肺癌原發(fā)性支氣管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma定義發(fā)病率及死亡率病因(etiologicalfactor)病理分類肺癌臨床分型臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)診斷（diagnose)治療(therapy)預(yù)防content目錄定義AC簡(jiǎn)稱肺癌（LungCancer）指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥發(fā)病率及死亡率1234是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位全世界死亡134萬/年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)Content發(fā)病率及死亡率ABC發(fā)病率及死亡率AC7.17/10萬人15.9/10萬人死亡率病因(etiologicalfactor)AC病因(etiologicalfactor)AC吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)病因病因(etiologicalfactor)AC2職業(yè)病因(etiologicalfactor)AC45633大氣污染煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣4電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5飲食與營養(yǎng)維生素A及其洐生物?胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā)生率增高。6其它氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16病理分類AC按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：1、鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%，多中央型易致管腔阻塞生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)2、未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早3、大細(xì)胞未分化癌可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多6、混合型鱗腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、類癌、支氣管腺體癌5、支氣管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長可呈彌漫小結(jié)節(jié)分布或局部腫塊4、腺癌占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管－肺泡癌、實(shí)體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼分類病理分類C

由于小細(xì)胞癌生物學(xué)行為，以及對(duì)放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，故臨床上將肺癌分為：小細(xì)胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小細(xì)胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鱗癌、腺癌、肺泡癌肺癌臨床分型AC由于小細(xì)胞癌生物學(xué)行為，以及對(duì)放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，故臨床上將肺癌分為：按生長部位分為：中央型肺癌生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌生長在段支氣管以下，以腺癌多見AC臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)咳嗽最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音咯血占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%胸悶或胸痛持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感發(fā)熱一般不發(fā)熱，可有低熱喘鳴腫瘤支氣管狹窄喘鳴時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降消瘦—惡病質(zhì)1.原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征C臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征A胸痛

侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛C呼吸困難、氣促B聲嘶

腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹AC臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)呼吸困難管腔內(nèi)腫瘤腫瘤或腫大淋巴結(jié)病變廣泛腫瘤侵犯胸膜、心包膜腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯壓迫氣管、大支氣管、肺泡癌胸腔積液、心包積液膈肌麻痹呼吸困難管腔內(nèi)腫瘤腫瘤或腫大淋巴結(jié)病變廣泛腫瘤侵犯胸膜、心包膜腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯壓迫氣管、大支氣管、肺泡癌胸腔積液、心包積液膈肌麻痹A吞咽困難臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)膈肌麻痹上腔靜脈受壓綜合征何納氏征（Horner’sSyndrome）侵犯胸膜、心包膜臂叢受壓AC臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝腦肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食肝疼痛及壓痛骨淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)3.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征轉(zhuǎn)移至：1243AC臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)4.肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）1342多見于鱗癌杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病肌力下降（重癥肌無力）、精神錯(cuò)亂小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、神經(jīng)—肌肉綜合征多見于小細(xì)胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素柯興氏征甲狀旁腺樣激素:高鈣、低磷血癥,多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯(cuò)亂抗利尿激素:水、鈉潴留,水中毒表現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)5-羥色胺增多，哮喘、皮膚潮紅陣發(fā)性心動(dòng)過速、水瀉類癌綜合征診斷（diagnose)1234567早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌反復(fù)同一部位肺炎持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指診斷（diagnose)X線：包括胸片CT、磁共振痰脫落細(xì)胞檢查—陽性率達(dá)70-80%纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達(dá)90%-93%組織活檢脫水脫落細(xì)胞及腫瘤標(biāo)記物檢查放射性核素掃描（SPECT）及PET剖胸探查—無法確診高度可疑11432765診斷（diagnose)132肺門塊影、分葉狀（腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結(jié))1中央型肺癌肺周圍圓形或橢圓型塊影、密度高、邊緣模糊、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細(xì)毛刺,可出現(xiàn)癌性空洞(厚壁偏心、內(nèi)壁凹凸不平)2周圍型肺癌結(jié)節(jié)型、彌漫型

