損傷電流在主動固定導(dǎo)線植入中的運用2004-2009，主動固定導(dǎo)線植入后的脫位率令人擔(dān)心…分析產(chǎn)生這些現(xiàn)象背后的原因主動固定導(dǎo)線使用初期：大多應(yīng)用于右心室心尖部（肌小梁少的右室后備導(dǎo)線）對植入工具使用上的不熟悉旋出方式的正確性影像下的旋出判斷個人植入技巧能力不強近階段主動固定導(dǎo)線的使用：大多應(yīng)用于右心室選擇性部位（RVOT右室流出道間隔部首選導(dǎo)線）所以由上述討論可分析出，產(chǎn)生脫位現(xiàn)象的原因可能是很多因素導(dǎo)致的，而我們今天著重討論的將是“其它確認(rèn)有效旋入的評價方法”目前國內(nèi)使用較多的植入判斷手段曾經(jīng)，我聽過一位經(jīng)驗豐富的植入者這樣說過：這句話曾經(jīng)改變了很多植入醫(yī)生的思維和行為，那什么是腔內(nèi)損傷電流？主要內(nèi)容提出損傷電流（COI：CurrentOfInjury）COI的定義如何通過儀器記錄來解讀COICOI的活學(xué)活用什么是損傷電流？當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌梗塞時，由于大片心肌缺血受損，我們會在部分體表心電圖導(dǎo)聯(lián)上觀察到呈損傷電流型的心電圖表現(xiàn)：病理性Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；摘自?內(nèi)科學(xué)?第四版“心肌梗塞”P262什么是導(dǎo)線植入時的腔內(nèi)損傷電流？

植入時，當(dāng)電極導(dǎo)線進(jìn)入心腔后，由于植入的要求電極頭必須緊貼心肌。因此實質(zhì)上此時電極頭也急性損傷了心腔內(nèi)某一處的心肌，但如此小區(qū)域的損傷是無法在體表心電圖上描記出的，所以最好的辦法就是：利用電極導(dǎo)線本身就是金屬導(dǎo)體，在非起搏狀態(tài)下，將此損傷區(qū)域腔內(nèi)的電位變化引出到體外，隨后用某些記錄儀器描記出來。無論被動導(dǎo)線，或主動固定導(dǎo)線，在右室心尖部或流出道間隔部造成的心肌損傷，都會在記錄儀上描記出與急性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)相類似的腔內(nèi)電位變化，但在國際起搏業(yè)界更趨向于接受主動固定導(dǎo)線螺旋旋入后會產(chǎn)生真正的心肌損傷，所以在歐美，臨床醫(yī)生所說的損傷電流是指主動固定導(dǎo)線定位后描記到的腔內(nèi)電信號。同步體表心電圖心室腔內(nèi)損傷電流圖如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心室）？與左框內(nèi)體表心電圖（心梗后）解讀方式類似辨認(rèn)QRS、ST段、T波；確認(rèn)ST段有弓背向上抬高解讀腔內(nèi)損傷電流圖的意義：對于被動固定導(dǎo)線電極頭與心肌之間緊密接觸；預(yù)示能得到較理想的起搏閾值；對于主動固定導(dǎo)線已伸出的螺旋已植入心肌內(nèi)；預(yù)示能得到較理想的起搏閾值；脫位風(fēng)險降低RqST段弓背抬高T如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心室）？ST段弓背抬高qR國內(nèi)對于心室被動導(dǎo)線植入在普通心電圖機上描記的損傷電流的量化標(biāo)準(zhǔn)引用建議摘自?臨床心電生理學(xué)和心臟起博?

第17章P828如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心房）？同步體表心電圖心房腔內(nèi)損傷電流圖PPPR段抬高引用建議摘自?臨床心電生理學(xué)和心臟起博?

