非常經(jīng)典的甲狀腺手術(shù)教學(xué)

甲狀腺解剖概要

甲狀腺甲狀腺血管甲狀腺淋巴回流甲狀腺神經(jīng)甲狀旁腺第2頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管甲狀軟骨第3頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸部肌肉解剖結(jié)構(gòu)圖第5頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺解剖圖第6頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺血管解剖圖第7頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺淋巴示意圖第8頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺的主要疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腺瘤甲狀腺炎甲狀腺癌第9頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用輔助檢查甲狀腺功能自身抗體影像學(xué)T4,T3和rT3的分子結(jié)構(gòu)第10頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見甲狀腺疾病甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果

項(xiàng)目病種T3T4FT3FT4TSHTGTM甲狀腺功能亢進(jìn)↑↑↑↑↓或－－－甲狀腺功能減低↓或－↓或－↓或－↓或－↑－－甲狀腺炎－－－－－↑↑甲狀腺炎併甲亢↑↑↑↑－↑↑甲狀腺炎併甲減↓↓↓↓－↑↑第11頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT第12頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲亢患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像甲狀腺核素掃描第13頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天核素甲狀腺顯像甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床意義熱結(jié)節(jié)→甲狀腺功能亢進(jìn)（高功能腺瘤）溫結(jié)節(jié)→甲狀腺腺瘤涼結(jié)節(jié)→甲狀腺囊腺瘤、乳頭狀癌冷結(jié)節(jié)→甲狀腺囊腫、甲狀腺癌第14頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺

甲狀腺超聲第15頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺CT氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺第16頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲狀腺常見疾病外科治療第17頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療指征：治療原則以非手術(shù)治療為主，但在以下情況可考慮手術(shù)治療壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫巨大者繼發(fā)性甲亢惡變第18頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法：甲狀腺次全切除第19頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能亢進(jìn)分類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤

手術(shù)指征高功能腺瘤繼發(fā)甲亢中度以上原發(fā)性甲亢腺體大有壓迫癥狀者內(nèi)科治療無效或復(fù)發(fā)甲狀腺左葉右葉和峽部彌漫性腫大第20頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)禁忌青少年癥狀輕者年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：喉鏡檢查EKGBMR測(cè)定

第21頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物準(zhǔn)備碘劑復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液3滴tid逐日加1滴2~3周抗甲狀腺藥物加碘劑（1~2w）或加心得安碘劑加心得安心得安20-40-60mgq6h

說明：不手術(shù)者不用碘劑第22頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)及注意事項(xiàng)麻醉：全麻氣管插管術(shù)式：甲狀腺次全切除術(shù)切除腺體的量：保留6~8克操作輕柔，仔細(xì)，止血徹底，保護(hù)甲狀腺，保護(hù)甲狀旁腺，避免損傷喉返神經(jīng)。第23頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息原因：出血、血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷神經(jīng)損傷急救：床邊，清除血腫，或氣管切開床邊備切開包和手套第24頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)損傷手術(shù)操作損傷一側(cè)損傷：聲音嘶啞兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音或嚴(yán)重的呼吸困難需做氣管切開暫時(shí)性：3~6月內(nèi)恢復(fù)永久性第25頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支感覺支喝水嗆咳外支運(yùn)動(dòng)支音調(diào)降低第26頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺誤傷、誤切手足抽搐治療限制含磷高的食品10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜推口服葡萄糖酸鈣2~4克tid加服VitD35萬~10萬U/日甲狀旁腺移植

第27頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲亢危象臨床表現(xiàn)術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上）病人煩燥、譫妄，甚至昏迷常有嘔吐和水瀉

第28頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

10％GS滴注，減少甲狀腺素的釋放。保持水、電解質(zhì)及酸鹼平衡β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)氫化考地松，每日200～400毫克，分次滴注鎮(zhèn)靜劑：魯米那100毫克或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌肉注射復(fù)方碘溶液3～5毫升，口服,q6～8h，緊急時(shí)可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升。降溫：配合冬眠藥物物理降溫，至37℃左右吸氧心衰毛地黃制劑，速尿第29頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后復(fù)發(fā)未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多；其他因素。以非手術(shù)治療為主。腺體切除過多致甲狀腺功能減退粘液性水腫，疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動(dòng)作緩慢。脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低治療：長(zhǎng)期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素第30頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)操作示意圖第31頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤診斷根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等診斷單發(fā)結(jié)節(jié)。大部分病人無任何癥狀病理上分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種腺瘤有完整包膜；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常手術(shù)治療腺瘤切除或次全切治療第40頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲狀腺癌(thyroidcancer)

診斷無痛性腫塊、增長(zhǎng)迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬。與周圍組織固定。頸部淋巴結(jié)腫大。侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征髓樣癌產(chǎn)生5-羥色胺致腹瀉、心悸、臉紅等細(xì)針抽吸活檢FNAB可以幫助診斷第41頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)針抽取活檢示意圖第42頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）治療髓樣癌治療惡性度高于分化性甲狀腺癌手術(shù)切除或同時(shí)進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃未分化癌治療一般不用手術(shù)治療外照射治療化療可選用阿霉素第46頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)操作甲狀腺手術(shù)的五種主要方式甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺腺瘤切除術(shù)甲狀腺癌改良根治術(shù)甲狀腺全切除術(shù)甲狀腺癌根治術(shù)第47頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺次全切除術(shù)適應(yīng)證原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)性甲狀腺腺瘤第48頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)操作圖第49頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第52頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第53頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第59頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌改良根治術(shù)適應(yīng)證甲狀腺癌伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行患側(cè)甲狀腺及峽部全切健側(cè)甲狀腺部分切除及保留頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌的頸淋巴清掃術(shù)第60頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第65頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第66頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺全切除術(shù)適應(yīng)證冰凍切片病理檢查證實(shí)為雙側(cè)甲狀腺癌而沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，選用甲狀腺全切除術(shù)單側(cè)甲狀腺癌應(yīng)選用患側(cè)甲狀腺、峽部全切及健側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)第67頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腔鏡甲狀腺全切除術(shù)

第68頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第69頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第70頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌根治術(shù)第71頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第72頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第73頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第74頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第75頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第76頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第77頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第78頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第79頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第80頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第81頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第82