3肺泡癌診斷（diagnose)中央型肺癌周圍型肺癌毛刺征肺癌分葉狀肺癌結(jié)節(jié)型肺泡癌癌性空洞彌漫型肺泡癌診斷（diagnose)X線間接征象阻塞征肺不張（葉、段）肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移性胸腔積液、心包積液、肺門、縱膈增寬(肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大)局限性肺氣腫反“S”征阻塞性肺炎胸腔積液局限性肺氣腫局限性肺氣腫診斷（diagnose)中央型

直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢診斷（diagnose)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查132陽性率70%-90%深部咳出的新鮮痰液，立即送檢反復(fù)多次送檢診斷（diagnose)病理細(xì)胞學(xué)檢查淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結(jié)、胸膜活檢肺活檢——經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線電視引導(dǎo)或B超定位）診斷（diagnose)放射性核素掃描剖胸探查135鈷—69枸櫞酸稼/18－氧－2－脫氧D－葡萄糖（FDG）（在腫瘤細(xì)胞內(nèi)積聚）無法確診而肺癌高度可疑者剖胸探查診斷（diagnose)放射性核素掃描剖胸探查剖胸探查分期

隱性肺癌0期(原位癌)ⅠA期ⅠB期ⅡA期ⅡB期

TNM

TXN0M0TisN0M0T1N0M0T2N0M0T1N1M0T3N0M0T2N1M0分期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期TNM

T3N1M0T1-3N2M0任何T,N3,M0T4,任何N,M0任何T任何NM1肺癌分期(TNM分期法)診斷（diagnose)剖胸探查NTM肺癌分期示原發(fā)癌腫病灶

示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷（diagnose)鑒別診斷中央型周圍型肺泡癌肺癌并阻塞性肺炎淋巴瘤支氣管淋巴結(jié)核結(jié)核瘤炎性假瘤肺膿腫粟粒性肺結(jié)核肺炎治療(therapy)13425手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療免疫治療化學(xué)藥物治療（化療）放射線治療（放療）治療(therapy)手術(shù)治療鱗癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差132非小細(xì)胞癌:首選手術(shù),早期無轉(zhuǎn)移者手術(shù)切除可治愈

小細(xì)胞肺癌:轉(zhuǎn)移較早,手術(shù)僅限于Ⅰ期切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療(therapy)剖胸探查適應(yīng)癥：

拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥小細(xì)胞未分化癌配合手術(shù)（術(shù)前后照射）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人—減輕癥狀姑息治療

副作用：

放射性肺炎—肺纖維化重度肺氣腫—肺功能不全者慎用放療未分化癌最敏感鱗癌次之，腺癌最差治療(therapy)鉑類阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足葉乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩（VM26威猛）環(huán)磷酰胺（CTX）或異環(huán)磷酰胺(IFO)絲裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）長春花堿酰胺（VDS）或長春瑞賓（NVB）吉西他賓（Gemcitabine）常用藥物：化療3

未分化癌最敏感鱗癌次之，腺癌最差治療(therapy)常用化療方案小細(xì)胞癌非小細(xì)胞癌以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療、化療早期(Ⅰ、Ⅱ期）:

以手術(shù)為主輔助化療+手術(shù)治療±放療不可切除Ⅲb:化療與放療聯(lián)合治療晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可切除Ⅲa:新:姑息治療為主EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)ACE(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)VIP（VP16+IFO+DDP單藥治療：托泊替康、VP16（口服）NP(NVB+DDP)EPMIC（MMC+IFO+DDP）副作用：血像降低，骨髓抑制，脫發(fā)，肝腎損害，心肌損害治療(therapy)免疫治療輔助作用34中醫(yī)中藥治療白介-2,干擾素,轉(zhuǎn)移因子，LAK細(xì)胞，腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞抗癌驗(yàn)方或辨證措施預(yù)防預(yù)防153426戒煙避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵宣教和普及防癌知識(shí)高發(fā)人群定期普查放射線整治大氣污染感謝聆聽肺癌護(hù)理查房肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉

content目錄相關(guān)知識(shí)1健康宣教病例簡(jiǎn)介護(hù)理措施234相關(guān)討論51相關(guān)知識(shí)概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡(jiǎn)稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制

肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類1.解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多。腺癌大細(xì)胞癌等臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療是從局部消除肺癌病灶的一種手段。在各類型肺癌中，小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性較高，鱗癌次之，肺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等2病例簡(jiǎn)介病例分析基本資料：姓名：王某，年齡：60歲，性別：男，床號(hào)：09-2，住院號(hào)：80660326；入院日期：2019年09月20日主訴：確診肺癌1年余?，F(xiàn)病史：患者于2014年起出現(xiàn)咳嗽性氣促，痰中帶血絲5月，2014-7-18日于阿城區(qū)醫(yī)院行胸部CT提示左下肺結(jié)節(jié)，胸水細(xì)胞學(xué)檢查提示腺癌。2014年9月來我院就診行PET-CT檢查，并行鎖骨上淋巴結(jié)活檢，病理提示未見腫瘤細(xì)胞。后行肺穿刺活檢，病理提示腺癌?，F(xiàn)患者出現(xiàn)反復(fù)貧血，3度，反復(fù)予輸血后未見緩解，先為進(jìn)一步治療入院。發(fā)病以來，無胸痛，無吞咽困難，無腹痛，無頭痛，無嘔吐，無骨痛。精神食欲好，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。病例分析既往史：既往身體健康個(gè)人史：吸煙20年，戒煙20年。生命體征：T:36.7℃,P:100次/分，R:20次/分，Bp:103/63mmHg，Wt:51kg,H:169cm,PS評(píng)分1分。診斷：左下肺腺癌cT2N1M1a(胸水)IV期。3護(hù)理措施護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，攝入不足有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力與患者長期臥床及貧血有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識(shí)有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)與患者長期臥床，未及時(shí)更換體位和貧血有關(guān)6.恐懼與肺癌的確診、咯血加重有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，窒息，大咯血護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改善。2.患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動(dòng)狀況緩解，可以自行活動(dòng)。4.患者對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)了解及可以配合醫(yī)護(hù)人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫②呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸③病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。營養(yǎng)失調(diào)1.評(píng)估：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白活動(dòng)無耐力1.鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能。2.促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。3.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意避免勞累，多休息。知識(shí)缺乏1.主動(dòng)向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問。有感染的危險(xiǎn)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。2.增強(qiáng)免疫力，予飲食指導(dǎo)。3.注意保持病房的溫濕度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境。4.減少臥床時(shí)間，加強(qiáng)翻身及活動(dòng)?？謶?.評(píng)估：①評(píng)估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：①建立良好的護(hù)患關(guān)系②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持①介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人潛在并發(fā)癥1.保持呼吸道通暢2.貧血的護(hù)理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染的預(yù)防和護(hù)理3.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫4.注意保暖、防止肺部感染4健康宣教健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當(dāng)活動(dòng)和休息。3.用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥物，并知道監(jiān)測(cè)生命體征，說明藥物的療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo)保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療5.營養(yǎng)指導(dǎo)告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。5相關(guān)討論討論1.什么是咯血？2.肺癌病人咯血的護(hù)理措施有哪些？臨床表現(xiàn)及誘因

臨床表現(xiàn)少量咯血時(shí)，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時(shí)，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息征象?？┭T因

情緒激動(dòng)而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起劇烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血。護(hù)理措施一般護(hù)理活動(dòng)期的患者盡量少去公共場(chǎng)所，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特別不宜與兒童接觸，病情穩(wěn)定后最好獨(dú)居一室，室內(nèi)要陽光充足，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流，防止受涼感冒。餐具要定時(shí)消毒，被褥要定期在陽光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在紙上進(jìn)行燒毀，切忌隨地吐痰。當(dāng)病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的身體狀況和機(jī)體恢復(fù)情況，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如晨起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，既可增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體的抵抗力，又可預(yù)防感冒，對(duì)疾病的恢復(fù)起到積極的作用。體位護(hù)理大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。防窒息的護(hù)理讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應(yīng)進(jìn)行耐心說明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救。大便的護(hù)理咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，用溫?zé)岬纳疤撬?，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵(lì)患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r(shí)不可用力過大，以防誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給緩瀉劑藥物護(hù)理腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動(dòng)脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。觀察護(hù)理①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)