股骨遠(yuǎn)端骨折

2021/3/29星期一1在股骨髁和股骨干骺端的區(qū)域嚴(yán)重軟組織傷、骨折端粉碎、伸膝裝置損傷常見(jiàn)內(nèi)固定的應(yīng)用相對(duì)困難治療優(yōu)良率低，70%～85%老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。DistalFemoralFracture2021/3/29星期一2Anatomy

股骨干內(nèi)、外髁軟組織2021/3/29星期一3Anatomy負(fù)重股骨干（解剖軸、負(fù)重軸）膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軸股骨外翻角2021/3/29星期一4Anatomy移位繼發(fā)于大腿肌肉的牽拉短縮畸形（股四頭肌、腓腸?。﹥?nèi)翻畸形遠(yuǎn)端向后成角移位很少發(fā)生前移位和成角2021/3/29星期一5Neer分類(lèi)Ⅰ移位?、蚬晒趋烈莆唬▋?nèi)A、外B）Ⅲ合并股骨遠(yuǎn)端和股骨干骨折骨折類(lèi)型及移位2021/3/29星期一6Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折Ⅱ涉及股骨骺、未進(jìn)入髁間（A、B）Ⅲ骨折涉及髁間窩，一髁或兩髁分離(A、B、C)Ⅳ骨折延伸到股骨髁關(guān)節(jié)面(A、B、C)骨折類(lèi)型及移位2021/3/29星期一7AO分型A型：關(guān)節(jié)外B型：?jiǎn)西罜型：雙髁骨折類(lèi)型及移位2021/3/29星期一8臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征：

1．畸形

2．疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。

3.腫脹

4.功能障礙2021/3/29星期一9影像學(xué)檢查X片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位CTMRI：軟組織傷2021/3/29星期一10患兒，男，6歲，主訴：外傷致左大腿疼痛畸形2小時(shí)查體：左大腿輕度腫脹畸形，可及反?；顒?dòng)X線示：遠(yuǎn)端向后移位，骨折向前成角畸形DistalFemoralFracture2021/3/29星期一11治療非手術(shù)治療

1.閉合復(fù)位

2.骨牽引

3.石膏目的：恢復(fù)長(zhǎng)度和力線2021/3/29星期一12內(nèi)固定達(dá)到解剖復(fù)位穩(wěn)定的內(nèi)固定早期活動(dòng)surgery2021/3/29星期一13適應(yīng)癥移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多發(fā)損傷多數(shù)的開(kāi)放性骨折合并血管損傷需修補(bǔ)合并膝重要軟組織損傷不能復(fù)位的骨折surgery2021/3/29星期一14內(nèi)固定95°角鋼板DCSsurgery2021/3/29星期一15內(nèi)固定股骨髁支持鋼板LISS系統(tǒng)surgery2021/3/29星期一16內(nèi)固定逆行髓內(nèi)釘固定外固定架surgery2021/3/29星期一17開(kāi)放性骨折5%～10%合并韌帶損傷(少)合并血管損傷2%～3%surgery2021/3/29星期一18抗生素引流1～2天CPM（固定穩(wěn)定）12周多數(shù)可完全負(fù)重（扶拐）內(nèi)固定物取出：18～24個(gè)月術(shù)后處理與康復(fù)2021/3/29