第17章P828國內(nèi)對于心房被動導(dǎo)線植入在普通心電圖機上描記的損傷電流的描述（無量化標(biāo)準(zhǔn)）目前行業(yè)中常用的描記COI記錄設(shè)備心電圖機V1電極過橋線分析國內(nèi)普通心電圖機記錄方式的缺點雖然此種記錄方式簡單，且各種類型的醫(yī)院都配備這款儀器，但在描記腔內(nèi)損傷電流時，它卻有無法避免的缺點…來自兩個不同心室損傷電流描記個案，但卻是一樣的表現(xiàn)：無法判斷QRS無法判斷ST段抬高但幾乎所有的醫(yī)生都會認(rèn)為這是ST段抬高非常好的表現(xiàn)，事實情況真的這樣的嗎？答案是不能確定。因為記錄時將心電圖機增益調(diào)至1/2，心電圖紙就只能描記16mv振幅高度的腔內(nèi)信號，但如果此時獲得的腔內(nèi)R波幅度大于16mv的話，那么心電圖紙就無法完整將損傷電流描記出來，所以就無法判斷ST段是否有抬高了，圖中所示只是一種記錄失真后的偽信號?？梢詤⒖嫉慕鉀Q方法：將基線調(diào)低或通過螺絲刀將心電圖機增益再調(diào)小直至整個R波被完整記錄也可利用SJM的專用分析儀獲得腔內(nèi)損傷電流利用Merlin3650或3510程控儀的平臺增益自動調(diào)整，可以記錄>20mv以上的R波腔內(nèi)振幅也可利用SJM的專用分析儀獲得腔內(nèi)損傷電流在兼顧分析儀功能同時走紙記錄，可以更清晰地表現(xiàn)腔內(nèi)損傷電流圖有關(guān)評價心房、心室主動導(dǎo)線植入時損傷電流評判標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究JACC2005；45；412-417研究目標(biāo)是評判損傷電流是否能作為確保主動固定導(dǎo)線旋入定位的參考證據(jù)；統(tǒng)計了65個患者，96根主動固定導(dǎo)線（5076/6947），觀察旋入時和旋入后10分鐘時的損傷電流時限、ST段抬高變化和起搏閾值的改變有關(guān)評價心房、心室主動導(dǎo)線植入時損傷電流評判標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究主動導(dǎo)線螺旋旋入后，通常所說的10-15分鐘后起搏閾值會降到較低，其實質(zhì)也是要建立在有良好的損傷電流表現(xiàn)基礎(chǔ)上的，而且若沒有COI，導(dǎo)線是必須重新定位的。旋入當(dāng)時的損傷電流旋入后10分鐘時已基本無損傷電流JACC2005；45；412-417損傷電流的活學(xué)活用舉例一導(dǎo)線到位了，影像下形態(tài)也很好，感知數(shù)值高，起搏阻抗正常，為何起搏了？就個人經(jīng)驗，這種情況的發(fā)生率并不低，通常影像是第一種驗證方法：

-導(dǎo)線誤入冠狀竇的心中靜脈時，AP與RAO較難分辨，但LAO較為直觀；

-由于導(dǎo)線在心外膜，因此感知、阻抗會與正常值區(qū)別不大，閾值基本會較高；

-還有什么方法可鑒別嗎？如有高大的P波，而QRS波呈RS型，ST段不抬高，則多數(shù)是電極放在冠狀靜脈竇。

?摘自“臨床心電生理學(xué)和心臟起搏”三尖瓣曲線所以影像上的判別和損傷電流的評價會解決這個問題，同時也提示我們記錄影像、測試結(jié)果和損傷電流會對臨床醫(yī)生和病人帶來益處。舉例一

導(dǎo)線到位了，影像下形態(tài)也很好，感知數(shù)值高，起搏阻抗正常，為何起搏了？損傷電流的活學(xué)活用引用建議摘自?臨床心電生理學(xué)和心臟起博?

第16章P805損傷電流的活學(xué)活用舉例三

測試心房損傷電流時，可以預(yù)先觀察到FFRW（R波遠(yuǎn)場感知）的可能性。單極心房損傷電流記錄（普通心電圖機）患者IIIoAVB，根據(jù)我們前面所學(xué)的知識：PPPPRRR回顧課程與小結(jié)COI是各種起搏導(dǎo)線植入時一個非常有用的評判工具，尤其適用于當(dāng)今國內(nèi)發(fā)展迅猛的