10%~33.3%；1<FIC≤2（無(wú)關(guān)作用）占0~13.3%；FIC>2（拮抗作用）為0。結(jié)果表明6種抗菌藥物與頭孢硫脒聯(lián)合用藥后，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌基本表現(xiàn)為協(xié)同作用和相加作用，并以協(xié)同作用為主，無(wú)關(guān)作用較少，無(wú)拮抗作用。60編輯ppt頭孢硫脒與六種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)金葡菌的協(xié)同作用構(gòu)成比（%）61編輯ppt頭孢硫脒與萬(wàn)古霉素單用與聯(lián)用對(duì)金黃色葡萄球菌（n=30）濃度-累積抑菌百分率62編輯ppt聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明：頭孢硫脒與萬(wàn)古霉素、奈替米星、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧沙星、加替沙星聯(lián)合應(yīng)用后，對(duì)于臨床分離的革蘭陽(yáng)性球菌，包括金黃色葡萄球菌（SA）、表皮葡萄球菌(SE)和糞腸球菌(Ef)的抗菌活性具有明顯的協(xié)同作用，這為臨床上治療革蘭氏陽(yáng)性耐藥球菌聯(lián)合用藥提供了藥理學(xué)依據(jù)，特別是頭孢硫脒與萬(wàn)古霉素的聯(lián)合用藥，可大大減少萬(wàn)古霉素的用藥量，以減輕萬(wàn)古霉素的不良反應(yīng)和延緩萬(wàn)古霉素耐藥性的出現(xiàn)。63編輯ppt

上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院應(yīng)用本品治療以金葡菌為主的各種中、重度感染，包括敗血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、肝膿腫、膽道感染均獲得良好療效，總有效率可達(dá)89%。仙力素的臨床療效64編輯ppt數(shù)據(jù)來(lái)源：上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院抗生素臨床研究所研究資料頭孢硫脒治療各種感染癥的臨床療效（一）65編輯ppt數(shù)據(jù)來(lái)源：上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院抗生素臨床研究所研究資料頭孢硫脒治療各種感染癥的臨床療效（二）66編輯ppt頭孢硫脒（仙力素）用于治療呼吸道感染的療效分析67編輯ppt頭孢硫脒（仙力素）臨床對(duì)照試驗(yàn)解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）呼吸科汪建新趙鐵梅張健鵬劉又寧68編輯ppt頭孢硫脒（仙力素）用于治療燒傷感染的療效分析69編輯ppt頭孢硫脒（仙力素）治療燒傷感染

多中心臨床對(duì)照試驗(yàn)

北京三0四醫(yī)院郭振榮

北京積水潭醫(yī)院孫永華

北京軍區(qū)總醫(yī)院朱敬民

天津第四醫(yī)院鄧詩(shī)琳

上海瑞金醫(yī)院廖鎮(zhèn)江

上海長(zhǎng)海醫(yī)院夏照帆

武漢第三醫(yī)院謝衛(wèi)國(guó)

70編輯ppt頭孢硫脒與頭孢呋辛鈉治療燒傷創(chuàng)面感染療效比較創(chuàng)面類型

頭孢硫脒頭孢呋辛鈉病例數(shù)控制顯效有效率(%)病例數(shù)控制顯效有效率(%)淺Ⅱ431100431100深Ⅱ79452892.43520777.1Ⅲ度2617688.5155780.0殘余創(chuàng)面135684.6103360.0慢性創(chuàng)面81350.040375.0總計(jì)130714488.568312176.5北京三0四醫(yī)院郭振榮北京積水潭醫(yī)院孫永華北京軍區(qū)總醫(yī)院朱敬民天津第四醫(yī)院鄧詩(shī)琳上海瑞金醫(yī)院廖鎮(zhèn)江上海長(zhǎng)海醫(yī)院夏照帆武漢第三醫(yī)院謝衛(wèi)國(guó)71編輯ppt頭孢硫脒與頭孢呋辛鈉治療感染創(chuàng)面細(xì)菌清除率比較細(xì)菌種類頭孢硫脒頭孢呋辛鈉菌株數(shù)清除清除率(%)菌株數(shù)清除清除率(%)金黃色葡萄球菌735676.7402050.0表皮葡萄球菌191894.77571.4華納葡萄球菌11100000溶血性鏈球菌8562.52150化膿性鏈球菌2210011100草綠色鏈球菌4250.0000腸球菌141071.413969.2肺炎球菌21502150合計(jì)1239577.2653756.9北京三0四醫(yī)院郭振榮北京積水潭醫(yī)院孫永華北京軍區(qū)總醫(yī)院朱敬民天津第四醫(yī)院鄧詩(shī)琳上海瑞金醫(yī)院廖鎮(zhèn)江上海長(zhǎng)海醫(yī)院夏照帆武漢第三醫(yī)院謝衛(wèi)國(guó)72編輯ppt頭孢硫脒（仙力素）用于治療創(chuàng)傷外科感染的療效分析73編輯ppt仙力素與頭孢噻肟治療外科感染232例療效比較河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院外科臺(tái)俊現(xiàn)74編輯ppt仙力素在胸外科術(shù)后感染的治療應(yīng)用濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科李瑋75編輯ppt仙力素治療開放性骨折62例分析沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院骨科張斌76編輯ppt頭孢硫脒（仙力素）用于治療血液系統(tǒng)疾病并發(fā)感染的療效分析77編輯ppt

頭孢硫脒（仙力素）治療血液系統(tǒng)疾病并發(fā)感染的療效觀察（河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液科）78編輯ppt頭孢硫脒（仙力素）用于治療小兒急性感染的療效分析79編輯ppt頭孢硫脒治療小兒急性感染性疾病多中心臨床對(duì)照試驗(yàn)全國(guó)兒科頭孢硫脒多中心觀察協(xié)作組：北京兒童醫(yī)院武漢兒童醫(yī)院上海兒童醫(yī)院廣州兒童醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院80編輯ppt頭孢硫脒與頭孢唑啉治療小兒急性感染性疾病療效分析81編輯ppt頭孢硫脒治療嬰兒重癥肺炎療效分析河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院郭卓平82編輯ppt頭孢硫脒治療小兒軟組織感染療效分析濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒科雷學(xué)鋒83編輯ppt仙力素治療新生兒臍炎敗血癥的觀察河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院崔叔范84編輯ppt

典型病例：某患者因腦部膿腫發(fā)熱三周，經(jīng)外院抗感染治療無(wú)效而轉(zhuǎn)入安徽省立醫(yī)院腦外科。診斷為腦部膿腫、敗血癥，血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌陽(yáng)性，在外院已經(jīng)給予青霉素、氨芐青霉素、先鋒Ⅵ、氧氟沙星、培福星（培氟沙星）、氯霉素、菌必治等治療均無(wú)效，高熱不退，由院腦外科繼續(xù)給予新青霉素Ⅱ號(hào)等治療，均未見好轉(zhuǎn)，遂請(qǐng)呼吸科會(huì)診，會(huì)診意見：該患者為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，擬用萬(wàn)古霉素治療，但該患